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阿片类药物联合眼针疗法对癌性疼痛临床观察

2024-01-29 77 上传者：管理员

摘要：目的研究阿片类药物联合眼针疗法对癌性疼痛患者数字分级法(NRS)评分、生活质量量表(QOL)评分及总有效率的影响。方法将60例癌性疼痛患者随机分成针药并用组和单纯西药组，各30例。单纯西药组遵医嘱服用盐酸羟考酮缓释片。针药并用组在此基础上联合眼针疗法，根据其脏腑、三焦、循经取穴原则选穴，配阿是穴，每日1次，治疗2周。观察2组治疗前后NRS评分、QOL评分变化情况，计算总有效率。结果治疗2周后，2组NRS评分均下降、QOL评分均提高(P<0.01),且针药并用组NRS评分下降更为明显、QOL评分提高更为明显(P<0.01);针药并用组总有效率优于单纯西药组(P<0.05)。结论阿片类药物联合眼针疗法可明显减轻癌痛患者的疼痛，提升生活质量水平，总有效率更高，值得推广。

关键词：
癌性疼痛
癌病
癌痛
眼针疗法
阿片类药物
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癌性疼痛，简称为癌痛，是在癌症的发生及发展过程中所出现的疼痛症状。而疼痛是中晚期肿瘤患者最常见、最痛苦的症状之一，与一般疼痛相比更为顽固、剧烈，其带来的恐惧感甚或超过死亡。有相关报道，癌痛尽管有有效的治疗方法，但高达50%的患者无法充分控制癌症相关疼痛[1]。目前，癌痛仍以传统的三阶梯癌痛治疗方案为主，但以阿片类为主的各类镇痛药存在耐受性、成瘾性及不良反应(便秘、恶心、呕吐、头晕、尿潴留等),临床使用时存在一定缺陷[2]。针刺疗法作为中医传统疗法的重要组成部分，具有方便操作、安全、不良作用小等诸多优点，在癌痛治疗中的作用日益重要[3]。据报道，对于肺癌、胰腺癌、胃癌、骨癌、肝癌、食管癌、宫颈癌等癌性疼痛采用针刺疗法疗效是确切的[4]。虽然临床报道针刺治疗癌痛案例较多，取穴也各不相同，但是阿片类药物联合眼针疗法治疗癌痛尚无临床报道，因其疗效较好，且操作方便，特总结汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月—2021年11月本溪市中医院诊治的中重度癌性疼痛患者，共60例，使用抛币法将其随机分为2组，每组各30例。针药并用组女性16例，男性14例；年龄52～78岁，平均年龄(63.63±7.50)岁；肝癌7例，肺癌、结肠癌均为6例，直肠癌4例，胃癌3例，胰腺癌、肾癌均为2例。单纯西药组女性15例，男性15例；年龄56～79岁，平均年龄(66.03±7.54)岁；肝癌7例，肺癌6例，结、直肠癌均为5例，胰腺癌3例，胃癌、肾癌均为2例。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究符合相关伦理学要求。

1.2 诊断标准

经过细胞学、病理学诊断为恶性肿瘤的患者，根据2018年版的《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》[5]确诊为癌性疼痛。

1.3 纳入标准

符合癌症及癌性疼痛的诊断标准，疼痛数字分级法(NRS)为中重度癌性疼痛，同意口服阿片类药物，且对阿片类药物不过敏者；依从性良好，无精神病、无智力障碍者；功能状态(KPS)评分≥30分者；预计生存时间≥1个月者；年龄19～75岁者；眼区完好无破损感染者；患者及亲属均自愿参加试验，同时签署知情同意书者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法

单纯西药组：服用由萌蒂(中国)制药产的盐酸羟考酮缓释片(国药准字 J20140125,药品规格为10 mg/片)对症治疗，每次20 mg口服，服药间隔时间为12 h, 连续服药2周。针药并用组：在此用药基础上联合眼针疗法，根据眼针的取穴原则[6]:脏腑取穴及三焦取穴，结合不同癌种、原发脏腑进行辨病、辨证取穴。如肺癌选肺大肠区、上焦区；肝癌选肝胆区、中焦区；结、直肠癌选肺大肠区、下焦区；胃癌、胰腺癌选脾胃区、中焦区；肾癌选肾膀胱区、下焦区。依据循经取穴原则[6],结合疼痛所在的经络选取这一经区穴，并配阿是穴(不超过3个)。眼针穴区定位参照国家标准《针灸技术操作规范第15部分：眼科：GB/T21709.15-2021》[7]:患者取坐位、仰卧或侧卧位，常规穴位消毒后，使用0.20 mm×13 mm 一次性毫针(苏州华伦医疗用品公司产品注册证：苏械注准20162270141)行框外平刺法[6],进针后无需行针，留针20 min; 阿是穴消毒后，使用0.25 mm×40 mm的一次性毫针(苏州华伦医疗用品公司产品注册证：苏械注准20162270141)进行针刺，出现酸麻胀痛感最佳，留针20 min, 每日1次，连续治疗14 d。2组均治疗2周。

1.4.2 观察指标

①使用数字分级法(NRS)[5]将疼痛程度分成轻、中、重3级：1～3分是轻度疼痛，4～6分是中度疼痛， 7～10分是重度疼痛，以此来评估患者的疼痛缓解程度。②参考生活质量量表(QOL)用于综合评价患者治疗前后生活质量的变化。量表中包含精神、疼痛、食欲、睡眠、疲乏等12项内容，单项1～5分，总计60分，良好者是51～60分，较好者是41～50分，一般者是31～40分，较差者是21～30分，极差者不足20分。

