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早期亚低温治疗在重型颅脑外伤患者中应用效果

2025-02-07 63 上传者：管理员

摘要：目的：探究早期亚低温治疗在重型颅脑外伤患者中的应用效果。方法：选取我院2020年3月—2023年6月收治的46例重型颅脑外伤患者，按随机数字表法分为两组，各23例。对照组实施标准大骨瓣减压术，治疗组在完成手术后3h行亚低温治疗。对比两组治疗前后神经损伤指标、颅内压水平、脑组织动脉血流动力学指标。结果：治疗前，两组NSE、BDNF、MBP和GFAP水平比较无明显差异(P>0.05)。治疗后7d,治疗组NSE、MBP、GFAP水平低于对照组，BDNF水平高于对照组(P<0.05)。治疗前，两组颅内压水平比较差异不显著(P>0.05);治疗后1d、3d、7d,治疗组颅内压水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗前，两组Vm、Vs和PI比较差异不明显(P>0.05);治疗后3d,治疗组PI低于对照组，Vm、Vs水平高于对照组(P<0.05)。结论：早期亚低温治疗重型颅脑外伤可改善患者神经损伤，降低颅内压，促进脑组织动脉血流动力学恢复，效果显著。

关键词：
早期亚低温治疗
暴力侵袭
神经损伤指标
脑组织动脉血流动力学指标
重型颅脑外伤
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重型颅脑外伤通常是因外界暴力侵袭头部，造成脑组织损伤并伴急性颅内压增高、颅内出血、脑水肿等，患者往往伴昏迷，致死率较高，已成为神经外科领域较为常见的一种危急重症［1］。对于重型颅脑外伤最为有效的治疗方法为手术，通过手术可将颅内血肿清除，使颅内压降低，从而挽救患者生命［2］。大骨瓣减压术是临床上广泛应用的治疗手段，其疗效显著，然而此手术过程较为复杂，创伤面积较大，故术后恢复周期较长，已无法满足患者需要。为此，本研究对收治的重型颅脑外伤患者采用早期亚低温治疗，观察其对患者神经损伤指标、颅内压、大脑中动脉血流动力学指标的影响。

1、资料与方法

1. 1临床资料

本研究经院医学伦理委员会批准。选取我院2020年3月—2023年6月收治的46例重型颅脑外伤患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组，各23例。两组临床资料对比差异无统计学意义( P＞0．05)，见表1。纳入标准: ( 1)头部外伤史明确，伤后24h内到院就诊，且经影像学确诊为重型颅脑外伤; ( 2)年龄16～76岁; ( 3)有明确的开颅减压手术指征; ( 4)患者及家属已签署知情同意书。排除标准: ( 1)既往脑出血、脑梗死史患者; ( 2)低血压及伴重要器官功能衰竭患者; ( 3)凝血功能障碍、失血性休克、并发急慢性感染患者。

表1两组一般资料比较

1．2方法

对照组实施标准大骨瓣减压术:让患者呈仰卧位，在其头部下面放一枕头垫高，并将其头部朝向健侧30° ～45°，行气管插管，实施全身麻醉，在患者颧弓上、耳屏前做一个切口，切口从耳郭上方沿发际往后到乳突后弧形，再向上延伸至顶骨正中线处，然后沿正中线到前额发际处再做一个纵切口，对皮肤、皮下组织进行逐层分离，把皮瓣向下翻使颅骨显露出来，通过钻孔使额底显露，在额颞顶骨上做一骨窗( 12cm×16cm)，把约1 /3的蝶骨嵴外侧缘进行咬除，对硬膜外血肿进行仔细清理，把骨窗扩大，悬吊处理硬脑膜后，在颞前部对硬脑膜进行放射状切开，使颞叶、顶叶、额叶显露出来，把硬膜下血肿、坏死的脑组织逐一清除，完成后彻底止血;使用颞肌筋膜减张缝合硬脑膜，然后分别在硬脑膜下、硬脑膜外各放置1根引流管，可于术后2～7d拔除。术后做好患者各项生命体征的监测，给予抗感染、降颅压等治疗。治疗组在对照组完成手术后3h行亚低温治疗，即在治疗过程中，采取降温床、头部冰帽以及冰毯机等多种降温措施有效控制患者的体温，以确保患者的肛温能够维持在35～36℃的范围内，同时，通过静脉滴注的方式给予患者冬眠肌松剂，具体药物包括100mg异丙嗪(吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H20053946，规格: 2mL×50mg)、400mg阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，规格:25mg /支)溶于500mL生理盐水中静脉滴注。治疗期间密切关注患者的生命体征以及体温变化，确保治疗安全有效，整个治疗过程持续5～7d，直到患者的颅内压恢复至正常水平［20mmHg( 1mmHg = 0. 133kPa)］后，进行复温处理，在复温过程中，冬眠肌松剂的用量会随着患者体温的升高而逐渐减少，直至最终停药。两组患者术后均予常规的脱水、抗感染以及营养脑神经等对症治疗，以促进患者康复。229J Med Theor＆Prac Vol. 38，No. 2，Jan 2025 2025年第38卷第2期医学理论与实践

