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核心肌群力量训练联合中药熏蒸疗法治疗产后腰痛的临床观察

2025-01-07 85 上传者：管理员

摘要：产后腰痛是育龄期妇女产后的一种常见疾病,主要表现为腰部、骶髂关节周围疼痛,部分患者可合并腰部活动受限、下肢放射痛等问题,严重影响产妇的身心健康与生活质量[1-2]。当前临床上对其诱发原因和影响因素缺乏系统认知,普遍认可的影响因素包括产妇教育程度、多次妊娠、生活习惯、产后抑郁、麻醉方法、分娩方式、妊娠期腰痛史等,也认为,这一症状的产生与产妇自身脊柱生物力学变化存在直接关联[3]。

关键词：
中药熏蒸疗法
临床观察
产后腰痛
力量训练
核心肌群
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产后腰痛是育龄期妇女产后的一种常见疾病，主要表现为腰部、骶髂关节周围疼痛，部分患者可合并腰部活动受限、下肢放射痛等问题，严重影响产妇的身心健康与生活质量[1-2]。当前临床上对其诱发原因和影响因素缺乏系统认知，普遍认可的影响因素包括产妇教育程度、多次妊娠、生活习惯、产后抑郁、麻醉方法、分娩方式、妊娠期腰痛史等，也认为，这一症状的产生与产妇自身脊柱生物力学变化存在直接关联[3]。适度休息、热敷、抗炎镇痛药、核心肌群力量训练等是西医目前治疗的主要方法，效果不甚理想，且病情易反复[4]。针灸、推拿、中药熏蒸等中医特色疗法在产后腰痛治疗上效果良好[5-6]。笔者以92例产后腰痛患者为观察对象，采用前瞻性随机对照的方法观察了核心肌群力量训练联合中药熏蒸方案的作用效果。

1、临床资料

1.1 一般资料

2022年6月—2023年5月本院诊治的产后腰痛患者92例，据等分原则通过随机数字表法分为对照组、观察组，各46例。其中对照组患者平均年龄(29.87±3.55)岁；平均孕周(37.74±2.66)周；平均病程(2.35±0.67)月。观察组患者平均年龄(29.56±3.28)岁；平均孕周(37.86±2.58)周；平均病程(2.48±0.71)月。组间基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入标准

1)符合《妇产科学》[7]产后腰痛诊断，产妇产前无腰痛病史，B超检查证实产妇生殖系统正常，尿常规检验结果无异常；2)产妇年龄22～40岁，单胎及活产婴儿，孕周>34周；3)家属及产妇均对本临床观察内容知情，产妇自愿参与；4)该观察经医院医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准

1)入组前1 个月服用过相关治疗药物的产妇；2)伴有精神系统、心脑血管系统、血液系统、内分泌系统、免疫系统疾病，肝肾功能障碍，传染性疾病的产妇；3)病例资料缺失、中途退出者，依从性较差及无法配合随访的产妇；4)因妇科疾病、腰椎肿瘤、骨质疏松、腰椎椎体骨折等疾病所致腰痛的产妇；5)过敏体质的产妇。

2、方法

2.1 治疗方法

对照组产妇采用核心肌群力量训练。①Bobath球上跪姿训练：产妇保持双膝关节屈曲状态跪在Bobath球上，双脚离地后双腿离开一定的距离，盆底肌和大腿内侧肌肉同时发力，保证Bobath球被紧紧夹住，以提升髋部、腹部和腰部的紧张感，身体保持直立状态，产妇身体和Bobath球保持相对静止状态，每次持续3～5 min; ②侧平板支撑训练：产妇以单侧前臂和脚掌外侧缘为支撑保持侧卧状态，将肩部、髋部、膝部用力撑起并离开地面，提升腰部、腹部、髋部的紧张感，身体保持水平状态，向上提起对侧手臂使其垂直于地面，持续30 s, 每组3次，与其他动作穿插完成；③Bobath球桥式运动训练：产妇保持双手置于身体两侧的姿态仰卧于垫子上，双脚放置在Bobath球上，臀部用力夹紧后抬高至背部水平线上，持续2 s后缓慢回落；上述动作反复10次为1组，共计练习3组。观察组产妇采用核心肌群力量训练+中药熏蒸治疗方案，核心肌群力量训练实施同对照组。中药熏蒸药物组方：黄芪20 g, 葛根、首乌藤、鸡血藤各15 g, 怀牛膝、防风、羌活、续断、槲寄生、海风藤、艾叶、盐杜仲、桂枝、当归、川芎各10 g, 日1剂，水煎煮两遍取汁400 mL置于YZ-200C型中药熏蒸床的药罐中，持续加热行熏蒸治疗；产妇暴露腰部仰卧位，将中药熏蒸器的药槽对准产妇腰骶部位，结合产妇耐受度调节蒸汽的温度，每次治疗时间为40 min, 每天1次。两组患者均由相同的治疗师负责治疗方案的执行，疗程4周。

