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腕踝针在ICU气管插管机械通气患者镇痛镇静中的应用效果分析

2025-01-28 93 上传者：管理员

摘要：目的探讨采用腕踝针对重症监护室(ICU)气管插管机械通气患者镇痛镇静的效果。方法选取2022年6月至2023年7月在郑州市中医院接受治疗的70例ICU气管插管机械通气患者，根据随机数字表法分为研究组(n=35)与对照组(n=35)，对照组采用盐酸瑞芬太尼0.9%氯化钠注射液(微量泵持续泵入)治疗，研究组在对照组基础上采用腕踝针治疗。比较两组72 h镇痛药物用量、气管插管时间、镇痛效果[重症监护疼痛观察工具(COPT)]、镇静效果[Richmond躁动-镇静评分(RASS)]、呼吸及循环系统指标。结果干预前，研究组72 h镇痛药物用量少于对照组，气管插管时间短于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。干预后，两组4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的CPOT评分低于干预前，且研究组24 h、48 h、72 h的评分低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。干预后，两组4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的RASS评分低于干预前，且研究组4 h、8 h的RASS评分低于对照组，研究组24 h、48 h、72 h的RASS评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。两组4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)低于干预前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论腕踝针应用于ICU气管插管机械通气患者能够减少其72 h镇痛药物用量，缩短气管插管时间，提高镇痛镇静效果，降低对呼吸肌循环系统造成影响。

关键词：
机械通气
气管插管
腕踝针
重症监护室
镇痛镇静
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重症监护室(ICU)收治的患者病情一般较重，需要采取更精细的照护方式，且患者机体功能降低严重，会出现器官衰竭或功能损伤等情况，使患者出现焦虑、抑郁及疼痛等症状[1]。临床通过气管插管机械通气能够保证气管迅速开放，能够使患者呼吸恢复，改善呼吸功能，挽救急危重症患者的生命。患者接受侵入式操作(气管插管)会加重其应激反应，增加照护难度，对后续治疗效果造成严重影响[2]。患者在进行机械通气后，睡眠状态最有利于镇静镇痛，若将其唤醒，需要采取多种指令动作。临床常采用镇静镇痛药物进行干预，但是患者使用药物干预后，会对免疫功能造成影响，长时间使用药物干预，还会使患者出现药物蓄积等[3]。而腕踝针作为针刺形式的一种，能够对腕部及踝部对应的点实施皮下针刺，解除肌肉痉挛，缓解患者的剧烈疼痛，而且该治疗方式安全性高、显效较快，在各种痛症中广泛应用[4]。本研究对70例ICU气管插管机械通气患者进行分析，旨在探讨腕踝针的应用效果，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月至2023年7月郑州市中医院收治的70例ICU气管插管机械通气患者，以随机数字表法分为研究组(35例)与对照组(35例)。对照组男性19例，女性16例；年龄34～89岁，平均(66.75±10.71)岁；脑出血12例，肺部感染17例，冠心病6例。研究组男性20例，女性15例；年龄39～86岁，平均(66.97±10.85)岁；脑出血13例，肺部感染18例，冠心病4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：进入ICU；接受气管插管机械通气；患者及家属对本研究知晓且同意参与。

排除标准：存在明显腕踝针禁忌者；对镇痛镇静药物过敏者；合并凝血功能障碍者；存在严重精神系统障碍者。

1.3方法

对照组采用盐酸瑞芬太尼0.9%氯化钠注射液实施微量泵持续泵入治疗，在完成气管插管后，按照医嘱将注射用盐酸瑞芬太尼[宜昌人福药业有限公司；国药准字H20030197;1 mg(按C20H28N2O5计)]1 mg与0.9%氯化钠注射液(安徽丰原药业有限公司淮海药厂；国药准字H20093236;100 mL∶0.9 g)50 mL混合，使用微量泵持续泵入。根据患者具体情况对给药速度进行调整，保证重症监护疼痛观察工具(COPT)[5]评分保持在0～3分。

