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黄帝内针针法治疗卒中后肩手综合征临床观察

2025-07-01 69 上传者：管理员

摘要：目的观察黄帝内针针法治疗卒中后肩手综合征的临床疗效。方法选取2021年7月至2023年7月北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸科卒中后肩手综合征患者120例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组60例(58例完成试验)予患侧肩关节局部取穴为主并配合远端取穴的针刺治疗，治疗组60例(57例完成试验)予黄帝内针针法治疗，均每日1次，每周5 d,治疗连续4周。比较2组治疗前后肩关节活动度及疼痛视觉模拟评分(VAS)、Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分(FMA-UE)、日常生活活动能力(ADL)评分。比较2组临床疗效及不良反应。结果治疗组总有效率87.7%(50/57),对照组总有效率72.4%(42/58),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，2组肩关节外展、前屈、内旋活动度均较治疗前升高，且治疗组均高于对照组(均P<0.05)。治疗后，2组疼痛VAS均较治疗前降低(P<0.05),FMA-UE和ADL评分均较治疗前升高(P<0.05),且治疗后治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05),FMA-UE和ADL评分高于对照组(P<0.05)。2组治疗过程中均未见明显不良反应。结论黄帝内针针法治疗卒中后肩手综合征可提高患者肩关节活动范围，减轻肩关节疼痛，促进上肢运动功能恢复，提高患者日常生活能力，安全性良好。

关键词：
卒中
并发症
肩关节疼痛
肩手综合征
黄帝内针
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肩手综合征是卒中患者的常见并发症[1-2],其特点为肩关节疼痛､僵硬,活动受限[3-4],发病机制复杂,目前还没有统一的治疗方案｡虽然现有的治疗策略如促进血液循环､物理疗法､按摩及药物等有一定效果[5-6],但并不十分理想,且治疗费用较高｡针灸治疗卒中后肩手综合征疗效确切,且副作用较少,患者的经济负担轻[6]｡黄帝内针作为一种古老的中医治疗手段,在临床实践中具有简便､效果显著的特点｡本研究采用黄帝内针针法治疗卒中后肩手综合征60例,并与以肩关节局部取穴为主的针刺治疗60例对照,观察对患者肢体疼痛､肩部活动范围和上肢功能等的影响,结果如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年7月至2023年7月北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸科住院的卒中后肩手综合征患者120例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组｡对照组60例,男33例(因无法完成研究中途退出1例),女27例(因病情变化退出1例),共58例完成试验;年龄45~73岁,平均(57.91±7.04)岁;病程0.8~5个月,平均(1.93±0.72)个月｡治疗组60例,男29例(由于并发其他疾病脱落1例),女31例(因病情变化临时出院退出2例),共计57例完成试验;年龄43~74岁,平均(59.32±6.65)岁;病程0.5~5个月,平均(1.87±0.68)个月｡2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本试验通过北京中医药大学附属护国寺中医医院医学伦理委员会批准,并在医学研究登记备案信息系统注册备案(编号:MR-11-22-009312)｡

1.2病例选择

1.2.1诊断标准脑梗死依据《2016版中国脑血管病诊治指南与共识》中关于脑梗死的诊断标准确诊[7]｡肩手综合征的诊断和分期依据Kozin标准[8]和《神经康复学》[9]中相关标准确诊｡

1.2.2纳入标准年龄40~75岁,发病时间为6个月以内;脑梗死恢复期,且神志清醒;患者对本研究内容知情同意,并签署知情同意书｡

1.2.3排除标准因其他原因导致的肩部损伤;由丘脑病变引发的感觉异常;不能进行有效沟通,存在其他重大健康问题,或不接受针刺治疗者｡

1.3治疗方法2组患者均参照《2016版中国脑血管病诊治指南与共识》[7]进行常规基础治疗,包括调脂､降压､降糖､抗血小板聚集等,并在同一个康复医师指导下开展康复训练,早期尽快使用肩吊带,防止肩关节因牵拉造成的脱位;注意良肢位摆放,防止错误摆放造成关节曲度变化加重病情｡

1.3.1对照组予常规针刺治疗｡以患侧肩关节局部取穴为主配合远端取穴｡取穴:肩髃､肩前､肩贞､阿是穴､阳陵泉､中平,均取患侧｡操作:选用华佗牌不锈钢针灸针0.25mm×40mm(1.5寸针灸针)或0.25mm×25mm(1寸针灸针)(腕踝部及掌指选用1寸针灸针,腕踝部以上至肘膝关节用1.5寸针灸针)｡其中肩前､肩贞宜浅刺,用1寸针灸针进针约12~16mm;阳陵泉透刺,方向透向阴陵泉,用1.5寸针灸针进针约32~48mm;中平直刺进针,用1.5寸针灸针进针约32~48mm;阿是穴直刺进针,用1.5寸针灸针进针均32~48mm;肩髃直刺或向下斜刺,用1寸针灸针进针约12~16mm｡之后配合远端取穴:痛在太阴可加尺泽､阴陵泉,痛在阳明､少阳经可加手三里､外关,痛在太阳经加后溪､大抒､昆仑,及条口透承山,以上均患侧取穴｡进针后行平补平泻､提插捻转手法,待局部出现酸､麻､胀感或循经方向有放射感后停止,留针30min,每日1次,每周5d,治疗连续4周｡

