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不同按压法应用于静脉输液后患儿疼痛及皮下出血的作用

2020-03-20 260 上传者：管理员

摘要：目的：探讨不同按压法应用于静脉输液后患儿疼痛及皮下出血的作用。方法：将我院儿科接受静脉输液治疗的0～3岁患儿随机分为观察组与对照组，观察组在患儿静脉输液后给予非交换式输液贴拇指按压法，对照组给予常规交换式棉签按压法，两组均持续按压5～7分钟。比较两组患儿疼痛及皮下出血情况。结果：观察组患儿中皮下出血率为9.76%，明显低于对照组患儿皮下出血率31.71%。观察组患儿中，WHO疼痛分级为Ⅱ级的患儿占6.10%，Ⅰ级的患儿占14.63%，WHO疼痛分级为0级的患儿占79.27%；对照组患儿中，WHO疼痛分级为Ⅱ级的患儿占14.63%，Ⅰ级占34.15%，0级占51.22%。P值均＜0.05，差异具有统计学意义。结论：实施非交换式输液贴拇指按压法可有效的减轻患儿输液后疼痛，降低患儿拔针后皮下出血率，改善护患关系，可在临床进一步推广应用。

关键词：
不同按压法
作用
皮下出血
静脉输液
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静脉输液是临床上常用的给药及补液方法。作为一种有创性医疗手段，静脉穿刺时、输液过程中、拔针时及拔针后按压不当均可引起患者疼痛。静脉输液拔针后按压方法不当可引起患者疼痛，造成穿刺部位皮下出血[1]。尤其对于儿科0～3岁的患儿，由于小儿血管细、穿刺难、安抚难、家长紧张等原因，极易导致护患矛盾[2]。若拔针后患儿出现疼痛哭闹、皮下出血等情况，可增强家长敌对情绪，激化矛盾甚至引起冲突。本研究旨在探讨不同按压法对静脉输液后患儿疼痛及皮下出血的影响。以期发现更加有效的按压方法，减轻患儿输液后疼痛，降低患儿拔针后皮下出血率，改善护患关系。现将研究结果报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2018年1月～12月收治的0～3岁无血液系统疾病的，需要给予静脉输液治疗的清醒患儿164例，将其随机分为观察组与对照组，每组各82例。观察组患儿中，男性43例，女性患儿39例，平均（1.36±0.78）岁；对照组患儿中，男性患儿41例，女性患儿41例，平均（1.41±0.81）岁。两组患儿年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 方法

两组患儿均采用5.5号针头的一次性输液器进行静脉输液，穿刺点为四肢浅表血管，穿刺成功后用无菌输液贴固定针头，随后将患儿肢体功能位固定于输液盒上。输液完毕后拔针，观察组患儿静脉给予非交换式输液贴拇指按压法，对照组给予常规交换式棉签按压法，两组均持续按压5～7分钟。评估两组患儿疼痛程度，次日同时段观察患儿皮下出血情况。

1.3 疼痛程度

采用WHO患儿疼痛分级标准[3]。拔针后患儿无痛苦表情，无哭闹或轻微哭闹，转移患儿注意力后即可停止哭闹为0级；拔针后患儿表情痛苦，表现为皱眉、短暂哭闹，哄逗一阵后可停止哭闹为Ⅰ级；拔针后患儿表情痛苦，皱眉伴哭闹、尖叫，哄逗转移患儿注意力仍不能停止哭闹为Ⅱ级。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0分析数据，计量资料用均数±标准差表示；计数资料用率（人数/总数）表示，用卡方检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿皮下出血情况比较

观察组患儿中8例患儿出现皮下出血，占观察组患儿总人数的9.76%；对照组患儿中26例患儿出现皮下出血，占对照组患儿总人数的31.71%。χ2值=12.02，P=0.001，差异具有统计学意义。具体数据详见附表1。

附表1 观察组与对照组患儿皮下出血情况的比较[n(%)]

2.2 两组患儿疼痛程度情况比较

观察组患儿中，WHO疼痛分级为Ⅱ级的患儿共5例，WHO疼痛分级为Ⅰ级的患儿共12例，WHO疼痛分级为0级的患儿为65例；对照组患儿中，WHO疼痛分级为Ⅱ级的患儿共12例，WHO疼痛分级为Ⅰ级的患儿共28例，WHO疼痛分级为0级的患儿为42例。χ2值=14.23，P=0.001，差异具有统计学意义。具体数据详见附表2。