1.4.3 疗效判定标准

参考《临床肿瘤内科手册》[8]评价临床疗效。治疗后无疼痛为完全缓解；疼痛症状较治疗前显著减轻，不影响夜寐，生活大致正常，为部分缓解；疼痛症状较前稍有减轻，但疼痛感仍很明显，影响夜寐，为轻度缓解；疼痛症状与治疗前相比大致相仿，甚至加重为无缓解。总有效率=(部分缓解例数+完全缓解例数)÷总例数×100%。

1.4.4 统计学方法

采用SPSS PRO对数据进行分析。计量资料均用表示，行t检验；计数资料以率(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 NRS评分 QOL评分

2组治疗前NRS、QOL评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组NRS评分均下降、QOL评分均提高(P<0.01);治疗后与单纯西药组比，针药并用组NRS评分下降更为明显、QOL评分提高更为明显(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者NRS评分 QOL评分比较 (分，

2.2 总有效率

治疗后，针药并用组总有效率明显高于单纯西药组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者总有效率比较

3、讨论

中医学将癌症归属于“癥瘕、积聚、癌病”等范畴，认为外感邪毒、饮食不节(不洁或偏嗜)、七情内伤、或正气不足等多种病因作用于人体，脏腑功能下降，经脉阻塞不畅，气机升降紊乱，血行不畅，痰浊瘀血凝结成块，日久形成癌肿，为有形实邪阻滞，则为“不通则痛”。癌症日久，癌毒盘踞较深，导致正气受损，气血匮乏，不足以营养经络脏腑及形体官窍，则为“不荣则痛”。针刺治疗癌痛主要解决“不通则痛”这一病机，治疗关键在于“通经络、调气血”。针刺疗法能鼓舞气血运行，起到“以通为用，通行气血”的作用。当气血运行受阻、脉道涩滞不畅时，针刺可以祛瘀活血，促进气血运行，使气血达到“通”的状态，以改善疼痛的病理基础条件，达到镇痛的作用[9]。

眼针疗法是对眼眶周围特定的穴区行针刺等方法，以此来治疗全身性多种疾病的一种微针疗法。其具有通经活络、止痛消肿、理气和血、扶正祛邪、调和阴阳等作用，其特点是取穴少、用针小、针刺浅、手法轻、操作简单、不良反应少、无需宽衣解带、易被患者接受[6]。眼针疗法属于针灸技术的一部分，通过刺激眼周特定穴区，达到通络活络、理气和血，使气血周流，阴阳调和；而眼针疗法祛邪的同时又能扶正，气血充足，濡养机体的功能恢复正常，“荣则不痛”,达到阴平阳秘的状态。因眼针疗法的穴区与脏腑联系密切，使用眼针可调节脏腑气机，恢复脏腑生理功能；因络脉遍及全身，眼针疗法可以通过络脉走行，刺激眼眶周围的上、中、下三焦区穴，从而达到通调三焦、运行气血的作用，在癌性疼痛的治疗中也可达到满意的治疗效果。

本研究结果表明，阿片类药物联合眼针疗法不仅有较好的镇痛疗效，还能改善患者的精神、体力、睡眠、食欲等状态，提高患者的生活质量，临床疗效明显，总有效率更高。眼针多年来运用于临床，不断地实践、改进和发扬，治疗病症的范围进一步扩大，对人体的多种疾病均能进行有效治疗，尤其针对各类疼痛性疾病的作用更为明显，有效率较高，相应的临床研究例数也较多[10]。卢晓婷[11]在常规应用三阶梯止痛法治疗癌痛的基础上联合针刺治疗，发现联合针刺能降低患者NRS评分，起效时间缩短，减少镇痛药用量。今后仍需更深入地研究眼针乃至针刺的镇痛机制，以便于临床普及和推广。

参考文献:

[2]覃旺军,任夏洋,李然,等.癌症疼痛管理药学专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2019,25(11):801-807.

[3]马炳亚,朱世杰,芦殿荣,等.近5年针灸治疗癌性疼痛的国内外临床研究述评[J].针灸临床杂志,2019,35(7):83-88.

[4]迟文成,耿雪,周惠新,等.针灸治疗癌性疼痛的研究现状[J].针灸临床杂志,2022,38(8):96-100.

[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会(国卫办医函号).癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].临床肿瘤学杂志,2018,23(10):937-944.

[6]田维柱,海英.眼针疗法[M].北京:人民卫生出版社,2014:1-89.

[7]国家市场监督管理总局,国家标准化管理委员会.针灸技术操作规范第15部分:眼针:GB/T21709.15—2021[S].北京:中国标准出版社,2021:1-14.

[8]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社,2007:259-274.

[9]王晓琳.针灸治疗癌痛研究概况[J].针灸临床杂志,2009,25(4):50-52.

[10]浦延鹏,王鹏琴,程景艳,等.基于数据挖掘探析眼针的优势病种及治疗方法[J].辽宁中医杂志,2023,50(4):11-16.

[11]卢晓婷.针刺联合三阶梯止痛法治疗癌性疼痛的临床研究[D].沈阳:辽宁中医药大学,2021.

文章来源:赵书阁.阿片类药物联合眼针疗法对癌性疼痛临床观察[J].光明中医,2024,39(02):344-346.