外科慢性疼痛对患者的生活质量、心理健康以及社会功能造成了深远的影响[1]。在长期的疼痛折磨下，患者不仅承受着身体上的不适，更因此产生心理上的困扰，甚至影响到他们的学习和社交能力[2]。因此，深入研究外科慢性疼痛患者的心理特征，对于优化疼痛管理策略、提升患者的生活质量具有重要意义。疼痛灾难化是一种对疼痛的负面认知和情绪应对策略[3]，表现为对疼痛的过度担忧、恐惧和无助感。在外科慢性疼痛患者中，疼痛灾难化现象尤为突出[4]。这种消极的应对策略不仅加重患者的疼痛感知，还影响他们与医护人员的沟通合作，降低治疗效果，严重危害患者的身心健康[5]。而自我效能作为个体对自己能够成功完成某项任务或活动的信心程度，在疼痛管理中扮演着重要的角色[6]。因此，本研究旨在深入探讨外科慢性疼痛患者自我效能与疼痛灾难化之间的相关性，为优化疼痛管理策略、提升患者的自我效能和减轻疼痛灾难化提供理论支持和实证依据。

1、对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取2023年5月～2024年2月本院324名外科慢性疼痛患者为研究对象进行横断面研究，患者及家属知情同意，并自愿参加本研究。纳入标准：①外科慢性疼痛；②年龄为14～65岁；③具有一定的沟通和读写能力。排除标准：①患有精神疾病；②认知功能存在障碍；③存在其他影响结局指标的疾病。根据多因素分析的样本量计算公式：样本量=研究因素数量×10[7]，本研究共纳入8个研究因素，再考虑20%的失访率，因此样本量应在96以上，最终本研究共纳入324例研究对象。

1.2 调查工具

1.2.1 患者一般资料调查表：

本研究团队前期通过文献检索和小组讨论制定患者一般资料调查表，包含患者年龄、性别、文化程度、病程、是否使用止疼药等资料。

1.2.2 疼痛灾难化量表（pain catastrophizing scale,PCS):

该量表由Sulivan等[8]编制，严广斌[9]汉化，包括3个维度，13个条目，每个条目采用0～4分评分法进行评分，总得分为0～52分，得分越高表示个体疼痛灾难化水平越高。该量表的Cronbach's α系数为0.945。

1.2.3 视觉模拟评分量表（visual analogue scale,VAS)[10]:

该量表由患者自评，从0～10分进行评分，得分越高表示个体自觉疼痛程度越高。

1.2.4 外科患者功能锻炼依从性量表（compliance scale of functional exercise for surgical patients,CSFESP):

该量表由谭媛媛等[11]研发，用来评估个体功能锻炼依从性水平，包含3个维度，15个条目，每个条目采用1～5分进行评分，总得分为15～75分，得分越高表明患者功能锻炼依从性越高。该量表的Cronbach's α系数为0.930。

1.2.5 一般自我效能量表（general self-efficacy scale,GSES):

本研究采用Schwarzer等[12]研制，胡象岭等[13]汉化的一般自我效能量表，该量表共包含10个条目，每个条目采用1～4分进行评分，总分为10～40分，得分越高表示照顾者的自我效能水平越高。该量表的Cronbach's α系数为0.892。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料采用均数和标准差表示，计数资料采用百分比表示。单因素分析采用t检验、方差分析比较。相关性分析采用Pearson相关性分析。多因素分析采用多元线性回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 外科慢性疼痛患者疼痛灾难化的单因素分析

结果显示，外科慢性疼痛患者疼痛灾难化量表的总得分为47.58±2.36分，病程、是否使用止疼药是外科慢性疼痛患者疼痛灾难化的影响因素，差异具有统计学意义，详见表1。

2.2 外科慢性疼痛患者疼痛灾难化与疼痛、功能锻炼依从性和自我效能的相关性分析

表2结果显示，外科慢性疼痛患者疼痛灾难化总得分与视觉模拟评分呈显著正相关（r=0.793,P<0.001），与功能锻炼依从性和自我效能量表得分呈显著负相关（r=-0.602,P<0.001;r=-0.836,P<0.001）。