2.2 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[8]的相关标准及参考文献[9]拟定。治疗后，疼痛完全消失，产妇恢复正常的生活和腰部活动状态为治愈；治疗后，疼痛得到控制，腰部活动能力明显改善，但劳累后或气候变化仍稍感不适为好转；疼痛未见好转，腰部活动障碍仍然比较明显为未愈。

2.3 观察指标

1)腰痛评分：经数字疼痛分级法(NRS)[10]对两组产妇的治疗前、治疗4周后疼痛程度进行评估，量表总分10分，无痛为0分，剧烈且无法忍受的疼痛为10分，评分越高表示患者疼痛主观感受越强烈。2)腰椎功能障碍：应用JOA评分(日本骨科协会腰椎功能障碍评分)[11]对自觉症状、体征、日常活动等评分，得分越低功能障碍程度越重；应用ODI量表(Oswestry功能障碍指数量表)[11]对两组产妇治疗前后腰痛对日常活动的影响进行评估，共计10个问题，均赋值0～5分，ODI指数越高提示功能障碍程度越重，对生活影响越大。3)屈伸肌群峰力矩：对两组产妇的治疗前后屈伸肌群峰力矩开展评估，产妇保持双足置于踏板上的坐立位，患者的L5位置与动力仪的轴心保持水平，设定旋转角度为50°,将配套绑带、附件与患者相互固定，常规开展3次热身运动后，开展躯干屈伸等速向心收缩测验，测试期间保持每秒60°的速率，对患者的各项数据进行测定和记录[12]。

2.4 统计学方法

通过SPSS22.0软件分析计数、计量资料，P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.1 两组产妇疗效比较

见表1。

表1 两组产妇疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后两组产妇疼痛NRS评分及腰椎JOA评分、ODI指数比较

见表2。

表2 治疗前后两组产妇疼痛NRS评分和腰椎JOA评分、 ODI指数比较

3.3 治疗前后两组产妇屈、伸肌群峰力矩比较

见表3。

表3 治疗前后两组产妇屈、伸肌群峰力矩比较

4、讨论

产后腰痛属于产科常见的分娩后并发症。产妇妊娠期间子宫容量与体积明显变大，盆骨前倾、重心前移，会造成产妇腰椎骶椎间向前下方剪切力的提升，影响脊柱骨性结构自身的稳定性[13];再者，会出现相关肌群持续收缩等表现，进而腹部肌肉和臀肌被拉长而松弛、变弱，髋屈肌和腰背肌群也会相应地变短、紧张，最终增加损伤风险[14]。同时，多数产妇分娩后会长时间静养，活动量的缺失也降低了脊柱的活动能力和稳定性，进而降低核心肌群张力，严重者还会发生失用性萎缩问题；若产妇自身存在生活习惯或坐姿不良等问题，脊柱负荷会持续增加；最终诱发腰痛[15]。以Bobath球为基础开展的核心肌群力量训练，能够在臀中肌、腹横肌、盆底肌群等股部肌群构建起不稳定的平面本体感觉输入状态，进而提升盆骨与脊柱的稳定性，有利于小肌肉和韧带紧张状态的解除，提高腰部稳定性与肌肉的力量，从而改善产后腰痛症状的作用[16]。

