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负压封闭引流术应用于烧伤整形中对患者疼痛程度及创面感染发生率的影响评价

2020-07-01 238 上传者：管理员

摘要：目的：探讨负压封闭引流术在烧伤整形患者中的应用效果，结合患者的疼痛症状改善情况和创面感染发生情况进行评价。方法：按照入院先后顺序，将100例烧伤整形患者分为观察组(负压封闭引流术)和对照组(常规治疗)各50例，观察两组患者的治疗效果。结果：与对照组相比，观察组患者的治疗优良率较对照组显著增高(P<0.05)；而创面感染发生率以及治疗后的疼痛VAS评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分较对照组显著降低；创面愈合时间和皮肤血运恢复时间较对照组相比，时间更短(P<0.05)。结论：在烧伤整形患者的治疗恢复期间，实施负压封闭引流术，有助于加快创面修复，减轻患者的痛苦，使其免受创面感染的困扰。

关键词：
创面感染
烧伤整形
疼痛医学
负压封闭引流术
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烧伤是火灾、触电等意外事故引发的皮肤损伤，创面部位的血管、神经受到累及，会产生剧烈的疼痛症状，并会影响其肢体功能。实施整形手术，可以有效修复创伤。而感染因素的干扰，则会影响到创面愈合[1]。创面感染的发生，加剧了患者的身心痛苦。因此，在烧伤整形患者的治疗恢复期间，需要加强对创面感染的预防，一般采用药物外敷、负压封闭引流术等方法，可保护创面，避免受到细菌侵袭，防控创面肉芽组织生长的干扰因素[2]。本研究通过对100例烧伤患者治疗恢复情况的观察，探讨负压封闭引流术在其中的应用效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象为2017年4月-2019年3月期间于洛阳市中心医院接受整形的100例烧伤患者，按照入院先后顺序，行分组对照研究(观察组和对照组各50例)。观察组中，男女患者比例为27/23，年龄范围为26～71岁，平均年龄(44.52±3.63)岁。对照组中，男女患者比例为28/22，年龄范围为25～74岁，平均年龄(46.09±4.16)岁。两组患者的基本资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组中，行药物外敷方法。根据创面细菌培养结果，有针对性的选用抗菌药物。加强对创面的防护，及时清除坏死组织，将分泌物清理干净。使用高渗盐水，对创面进行湿敷处理，并覆盖无菌纱布，并及时更换药物和敷料。根据创面部位的肉芽组织生长情况，适时行皮瓣移植术治疗(肉芽组织完全覆盖创面)。

观察组中，基于药物外敷治疗，实施负压封闭引流术。使用生理盐水进行创面的清洗，并进行碘伏消毒处理。观察创面形态，测量其面积大小，裁剪合适的负压辅料。将负压辅料贴敷在创面上，确保辅料与创面充分接触，避免形成死腔，并予以缝合。保持创面及其周围皮肤的清洁，留置引流管(创缘3cm位置)。使用生物半透膜，对创面进行封闭处理。利用三通接头，进行引流管及引流装置的连接，接通负压(-450～-125mmHg)，引出气体、液体。观察负压辅料及薄膜是否存在塌陷现象，进而判断其封闭效果。经过2～3周的治疗后，观察创面愈合情况，然后实施皮瓣移植术治疗。

1.3观察指标

(1)治疗效果：观察两组患者的治疗效果，评价为优(创面完全愈合，皮肤血运恢复正常，无瘢痕)、良(创面完全基本愈合，皮肤血运显著改善)、差(创面愈合不佳)，统计治疗效果优、良的患者比例(治疗优良率)。(2)疼痛症状：应用视觉模拟量表(VAS)进行评价，VAS评分的降低，反映出疼痛症状的改善。(3)心理状态：应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评价，HAMD评分的降低，反映出抑郁情绪的缓解。

1.4统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料用表示，行t检验，计数资料用率(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异显著存在统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的治疗效果及创面感染发生情况

观察组中，患者的治疗优良率(94.00%)高于对照组(80.00%)，而创面感染发生率(2.00%)低于对照组(16.00%)，见表1。

表1两组患者的治疗效果及创面感染发生情况[n(%)]