1．3观察指标

( 1)神经损伤指标:分别在治疗前和治疗后7d，以全自动生化分析仪检测患者的神经元特异性烯醇化酶( NSE)水平和脑源性神经营养因子( BDNF)水平和髓鞘碱性蛋白( MBP)水平，以放射免疫法检测胶质纤维酸性蛋白( GFAP)水平。( 2)颅内压水平:分别在治疗前和治疗后1d、3d、7d观察患者的颅内压水平变化。( 3)脑组织动脉血流动力学指标:分别在治疗前和治疗后3d，以彩超检测患者的平均血流速度( Vm)、收缩期血流速度( Vs)和搏动指数( PI)。

1．4统计学方法

采用SPSS26．0统计软件分析所得数据。计量资料采用( x±s)表示，行t检验，计数资料采用率表示，用 χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2、结果

2．1两组神经损伤指标比较

治疗前，两组NSE、BDNF、MBP和GFAP水平比较无明显差异( P＞0．05) ;治疗后7d，治疗组NSE、MBP、GFAP水平低于对照组，BDNF水平高于对照组( P＜0．05)，见表2。

表2两组神经损伤指标比较

2．2两组颅内压水平比较

治疗前，两组颅内压水平比较差异不显著( P＞0．05) ;治疗后1d、3d、7d，治疗组颅内压水平明显低于对照组( P＜0．05)，见表3。

2．3两组脑组织动脉血流动力学指标比较

治疗前，两组Vm、Vs和PI比较差异不明显( P＞0．05) ;治疗后3d，治疗组PI低于对照组，Vm、Vs水平高于对照组( P＜0．05)，见表4。

表3两组颅内压水平比较

表4两组脑组织动脉血流动力学指标比较

3、讨论

重型颅脑外伤通常是由交通事故、跌落、暴力袭击等引起的严重颅脑损伤，其病理生理过程复杂，包括脑出血、脑肿胀、颅内压增高等，导致神经功能受损，影响患者生活质量，该病作为一种高致残率和高致死率的神经外科急症，长期以来一直是医学研究的焦点［3-4］。临床上，大骨瓣减压术是一种神经外科手术中常用的技术，主要用于治疗由各种原因引起的颅内压增高，使脑组织代谢速率减缓，可较好地保护脑神经［5］。然而有研究显示［6］，部分患者行标准大骨瓣减压术后会出现体温过高，不仅加快了机体代谢速率，还会损伤其神经组织、血脑屏障，引起各种并发症，且手术后患者颅骨存在缺损，需要进行二期颅骨修补手术，增加了患者的经济负担和心理压力。近年来，亚低温治疗在重型颅脑外伤的应用中逐渐受到关注，并显示出其独特的优势。本研究结果表明，早期亚低温联合大骨瓣减压术治疗后，患者的NSE、MBP、GFAP、PI和颅内压水平降低，Vm、Vs和BDNF水平升高，与单纯大骨瓣减压术治疗相比差异显著( P＜0．05)。亚低温治疗指通过物理方法将患者的体温调控在轻度低温状态，以防患者体温过高造成脑组织的继发性损伤，同时还能促进神经细胞功能的恢复［7-8］。亚低温治疗后患者的NSE、MBP、GFAP等神经损伤治疗均有缓解，可能与亚低温治疗可以抑制谷氨酸等兴奋性氨基酸的释放，减轻其对神经元的毒性作用，保护神经元免受进一步损伤，并且能够抑制自由基的生成，从而减轻其对神经元的氧化损伤有关［9］。同时，亚低温治疗能够有效降低脑组织的代谢率和氧耗，减少乳酸堆积，进而缓解脑水肿，降低颅内压［10］。不仅如此，亚低温治疗还可以降低血管内皮细胞的通透性，从而维护血脑屏障的完整性，促进Vm、Vs等脑组织动脉血流动力指标恢复，防止有害物质侵入脑组织，进一步减少继发性脑损伤，在重型颅脑损伤的治疗中展现出明显的优势，极大地改善了患者的预后情况［11-12］。综上所述，重型颅脑外伤行大骨瓣减压术后开展早期亚低温治疗效果较好，有利于缓解患者的神经损伤，降低患者颅内压，改善脑组织动脉血流动力学，作用显著。

参考文献:

[2]丁唱,王晓宇,杨朝华,等.重型颅脑损伤去骨瓣减压手术前后颅内压对预后的影响[J].中华神经外科杂志,2020,38 ( 5 ) :456-459.

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[5]李庆,李卫东,丁源,等.标准大骨瓣与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的对照研究[J].河北医学,2020,26( 2) : 311-315.

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[8]彭月丽,孙荣青.亚低温对重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶内皮素-1及Tau蛋白水平的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23( 18) : 1579-1583.

文章来源:踪念峰,莫靓.早期亚低温治疗在重型颅脑外伤患者中的应用效果[J].医学理论与实践,2025,38(02):229-231.