附表2 观察组与对照组患儿疼痛程度的比较[n(%)]

3、讨论

临床上，静脉输液是指将药品、无菌液体、电解质等经静脉输入人体，从而起到治疗作用，是一种常用的给药及补液方法，具有起效迅速等特点[4]。但是，作为一种有创性医疗手段，静脉穿刺时、输液过程中、拔针时及拔针后按压不当均可引起患者疼痛。尤其是拔针后按压不当，不仅可引起患者静脉穿刺处疼痛，还可导致穿刺部位皮下出血。拔针后按压看似简单，但仍不可忽视。特别是对于需要静脉输液的婴幼儿患者而言，本身由于小儿血管细、穿刺难、安抚难、家长紧张等原因，极易导致护患矛盾。若拔针后按压式患儿出现疼痛哭闹、皮下出血等情况，可增强家长对护士的敌对情绪，激化护患矛盾甚至引起冲突。因而应给予重视，本研究探讨了不同按压法对静脉输液后患儿疼痛及皮下出血的影响。

目前，临床上常采用常规交换式棉签按压法对患者输液拔针后穿刺点进行按压。具体方法为：护士在拔出静脉穿刺针的同时用无菌棉签按压至穿刺点，随后将棉签交给患者或其家属，让其自行按压5～7分钟。近年来，临床上提出并验证了多种静脉输液后的按压方法。其中，非交换式按压方法不仅可避免常规交换式按压法导致的局部血流“阻断-恢复-再阻断-凝血”现象，还可一定程度上解放护士[5]。此外，有研究报道拇指按压穿刺点使得穿刺血管受压均匀，较少发生疼痛[6]。本研究在我院儿科接受静脉输液治疗的0～3岁患儿中，对输液拔针后非交换式输液贴拇指按压法与常规交换式棉签按压法进行了比较。

研究结果显示，给予非交换式输液贴拇指按压法的观察组患儿中皮下出血率（9.76%）明显低于采用常规交换式棉签按压法的对照组患儿皮下出血率（31.71%）。此外，观察组患儿中WHO疼痛分级为Ⅱ级的患儿占6.10%明显低于对照组患儿的14.63%；WHO疼痛分级为Ⅰ级的患儿（14.63%）低于对照组患儿（34.15%）；观察组患儿WHO疼痛分级为0级的患儿占79.27%明显高于对照组患儿的51.22%。

静脉穿刺输液时，将穿刺针逐层穿过患者皮肤、皮下、血管，形成皮肤与血管壁两个针眼。输液完毕后拔针后按压时，若仅按压皮肤针眼，血液从血管壁上的针眼渗入皮下，形成皮下出血。有研究分析按压面积与患者皮下出血率有直接关系，4指按压法皮下出血率低于大鱼际按压法，两者均大于拇指按压法。另一研究表明拇指按压法患者皮下出血率低于棉签按压法。但在0～3岁患儿中，由于患者血管细、皮肤穿刺点与血管壁穿刺点距离较近，由成人对患儿拔针后穿刺点进行拇指按压法即可有效降低患儿皮下出血率。此外，由于拇指按压法使患儿穿刺处受力均匀，可有效降低患儿疼痛程度。

总之，非交换式输液贴拇指按压法可减轻患儿输液后疼痛，降低患儿拔针后皮下出血率，改善护患关系，可在临床推广。

参考文献:

[1]李燕飞,黎利娟.静脉输液拔针及按压方法的研究进展[J].当代护士(下旬刊),2016,(2):20~23.

[2]李会敏,蔡娟,蔡荣兰,等.综合护理干预在小儿静脉输液中的应用[J].蚌埠医学院学报,2015,40(2):251~252,255.

[3]罗飞云.拇指按压法在婴幼儿肢体静脉输液拔针后的应用[J].中国实用护理杂志,2013,29(3):48~49.

[4]蔡敏.儿童头皮穿刺静脉输液拔针后的按压方法应用效果研究[J].中国保健营养,2018,28(27):55.

[5]韩丹青,张琴,李静.静脉输液拔针后按压方法的研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(30):189~191.

[6]刘静静.静脉输液拔针按压方法的效果评价[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,8(4):103.

于佳琦,杜洁,秦莹.不同按压法对静脉输液后患儿疼痛及皮下出血的影响[J].首都食品与医药,2020,27(1):165-166.