2.3 外科慢性疼痛患者疼痛灾难化的多因素分析

以外科慢性疼痛患者疼痛灾难化总得分为因变量，视觉模拟评分、功能锻炼依从性量表及自我效能量表得分及单因素分析有统计学意义的为自变量，进行多元线性回归分析，自变量赋值详见表3；结果显示外科慢性疼痛患者疼痛灾难化的影响因素包括病程、是否使用止疼药、疼痛、功能锻炼依从性及自我效能。详见表4。

表1 外科慢性疼痛患者疼痛灾难化的单因素分析（M±SD)

注：PCS为疼痛灾难化量表。

表2 外科慢性疼痛患者疼痛灾难化与疼痛、功能锻炼依从性和自我效能的相关性

表3 自变量赋值

表4 外科慢性疼痛患者疼痛灾难化的多因素分析

3、讨论

3.1 外科慢性疼痛患者疼痛灾难化现状

本研究结果显示，外科慢性疼痛患者疼痛灾难化量表的总得分为47.58±2.36分，处于较高水平，高于王若涵等[14]的研究结果。疼痛灾难化与个体的焦虑、抑郁等负面情绪密切相关。外科慢性疼痛患者由于长期受到疼痛的折磨，容易产生这些负面情绪，进而形成疼痛灾难化的心理定势，对疼痛产生过度的担忧和恐惧，将疼痛视为无法忍受的灾难，从而放大疼痛的感受和影响[15]；患者也难以准确地表达疼痛感受，这使得及时有效的疼痛管理变得更为复杂，医护人员需要更加仔细地观察患者的行为和反应，以更好地评估和处理疼痛；患者的认知能力和应对方式也影响疼痛灾难化的水平。患者缺乏对疼痛的正确认识，无法有效应对疼痛带来的挑战，缺乏应对疼痛的策略和技巧，无法有效减轻疼痛程度或缓解负面情绪，进而加剧了疼痛灾难化的倾向；此外，家庭环境也会对疼痛的感知和应对产生影响，从而影响疼痛灾难化水平。这些因素的综合作用使外科慢性疼痛患者的疼痛灾难化水平较高。因此医护人员需重点关注外科慢性疼痛患者的全面疼痛管理。

3.2 外科慢性疼痛患者疼痛灾难化的影响因素

3.2.1 病程：

本研究结果显示，病程是外科慢性疼痛患者疼痛灾难化的影响因素。慢性疼痛病程较长，且病情反复，使得患者长时间处于疼痛状态[16]。这种持续性的疼痛体验容易使患者对疼痛产生过度担忧和恐惧，导致疼痛灾难化的心理定势逐渐形成。随着病程的延长，这种心理定势进一步加重，使患者更加难以应对疼痛带来的困扰。其次，长时间的疼痛折磨对患者的心理和情绪产生巨大的负面影响，易感到无助、绝望，甚至产生抑郁、焦虑等心理问题，进一步加剧了疼痛灾难化的倾向，使患者对疼痛的感受更加敏感和放大。此外，病程的长短还影响患者对疼痛的适应和应对策略。随着时间的推移，若疼痛未得到有效缓解，患者易失去信心，采用消极的应对策略，不仅无法减轻疼痛，反而可能加重患者的心理负担和疼痛体验。最后，病程的长短还影响患者与医护人员和家庭的沟通与合作。长时间的疼痛易导致患者与医护人员之间的关系紧张，家庭也因此承受巨大的压力。这些因素都影响患者的疼痛管理和治疗效果，从而进一步影响疼痛灾难化的程度。因此，病程作为外科慢性疼痛患者疼痛灾难化的影响因素，需要引起医护人员和家长的重视。在疼痛管理过程中，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预措施，帮助患者建立积极的应对策略，减轻疼痛灾难化的风险。同时，医护人员还应与患者及其家庭建立良好的沟通合作关系，共同制定有效的疼痛管理方案，促进患者的身体和心理康复。

3.2.2 是否使用止疼药：

是否使用止疼药是外科慢性疼痛患者疼痛灾难化的影响因素。止疼药的效果和患者对疼痛的感知之间存在密切的关联。止疼药通过抑制疼痛信号的传递或减轻炎症等方式，有效缓解患者的疼痛，使他们在身体和心理上都得到了一定的舒缓[17]。其次，止疼药的使用有助于改善患者的情绪状态，减轻疼痛带来的心理压力，使患者情绪更加稳定，减少疼痛灾难化的发生。此外，止疼药的使用也会提高患者对治疗的信心和期望，更愿意配合医护人员进行治疗。这种积极的心态有助于减轻疼痛灾难化的程度。因此，医护人员应指导患者家属合理使用止疼药，多方面的疼痛管理策略，降低外科慢性疼痛患者的疼痛灾难化水平，提高生活质量。

