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经食管心脏电生理检查诊断阵发性室上性心动过速类型的价值

2025-03-14 63 上传者：管理员

摘要：目的探讨经食管心脏电生理检查诊断阵发性室上性心动过速（PSVT）类型的价值。方法收集2020年2月至2022年2月就诊于九江市第一人民医院的PSVT患者88例，性别不限，年龄50～62岁。按照数字排列表法将其分为观察组和对照组，每组44例。对照组患者采取常规心内电生理检查方式，观察组采取经食管心脏电生理检查方式进行诊断，观察不同电生理检查方法诊断结果，及观察组PSVT不同类型患者经食管心脏电生理指标。结果观察组患者确诊率高于对照组，误诊率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组房室结折返性心动过速患者经食管电生理诱发持续时间及诱发频率均低于房室折返性心动过速患者（P<0.001）。结论经食管心脏电生理检查可提高PSVT患者诊断准确度，且通过电生理指标可以有效区分患者PSVT类型。

关键词：
PSVT
心动过速
心律失常
心电描记术
经食管心脏电生理
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室上性心动过速主要是心室分支以上部位出现心动过速｡阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)是心动过速的一种常见类型,而PSVT分类方法众多,常见为房室结折返性心动过速(atrioventricularnodalreentranttachycardia,AVNRT)及房室折返性心动过速(atrioventricularreentranttachycardia,AVRT)两种类型｡AVNRT是房室结和心室之间的循环,激动起源在房室结;AVRT是心房和心室之间的循环,激动起源在心房｡由于患者心电信号传导发生异常造成快速且规律的心律失常,其发作表现为突然发生､突然终止,且每次持续时间为数分钟到数小时不等,因此难以鉴别PSVT患者类型[1]｡该临床症状轻度病症表现为心悸､胸闷,若病情发展严重,会导致患者发作时间过长,心率过快,造成患者猝死,对患者日常生活及生命安全均造成严重影响｡吴婷玉等[2]指出PSVT诊治难点在于患者病发时持续时间不确定,患者很难记录到病情发作时体表心电图,难以诊断不易区分类型｡临床上常规使用心内电生理检查确诊患者心律失常,通过多导生理仪对患者心腔不同部位电极导管进行检查,显示心内电信号,但该检查方式无法表明波与波段间的相互关系,区分心律失常类型,对症状各异的快速性心律失常患者难以获取准确､有效的数据[3]｡经食管心脏电生理检查是近年来临床上一种新型无创的临床电生理诊治技术,主要包含经食管心房调搏和经食管心室调搏两种[4]｡本研究探讨经食管心脏电生理检查在诊断PSVT类型中的应用价值,现报道如下｡

1、资料与方法

一､一般资料

收集2020年2月至2022年2月就诊于九江市第一人民医院的PSVT患者88例,性别不限,年龄50~62岁｡纳入标准:(1)符合《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)》中PSVT诊断相关标准[5];(2)临床资料完整;(3)本研究符合《赫尔辛基宣言》,患者或家属对本研究的目的及方法知情同意,并签署知情同意书｡排除标准:(1)合并患有严重心功能障碍者;(2)合并心肌梗死及不稳定性心绞痛无房室传导阻滞须起搏者;(3)合并严重肝肾器官功能障碍者;(4)合并食管静脉曲张､食管狭窄者｡采取随机数字排列表法将其分为观察组和对照组,每组44例｡

二､方法

对照组患者进行心内电生理检查,具体操作如下｡对患者进行局部麻醉,在股静脉及锁骨下静脉处进行穿刺,使用2~4极电极管置入患者冠状窦､高位右心房､希氏束附近以及右心室,通过多导仪对患者心内电生理进行显示,记录患者心房(A)､希氏束(His)及心室(V)波形,希氏束电图由A､H及V三种波形组成,A表示患者心房活动,V体现患者心室兴奋活动,H则表示患者希氏束兴奋产生,且A-H､H-V的距离都有一个正常值范围,当距离较长时,则表明患者房室存在传导阻滞,通过对心房心室刺激,测量患者不同部位组织心电生理及心律失常情况｡