2.2两组患者的疼痛症状改善情况

观察两组患者治疗前后的疼痛VAS评分变换，观察组患者的疼痛改善效果优于对照组，见表2。

表2两组患者的疼痛症状改善情况

2.3两组患者的恢复效果

比较两组患者在创面愈合时间、皮肤血运恢复时间、HAMD评分上的差异，观察组患者的恢复效果优于对照组，见表3。

表3两组患者的恢复效果观察

3、讨论

烧伤是一种严重的热力创伤，患者的创面皮肤及皮下组织发生坏死，甚至会损伤肌肉、骨骼，伴随有强烈的疼痛感。与此同时，皮肤被烧伤后，还会导致机体免疫功能的下降，进而增加感染风险。在烧伤患者的临床治疗中，需要采取整形手术，用于修复创面，避免形成瘢痕，维护皮肤功能及美观性[3]。创面感染的发生，不仅会延缓烧伤创面的愈合，同时还会影响整形治疗效果，加剧患者的疼痛症状，增加心理负担，其危害性不容忽视。在烧伤整形患者的治疗恢复期间，应该着重加强对感染因素的防控，注意加强对创面的保护，避免与接触细菌。在清除坏死组织的同时，保持创面清洁，配合使用抗菌药物，通过药物外敷的方式，降低感染风险。在治疗过程中，经常更换药物、敷料，导致创面环境不稳定，容易与细菌接触，进而导致感染的发生[4]。

为了更好的预防创面感染，应该在常规治疗的基础上，采取负压封闭引流术进行治疗。利用负压辅料，对烧伤创面的充填、缝合，连接引流和负压装置，在创面周围建立一个封闭环境，持续进行引流，及时将创面组织中的脓性积液、分泌物排出，避免对创面及周围组织造成污染，并可以隔绝创面与外部环境的接触，进而降低细菌侵袭风险[5]。与此同时，在负压环境下，能够促进创面及周围组织的血液循环，有利于蛋白合成，进而加快肉芽组织的生长，创面得以快速、良好的愈合。在负压封闭引流治疗期间，无需频繁更换药物和敷料，保持创面环境的稳定。相比于药物外敷的常规治疗方法，负压封闭引流术的应用，在抑制细菌感染、稳定创面环境以及缓解水肿症状等方面有着显著的优势作用，可以有效降低创面感染发生率。另外，在负压封闭引流治疗过程中，可以减少炎性刺激，避免外部环境的影响，有助于缓解创面疼痛程度，减轻患者的痛苦。烧伤创面的良好愈合，可以为整形手术治疗的开展创造良好的基础条件，有效提升手术治疗效果[6]。

本组研究结果显示，经过常规治疗+负压封闭引流术治疗后，94.00%的观察组患者治疗效果优良，2.00%的患者出现了创面感染的情况。而经过常规治疗后，80.00%的观察组患者治疗效果优良，16.00%的患者出现了创面感染的情况。由此可见，烧伤整形患者的治疗恢复期间，在创面感染的良好防治，有助于提升创面的愈合效果，而负压封闭引流术在其中有着显著的优势。经负压封闭引流术后，观察组患者的疼痛VAS评分由治疗前的(7.25±1.25)分降低至(2.74±0.44)分。经常规治疗后，对照组患者的疼痛VAS评分由治疗前的(7.09±1.18)分降低至(4.05±0.68)分。相比之下，在缓解烧伤整形患者疼痛程度方面，负压封闭引流术优于常规治疗。观察组患者的创面愈合时间为(11.73±1.85)d，皮肤血运恢复时间为(17.95±2.54)d，明显比对照组患者短，说明负压封闭引流术的应用，可以有效加快烧伤创面的预后。观察患者的抑郁HAMD评分为(10.73±1.19)分，明显低于对照组。烧伤创面的良好愈合、创面感染的有效预防，疼痛症状的显著缓解，可以减轻烧伤患者的心理压力，消除其负面情绪，有助于促进其术后康复。

综上所述，负压封闭引流术的应用，能够减轻烧伤整形患者疼痛程度，预防创面感染发生率的发生，对于患者的快速、良好康复有着积极的影响。

参考文献：

[1]黄兆伦,牛占国,黄静,等.负压封闭引流联合扩创植皮治疗烧伤后感染难愈创面的临床效果[J].中国现代药物应用,2019,13(17):48-49.

[2]周世文,吕平.负压封闭引流技术在烧伤急诊切痂植皮术后的应用效果分析[J].中外医学研究,2019,17(22):142-144.

[3]时丕业.负压封闭引流术对Ⅱ~Ⅲ度烧伤整形患者的治疗效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(26):60-61.

[4]韩立锋,王喆,楚建军.负压封闭引流术用于烧伤整形患者治疗临床分析[J].中国医疗美容,2018,8(08):49-51

[5]时丕业,王艳.对烧伤患者的创面进行负压封闭引流的效果研究[J].当代医药论丛,2018,16(08):73-74.

[6]徐文举.探讨负压封闭引流术治疗烧伤整形患者的临床效果[J].中国医疗美容,2016,6(10):23-25.

姬珊珊.负压封闭引流术对烧伤整形患者疼痛程度及创面感染发生率的影响评价[J].临床研究,2020,28(07):77-78.