研究组在对照组基础上联合腕踝针治疗，具体如下：进针点选择患者双腕部，选取0.35 mm×25 mm毫针作为针具，对进针部位进行消毒，左手拇、食(示)指将皮肤绷紧，右手拇指在下，食(示)、中指在上，夹持针柄后，针与皮肤保持30°，使针尖快速刺透皮肤，轻捻针柄，当针通过皮肤后，将针放平，皮针会被针尖挑起0.2 cm皮丘，保证针体与皮肤表面贴近，顺着皮下，沿循纵直线方向进针，进针时感松软而无阻力、患者无明显针感为适宜程度，不必捻转，针刺进皮下长度宜至接近针体末端，以露出针身2 mm为宜，针刺完毕胶布固定，遮盖针眼，胶布固定针柄时要成直角，对侧操作相同，每次留针时间为30 min,2次/d。

1.4观察指标

(1)72 h镇痛药物用量、气管插管时间：统计两组72 h镇痛药物用量及气管插管时间。

(2)镇痛效果：采用COPT进行评估，时间点为干预前及干预后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h，该量表分值为0～8分，得分越低则镇痛效果越高。

(3)镇静效果：通过Richmond躁动-镇静评分(RASS)[6]进行评估，时间点为干预前及干预后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h，该量表从“昏迷”到“有攻击性”，分值为-5～4分，最佳镇静分值为-1～1分。

(4)呼吸及循环系统：比较两组心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)，时间点为干预前及干预后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h，使用生命体征监测仪监测。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以%描述，组间比较行χ2检验，计量资料以描述，组间比较行t检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组72 h镇痛药物用量及气管插管时间比较

两组72 h镇痛药物用量及气管插管时间比较，研究组72 h镇痛药物用量少于对照组，气管插管时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组72 h镇痛药物用量及气管插管时间比较

2.2两组镇痛效果比较

干预前，两组CPOT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的CPOT评分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组与对照组4 h、8 h的CPOT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组24 h、48 h、72 h的CPOT评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组镇静效果比较

干预前，两组RASS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的RASS评分低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组4 h、8 h的RASS评分低于对照组，研究组24 h、48 h、72 h的RASS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组镇痛效果比较

表3两组镇静效果比较

2.4两组呼吸及循环系统比较

干预前，两组HR、RR、MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，研究组4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的HR、RR、MAP水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组呼吸及循环系统比较

3、讨论

ICU中患者常会出现呼吸衰竭情况，患者在接受机械通气过程中，会因干预措施(疾病诊断、治疗侵入性操作等)较为频繁，增加患者疼痛程度，甚至会导致患者出现重度疼痛，当患者出现强烈的不适感或疼痛感时，则可能会出现人机对抗情况[7]。随着医疗技术不断发展，ICU急危重症患者救治过程中常采用气管插管等手段，通过该有创操作会导致患者局部组织出现损伤，如皮下气肿、颈部脓肿等，也会导致声带后部黏膜水肿、撕裂等，若患者出现严重的炎症反应，其生命体征会出现剧烈波动情况，增加非计划拔管风险[8]。因此，需要采取科学、安全的镇静、镇痛干预，能够缩短通气时间，减少并发症发生，促进血流动力学保持稳定。