观察组患者采取经食管心脏电生理检查,操作流程如下:(1)向患者及其家属讲解经食管心脏电生理检查主要流程､原因及注意事项,让患者及其家属知情了解并加强相互配合｡(2)对患者进行常规心电图､心脏影像学检查及其他相关检测｡收集记录患者相关资料,对患者适应证及禁忌等进行了解掌握,并询问患者有无使用药物,避免药物影响检查结果｡对检查仪器进行检测,并使用75%乙醇进行消毒备用｡(3)让患者采取平卧姿势,使用苏州东方电子仪器厂生产的xD5A型心脏电生理刺激仪,将食管电极涂抹石蜡油,经鼻腔送入电极,叮嘱患者吞咽,男性患者探至37~40cm深度,女性患者探至35cm左右即可,保证食管电极至正负双向或直立最大P波｡起搏阈值以快于自身心率10~20次/min的频率刺激时逐步将起搏电压从低调高,至心房被稳定起搏后最低电压为起搏阈值｡实际起搏电压高于起搏阈值2~5V｡采取分级递增刺激(S1S1)至心房或诱发心动过速及程序期前刺激(S1S2)直至心房或房室结不应期或诱发心动过速｡若未诱发,则采用1:1000的盐酸异丙肾上腺素静脉滴注,心率升至120次/min并稳定后再次尝试S1S1或S1S2刺激,直至诱发患者出现心动过速为止,对患者体表及食管心电图进行记录｡

三､观察指标

观察不同电生理检查方法诊断结果,及观察组PSVT不同类型患者电生理指标｡

四､统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析｡计量资料用均数±标准差()表示,两组比较进行独立样本t检验;计数资料用例数和百分数表示,两组间比较采用检验(卡方检验的基本公式或校正公式)或Fisher确切概率法｡以P0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

一､两组患者一般资料比较

两组患者性别､年龄､病程及PSVT类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1两组患者一般资料比较

二､两组患者不同电生理检查方法诊断结果比较

观察组患者确诊率高于对照组,误诊率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组患者不同电生理方法诊断结果比较[例(%)]

三､观察组PSVT不同类型患者电生理指标比较

观察组AVNRT患者经食管电生理诱发持续时间及诱发频率均低于AVRT患者(P<0.001),见表3｡

表3观察组PSVT不同类型患者经食管电生理指标比较

3、讨论

PSVT是指起源于房室交界区或心房的心动过速,大部分为折返激动所引起,少数为自律性增加和触发活动导致[6]｡临床上导致患者发生PSVT的因素很多,包括冠心病､心力衰竭､甲状腺疾病等,以及不良生活习惯,如抽烟､酗酒､身体疲劳及压力较大等｡其临床病症主要表现为心悸､胸闷､胸痛､头晕等,甚至心率过快造成患者昏厥猝死,对患者身心健康及生命安全造成严重影响[7]｡美国的调查数据显示一般人群中室上速的患病率为2.29‰,每年新发36例/10万人,女性患室上速的风险是男性的2倍,65岁以上为高发人群[8]｡PSVT患者诊治难点在于,发作时较为突然,每次持续时间长短不一,诊断及鉴别PSVT患者类型较难｡临床研究表明[9],常规诊断方式为心内电生理检查,该方式对患者心律失常起源､手术､定位等具有一定效果,但缺乏针对性,对于PSVT患者发作突然,时间持续不定等特征,诊断率并不理想｡