产后腰痛属中医学“腰痛”“产后痹”等范畴，虽病位在腰，但与肝肾关系密切。腰为肾之府，产妇生产劳伤肾气，肾气虚腰脊失养，不荣则痛，故产后腰痛；再者，产妇或素体气血不足，加之分娩时气血耗伤过度、产后失血等，及产后哺乳、劳顿、起居失于规律，导致产妇气血亏虚，加之产后本就多虚多瘀，气虚卫外不固，易受风寒湿邪侵袭，寒湿客于腰膝、经络，经脉痹阻，气血凝滞，腰部血行不畅，不通则痛，正如古代医书所载“产则劳伤，肾气损动……面风冷客之，冷气乘腰者，则令腰痛也”(《诸病源候论》)。针对此类患者肝肾不足、气血亏虚，寒湿侵袭，瘀血阻滞的病机特点，笔者以补肝肾、益气血、祛风除湿、化瘀通络止痛为主要治法。采用中药熏蒸与核心肌群力量训练相结合治疗该类患者。中药熏蒸治疗方由黄芪、葛根、首乌藤、鸡血藤、防风、羌活、续断、槲寄生、海风藤、艾叶、盐杜仲、桂枝、当归、川芎、怀牛膝组成。方中黄芪益气固表，当归养血活血止痛，当归配黄芪益气生血；川芎行气活血止痛；怀牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行；续断补肝肾、强筋骨；杜仲补肝肾、强筋骨；槲寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨；首乌藤既可养血安神、又可祛风通络；鸡血藤可活血补血、舒筋活络、调经止痛；海风藤祛风湿、通经络、止痹痛；桑枝祛风湿、利关节；防风祛风解表、胜湿止痛；羌活解表散寒、祛风除湿止痛；葛根可清风寒、解表邪、通经活络；桂枝发汗解肌、温通经脉、助阳化气。全方能够起到补肝肾、益气血、祛风除湿、活血祛瘀、舒筋活络止痛的作用。同时，中药熏蒸治疗过程中，利用药物治疗效应与热力效应的相互结合，并直接作用于腰痛部位，能够促进血液循环的改善，扩张毛细血管，达到更好治疗作用[17]。本观察结果显示，采用联合方案的观察组治疗后总有效率达到95.7%,明显高于对照组的82.6%(P<0.05)。治疗后，观察组产妇疼痛NRS评分和腰椎功能障碍ODI指数较治疗前明显降低(均P<0.05),JOA评分较治疗前明显提升(均P<0.05);相较于对照组，观察组产妇上述3项指标改善幅度更为显著(均P<0.05)。治疗后，两组产妇屈、伸肌群峰力矩均较治疗前增大(均P<0.05),相较于对照组观察组产妇的屈、伸肌群峰力矩更大(均P<0.05)。结果提示核心肌群力量训练联合中药熏蒸方案对于产后腰痛的减轻、腰椎功能及对日常生活的改善效果更为显著，能够整体上改善产妇肌肉力量状态，临床总有效率明显优于单纯核心肌群力量训练。

综上所述，产后腰痛治疗中应用核心肌群力量训练联合中药熏蒸治疗，对患者疼痛感减轻与机体功能障碍的修复效果显著，同时有利于患者肌群力量的改善，整体治疗效果更为理想，值得临床推广借鉴。

参考文献:

[2]黄琬乔,张喜林,叶雪雯,等.柱微调手法对比麦肯基疗法治疗产后腰痛的临床研究[J].按摩与康复医学,2023,14(1):8-11.

[3]杨辉,杨真友,黄开秀,等.核心力量训练联合生物反馈电刺激对产后下腰痛的疗效研究[J].现代医药卫生,2022,38(5):759-763.

[4]吴静芬,阙云端.核心稳定性训练治疗产后腰背痛32例疗效分析[J].山西医药杂志,2019,48(12):1432-1433.

[5]陈权韩,马志杰,吴晓鹏.中医药治疗产后腰痛的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(10):73-74.

[6]贾丽,唐春兰,刘艳霞,等.针灸疗法对产后腰痛康复影响的Meta分析[J].宁夏医学杂志,2022,44(12):1163-1166.

[7]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民出版社,2009:318-319.

[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:132.

[9]李振.脊柱微调手法治疗产后腰痛的临床疗效观察[D].上海:上海中医药大学,2020.

[10]严广斌.NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(3):410.

[11]毛晶,吴建贤.腰背痛患者康复功能评估方法学的研究和进展[J].安徽医药,2010,14(5):497.