1.3.2治疗组予黄帝内针针法治疗｡根据患者疼痛区域确定涉及的六经部位｡以黄帝内针中所描述的“左(右)病右(左)治,上(下)病下(上)治”的治疗原则,并遵循“六三二一”选穴准则｡首先确定患侧肩部疼痛明显位置的经络归属,然后于健侧腕部和足踝部相对应的经脉上循经切按,选择明确的疼痛点或反应点作为针刺部位｡如患侧肩部少阳经的肩髎穴疼痛,则在健侧的手少阳经外关穴和足少阳经悬钟穴上下循经切按,找到明显反应点或疼痛点进行针刺｡其他如太阴经选列缺+三阴交,厥阴经选内关+筑宾,少阴经选通里+复溜,太阳经选养老+跗阳,阳明经选偏历+解溪上3寸｡操作:选用华佗牌不锈钢针灸针0.25mm×40mm(1.5寸针灸针)或0.25mm×25mm(1寸针灸针)(腕踝部及掌指选用1寸针灸针,腕踝部以上至肘膝关节用1.5寸针灸针)｡嘱患者取舒适体位,常规消毒所选穴位后,用针灸针直刺进针,1寸针灸针一般进针12~16mm,1.5寸针灸针一般进针32~48mm｡进针后行平补平泻､提插捻转手法,待局部出现酸､麻､胀感或循经方向有放射感后停止,留针30min｡留针过程中嘱患者适当活动患侧肢体,感受患肢疼痛及自身情况变化｡每日1次,每周5d,治疗连续4周｡

1.4观察指标及方法①疼痛程度｡治疗前后采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[10]对患者的疼痛程度进行评估｡评分范围为0~10分,无痛为0分,疼痛无法控制为10分｡②上肢功能｡治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分(FMA-UE)[11]评定｡共33小项,每项评分0~2分,共66分,总分越低,功能障碍越重｡③肩关节活动度｡治疗前后测量2组患者患肩活动度,当患者主动或被动活动时感受到疼痛时的角度为数据标准,包括外展､前屈及内旋｡④日常生活活动能力(ADL)[12]｡包括进食､轮椅与床位间的移动､个人卫生(洗脸､梳头､刷牙､刮脸)､上厕所､洗澡､平地行走､上下楼梯､穿脱衣服､大便控制､小便控制共10项内容,总分100分,0~20分为完全依赖,21~60分严重依赖,61~90分为中度依赖,91~99分为轻度依赖,100分为完全独立｡⑤不良反应｡记录2组患者治疗过程中出现的不良反应,主要为与针刺相关的不适､局部感染和皮肤损伤等｡

1.5疗效标准[13]治愈:患侧关节疼痛､水肿全部消失,功能完全恢复;显效:疼痛VAS评分降低≥3分,关节活动､水肿显著改善;有效:疼痛VAS评分降低不足3分,患者患肢关节活动度､水肿稍有缓解;无效:患侧关节功能和水肿情况无明显改善,或者病情恶化｡总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%｡

1.6统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料使用均数±标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验｡检验水准α=0.05｡

2、结果

2.12组临床疗效比较治疗组总有效率87.7%(50/57),对照组总有效率72.4%(42/58),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表12组临床疗效比较

2.22组治疗前后肩关节活动度比较治疗后,2组肩关节外展､前屈､内旋活动度均较治疗前升高,且治疗组均高于对照组,比较差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表2｡

表22组治疗前后肩关节活动度比较

2.32组治疗前后疼痛VAS､FMA-UE､ADL评分比较治疗后,2组疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),FMA-UE和ADL评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗后治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05),FMA-UE和ADL评分高于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表32组治疗前后疼痛VAS､FMA-UE､ADL评分比较

2.4不良反应2组治疗过程中均未见明显不良反应｡

3、讨论

卒中后肩手综合征主要表现为瘫痪侧持续性肩部和手部疼痛､肩关节活动范围受限､肌肉紧张和肩关节稳定性下降[14-15]｡目前,卒中后肩手综合征的发生机制尚不完全清楚,认为可能与神经系统损伤､卒中后痉挛性肌肉收缩及周围组织炎症反应有关,这些因素导致神经肌肉信号传导异常和肩关节周围组织静脉､淋巴回流受阻及营养障碍等[16-17]｡临床治疗卒中后肩手综合征的目标是减轻疼痛,恢复肩关节功能和改善肩胛带稳定性,治疗方案包括物理疗法､药物治疗和手术｡物理疗法主要包括肩部牵引､热敷､功能锻炼等,以增加肩关节活动范围,改善肌肉功能,药物治疗常使用非甾体类抗炎药､镇痛药和肌肉松弛剂来缓解疼痛和肌肉紧张,对于严重病例,可能需要考虑手术来改善肩关节的稳定性和功能[18]｡