1906年,Gremer首先记录到食管导联心电图;1952年,Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激,首创经食管起搏心脏;1973年,Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查｡最终,食管导联心电图结合心脏程控性刺激技术,形成了食管心脏电生理技术｡经食管心脏电生理检查方式在临床研究中不断发展,虽对PSVT患者具有较高诊断价值,但由于其刺激电压较高,患者耐受性较低,因此应用受到限制｡随着医疗技术水平不断发展,通过双阳极对称方式对患者进行刺激,可有效增加阳极面积,降低与电阻接触面,从而使患者刺激面积电流密度下降,在使用较低电压下能够提供同等刺激电流,从而提高患者耐受性,促进经食管心脏电生理检查方式广泛运用于临床诊断当中[10]｡湛雅莎和王慧[11]研究显示食管法心脏电生理检查中适当的刺激脉冲可改变折返环路中心肌组织的不应期,使激动传导受阻,有效终止心动过速｡本研究表明,观察组患者确诊率高于对照组(97.7%比79.5%,P<0.05)｡对照组患者采取心内电生理检查,使用2~4极电极管置入患者冠状窦､高位右心房､希氏束附近以及右心室,通过多导仪对患者心内电生理进行显示,记录患者心房､希氏束及心室波形,但由于PSVT患者发作突然,且发作时长不定,当距离较长时会存在传导阻滞,容易出现漏诊｡而观察组患者进行经食管心脏电生理检查,从患者鼻腔深入患者咽部往下,对患者进行电刺激,并根据实际情况进行实时调整,直至诱发患者发生心动过速对其体表及食管心电图进行记录,减少甚至避免发生漏诊及误诊情况,因此观察组确诊率相对而言更高｡

AVNRT患者诱发持续时间及诱发频率均低于AVRT患者(P<0.001)｡AVNRT与AVRT属于两种不同类型PSVT,由于发病机制不同,具有不同的电生理特性｡经食管心脏电生理检查通过鼻腔至咽部并顺延向下,通过电刺激传导造成逆传处于应激状态,从而观察患者心房回波,当患者心动过速发作,会导致AVNRT患者诱发持续时间及频率上升,而AVRT患者则会降低｡正常心脏电活动的冲动沿窦房结-结间束-房室交界区-希氏浦肯野系统传导,传导系统细胞电生理特点是自律性较高,但是和工作细胞相比,沿这条路径下传的电活动会有一定的延迟现象,称为慢径路｡在非正常区域形成的病理性径路以快径路常见｡当慢径路前传-快径路逆传形成折返环,可以发作慢-快型AVNRT,也是最常见的AVNRT类型(成年人最常见,约占AVNRT的90%)｡而说到AVRT形成折返的机制,就不得不提到预激综合征｡预激综合征是心房-心室之间形成一条快速通道,让激动可以不经过传导缓慢的正常径路(窦房结-结间束-房室交界区)就到达心室｡临床上主要通过测量RP'间期来进行区分｡在慢-快型AVNRT中,RP'间期常90ms,常致ST段改变｡观察组通过经食管心脏电生理检查,对患者进行电刺激,有效检测到患者心律失常发作时心电图表现,可以通过观察其差异对PSVT类型进行区分｡

综上所述,经食管心脏电生理检查可提高PSVT患者诊断准确度,且通过电生理指标可以有效区分患者PSVT类型｡

参考文献:

[1]孙哲臻,李艳云,陈润,等.经食管心脏电生理检查对PSVT的诊断价值[J].临床心电学杂志,2021,30(6):419-421.

[2]吴婷玉,徐玮,王本芳.食管心房调搏在快速型心律失常诊断中的临床意义[J].蚌埠医学院学报,2020,45(12):1615-1618.

[3]廉晓敬,王真真,李楠楠.经食管心脏电生理检查在快速心律失常患者的应用价值[J].临床心电学杂志,2022,31(6):423-425,430.

[5]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)[J].中华心律失常学杂志,2022,26(3):202-262.

梁岩.北京市急诊快速型心律失常处理的现况调查[J].中国循环杂志,2018,33(3):260-265.

[9]全军航空航天医学专业委员会.军事飞行人员阵发性室上性心动过速个别评定指南(2022)[J].空军军医大学学报,2022,43(5):542-545.

[11]湛雅莎,王慧.食管法心脏电生理检查终止折返性心动过速的研究[J].临床医学研究与实践,2020,5(24):123-125.

文章来源:魏静.经食管心脏电生理检查诊断阵发性室上性心动过速类型的价值[J].现代电生理学杂志,2025,32(01):29-31+34.