3.2.3 疼痛：

本研究发现，疼痛是外科慢性疼痛患者疼痛灾难化的影响因素。外科慢性疼痛患者的疼痛持续存在且反复发作，给患者带来极大的身体负担，使患者对疼痛产生过度关注，甚至将疼痛视为生活中无法逃避的灾难，进而形成疼痛灾难化的心理定势[18]。其次，疼痛的程度和性质也会影响疼痛灾难化的程度。疼痛程度越高的患者更容易产生恐惧、焦虑等负面情绪，加剧疼痛灾难化的倾向；也会限制患者的日常活动和生活质量，进一步加重患者的疼痛灾难化倾向，使其更加消极地看待疼痛问题。此外，高度的疼痛体验还影响患者与家人、医护人员以及社会的关系。患者因疼痛而变得易怒、情绪不稳定，与家人产生冲突。同时也对医护人员的治疗产生怀疑和不信任，对社会的支持感到不足，加剧患者的疼痛灾难化水平，使他们更加孤立和无助。因此，在疼痛管理过程中，需制定个性化的疼痛管理方案，帮助患者减轻疼痛感受，降低疼痛灾难化的风险。

3.2.4 功能锻炼依从性：

本研究发现，功能锻炼依从性越高的外科慢性疼痛患者疼痛灾难化水平越低。功能锻炼能够帮助患者改善身体功能，增强肌肉力量，从而减轻疼痛的程度，有助于提升患者的情绪状态，减少他们对疼痛的过度担忧和恐惧，进而降低疼痛灾难化的风险[19]。其次，功能锻炼还可以帮助患者建立积极的生活态度和应对策略，逐渐适应疼痛带来的不便，学会如何更好地管理自己的身体和情绪，减少疼痛灾难化的发生。此外，功能锻炼还可以促进患者与家人、医护人员之间的沟通和合作，增强其归属感和信任感。同时，医护人员也可以通过观察患者的锻炼情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果，有助于减轻患者的心理压力，降低疼痛灾难化的水平。因此，在外科慢性疼痛患者的疼痛管理过程中，可提高患者的功能锻炼依从性，以促进其身体和心理的康复。

3.3 外科慢性疼痛患者疼痛灾难化与自我效能的相关性

本研究发现，外科慢性疼痛患者疼痛灾难化与自我效能呈显著负相关。自我效能是指个体对自己能够完成某项任务或活动的信念和信心。当患者面临慢性疼痛的挑战时，自我效能越高意味着其对自己能够有效管理疼痛充满信心，更可能采取积极的方式来应对疼痛[20]。其次，疼痛灾难化是一种对疼痛的过度负性认知和评价，导致患者对疼痛产生过度的恐惧和焦虑，进而影响他们的自我效能。当患者将疼痛视为无法逃避的灾难时，会对自己的应对能力产生怀疑，从而降低自我效能。这种负性的自我评价和情绪状态会形成一个恶性循环，使疼痛灾难化与低水平自我效能相互加强。此外，家庭的支持和理解对于提高患者的自我效能和减轻疼痛灾难化至关重要，同时，社会环境和文化背景也对患者的疼痛认知和应对方式产生影响，进而影响他们的自我效能和疼痛灾难化水平。因此，外科慢性疼痛患者的疼痛灾难化与自我效能具有显著负相关性，医护人员可通过提高患者的自我效能，减轻其疼痛灾难化水平。

4、小结

外科慢性疼痛患者疼痛灾难化处于较高水平，且病程、是否使用止疼药、疼痛、功能锻炼依从性及自我效能均是其影响因素。因此，医护人员应重点关注外科慢性疼痛患者疼痛灾难化水平，并根据其影响因素制定有效的干预方案，以降低外科慢性疼痛患者疼痛灾难化水平，促进患者康复。但本研究仅在一家二级甲等医院进行调查，忽略了基层医院和其他医院的患者；且本研究为一项横断面调查，忽略了随着时间的变化，患者疼痛灾难化水平的变化及影响因素对其的影响。

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文章来源:谭立茜.外科慢性疼痛患者疼痛灾难化与自我效能的相关性研究[J].心理月刊,2024,19(15):48-50.