中医学将肩手综合征纳入“痹证”范畴｡中医学认为,中风后肩手综合征多为阴阳失衡,气机失调,气血失和,阴虚津亏,经络空虚,肝风内动,造成血瘀痰阻,痹阻肢体经络,致经脉不通,“不通则痛”,治当以活血通络､化瘀止痛为主[19]｡本研究针刺时应用了源于《内经》的“黄帝内针”的理论思想[20],以调整人体阴阳为核心,加上“六三二一”的选穴定位原则,即六经､三焦､阴阳､一穴的思路,其中“一穴”代表肘､膝关节以下部位的阿是穴[21]｡由于人体经络内外相连､上下贯通,如环无端,周而复始｡肩部在三焦(三才)为下焦(地),腕部､踝部是上焦(天),当患者出现肩部疼痛时,可按照“阴阳倒换求”的法则,倒换至腕部或踝部进行治疗｡另根据三焦及经络同气相求以及“上(下)病下(上)治”“左(右)病右(左)治”的原则,先确定疼痛部位的六经归属,继而在健侧同名经脉的腕､踝部循经切按,找出明显的阿是反应点并施以针刺,如此可激活健侧经脉,从而鼓舞气血运行,气至病所,从而疏通患侧经脉,以达“通则不痛”之效｡黄帝内针针法虽与传统体针理论都来源于《内经》,但又有根本的不同,“黄帝内针”更遵循《内经》原则,形成左病右治､右病左治以及上病下治､下病上治的理论思想,避开发病部位,在健侧从阴引阳或从阳引阴而治｡相较于传统针刺治疗,黄帝内针针法具有以下优势:①针对痛点及反应点于健侧循经取穴,治疗痛证效果显著;②患侧经络受阻,气血不足,经络敏感性降低,而针刺敏感性更强的健侧更易疏通瘀滞之气血;③由于针刺在健侧,故而针刺过程中患侧可进行主被动活动,更有助于提高疗效｡

本研究结果显示,治疗后治疗组总有效率及肩关节外展､前屈､内旋活动度均高于对照组,疼痛VAS低于对照组,FMA-UE和ADL评分高于对照组｡可见黄帝内针针法治疗更有助于减轻卒中后肩手综合征患者疼痛,提高肩关节活动度,改善肩关节功能及日常生活能力｡从中医学角度来看,黄帝内针针法通过刺激健侧经络及穴位使整体气血运行通畅,从而明显减轻患侧经络(筋)受损,达到缓解疼痛的效果｡从现代医学角度来看,黄帝内针针法能修复损伤,抑制致痛物质释放,从而减轻疼痛｡随着疼痛的缓解,患者会更为主动地进行上肢主动或被动活动,使肩关节活动度随之提高,表现为肩关节活动范围明显增大,随着活动范围的增大,患者上肢运动功能改善,故而FMA-UE和ADL评分也随之提高｡

另外本研究发现针刺健侧肢体的针感强于患肢,究其原因:人体是一个有机整体,基于“左病治右,右病治左”对侧取穴的原理,疼痛在左,针刺其右[22],而非两侧同时针刺,目的在于调节左右阴阳平衡,使人体整体阴阳协调,阴平阳秘,精神乃至｡健侧针刺的方法还有利于刺激患侧肌肉的主动收缩,随着肌肉收缩力的提高,以及肩关节活动范围的增大,肌肉收缩挤压远端静脉收缩,会进一步推动肢体血液循环,故而患肢水肿情况亦可得到相应缓解[23]｡

综上所述,黄帝内针针法能够提高卒中后肩手综合征患者肩关节活动范围,减轻肩关节疼痛,促进上肢运动功能恢复,提高患者日常生活能力,安全性良好｡

参考文献:

[1]冷珊珊,秦剑剑,李梅.四位一体疗法在脑卒中肩手综合症中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(80):204,208.

[3]中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J].中国医学前沿杂志:电子版,2012,4(6):55-76.

[5]贾敏,刘志华,于晓明,等.脑卒中偏瘫肩痛患者的超声图像表现[J].中国康复医学杂志,2014,29(2):127-132.

[6]赵素萍.针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征40例[J].河南中医,2014,34(9):1823-1825.

[7]中华医学会神经病学分会.2016版中国脑血管病诊治指南与共识[M].北京:人民卫生出版社,2016:105,150.

[8]缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社,1996:149-150.

[9]朱镛连,张皓,何静杰.神经康复学[M].2版.北京:人民军医出版社,2010:791-792.

[13]王玉龙.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社,2008:457-460.

[17]冯艳格.脑卒中后肩手综合征关联肌肉激活及网络特性研究[D].秦皇岛:燕山大学,2024.

[19]冯宝静.针灸推拿治疗脑梗死肩手综合症的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(34):175-176.