临床常采用药物方式实施镇痛治疗，虽能够起到一定的治疗效果，但是只使用药物镇痛会使患者产生诸多不良反应。腕踝针能够刺激皮下浅层经络(通过毫针)，根据患者具体病情对所选区域实施针刺，通过经络对脏腑功能进行调节，达到理想的镇痛作用，而且腕踝部具有丰富的神经末梢、丰富淋巴及血管，当该区域受到针刺刺激后，会将机械波、化学波向病灶部位逐渐传递，会反射性调节相应部位的血管、神经，达到震动协同的效果，提高患者病灶位置的钙离子与钾离子通道率，从而降低患者的疼痛程度[9-10]。该方法操作较为简单，起效较快，进针手法单一，治疗过程中不使用任何药物，护理人员容易学习操作流程，不会因环境对治疗效果造成影响，加速止痛效果，起到明显的镇痛作用，进而可以缓解患者的不适感[11]。患者皮肤感受器在受到刺激后，通过向中枢神经系统有效传递，加速分泌内源性镇痛物质，能够使患者局部位置达到镇痛的效果，且腕踝针的留针时间较长，可达30 min，部位较浅，可调节阴阳气血，起到疏经通络的功效，从而实现镇静效果[12]。本研究结果显示，研究组72 h镇痛药物用量少于对照组，气管插管时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果提示腕踝针能够减少镇痛药物用量，缩短气管插管时间。分析其原因，采用腕踝针能够促进镇静镇痛效果提高，避免对患者造成其他影响，通过刺激经络穴位传导，对紊乱的经络气血功能进行调节，从而减少其72 h镇痛药物用量，缩短气管插管时间，加速患者恢复进程[13]。

ICU气管插管机械通气患者无法正常交流，采用COPT及RASS评分能够根据患者的肢体行为及生理指标判断其镇痛镇静效果。本研究结果还显示，研究组干预后24 h、48 h、72 h的CPOT评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示腕踝针能够改善患者镇痛效果。考虑其原因，通过腕踝针能够调节患者气血，激发其肌肤经气运，进而提高患者舒适度，缓解患者疼痛，从而降低疼痛评分[14]。本研究结果发现，干预后24 h、48 h、72 h的RASS评分高于干预前，且研究组4 h、8 h的RASS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果提示腕踝针能够改善患者镇静效果。推测其原因，采用腕踝针能够减少患者干预中的镇痛药物用量，调节患者的身体各系统机能，加速患者术后恢复，防止对患者造成过度镇静[15]。此外，两组干预后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的HR、RR、MAP低于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果提示腕踝针对呼吸、循环系统的影响更小。分析原因，使用腕踝针后镇痛药物不易蓄积，会改善患者通气状态，保护患者的机体组织，调节其呼吸系统，抑制患者交感神经兴奋，保证血流动力学保持稳定状态，避免对呼吸肌循环系统造成影响。

综上所述，腕踝针应用于ICU气管插管机械通气患者能够减少其72 h镇痛药物用量，缩短气管插管时间，提高镇痛镇静效果，降低对呼吸肌循环系统造成影响。

参考文献:

[1]刘栩,林昌盛.舒芬太尼联合右美托咪定与应用在ICU气管插管患者镇痛与镇静的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2022,33(4):525-527.

[2]罗战辉,郑玉美.观察舒芬太尼联合右美托咪定应用于ICU气管插管患者镇痛和镇静治疗的疗效[J].当代医学,2021,27(28):91-93.

[3]高俊娟.咪唑安定和丙泊酚用于ICU患者机械通气中的镇痛镇静效果和不良反应比较[J].中国处方药,2023,21(5):61-63.

[4]李思逸,林美珍,古炽明,等.腕踝针治疗肾绞痛的临床有效性及安全性研究[J].中国中西医结合外科杂志,2023,29(1):80-83.

[5]陈杰,杨晓红,路潜,等.中文版重症监护疼痛观察工具在非气管插管患者中应用的信效度研究[J].中华护理杂志,2015,50(9):1132-1136.

[7]范惟,郝伟.羟考酮复合右美托咪定在清醒气管插管中的镇痛镇静效果及对呼吸和循环功能的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2021,16(2):169-172.

[8]邱实,冯凌霄,朱文亮,等.瑞芬太尼和芬太尼在机械通气患者镇痛镇静中的应用效果比较[J].中国民康医学,2023,35(2):171-173.

文章来源:白晓艳,崔莹,张家妍.腕踝针在ICU气管插管机械通气患者镇痛镇静中的应用效果分析[J].临床研究,2025,33(02):192-194+198.