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全程营养管理平台在胃癌手术患者中的临床应用成效

2025-04-28 40 上传者：管理员

摘要：目的：评估全程营养管理平台在胃癌术后患者中的应用效果。方法：选取2020年7月至2022年7月温州医科大学附属第一医院接受胃癌根治术的300例患者，其中对照组150例患者接受常规营养护理措施，干预组150例患者使用全程营养管理平台进行营养干预。综合分析两组患者的术后营养指标（白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白、肌酐）及住院时间、日常生活活动能力（ADL）评分、自我管理效能感评分和患者满意度。结果：术后7 d干预组患者的白蛋白、总蛋白和血红蛋白水平水高于对照组（P<0.05），并发症发生比例低于对照组（P<0.05）；相较于入院时，术后7 d对照组患者的白蛋白、总蛋白较入院时有所下降，干预组患者的白蛋白、总蛋白有所上升（P<0.05）。另外，干预组术后住院时间、自我管理效能感以及患者满意度方面均优于对照组（P<0.05），而两组间ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：全程营养管理平台能改善胃癌患者的营养指标及术后恢复指标，提高患者满意度。

关键词：
并发症
胃癌
营养不良
营养管理
质量评价
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2020年全球癌症统计报告显示,全世界每年胃癌发病人数约109万,死亡人数约77万[1],其中我国胃癌新发病例超47万,死亡病例超37万,其发病率和病死率处于世界高位[2]｡手术治疗仍是胃癌的主要治疗方式[3],患者术后容易出现食欲下降､恶心呕吐等症状[4],我国约40%的胃癌术后患者存在营养不良,约20%的患者会死于营养不良或其并发症[5]｡营养不良不仅会降低患者的治疗依从性,还可能增加患者肿瘤复发和非肿瘤死亡的风险,严重影响患者的生存结局和生活质量[3]｡对胃癌患者进行合理的营养管理能够改善其营养状况[6]｡本研究开发了胃癌手术患者全程营养管理平台,以提高患者的营养管理水平,取得较好效果,现报告如下｡

1、资料和方法

1.1一般资料

本研究采用便利抽样法,将2020年7月至2021年7月温州医科大学附属第一医院收治的胃癌患者作为对照组,将2021年8月至2022年7月收治的患者作为干预组｡纳入标准:①年龄≥18岁;②TNM分期均在I期或II期或III期,择期行胃癌根治术;③具备使用手机等移动设备的能力;④自愿参与本研究并签署知情同意者｡排除标准:①意识不清､无法沟通或有认知障碍的患者;②伴有心､脑､肾等重要器官障碍患者;③既往有腹部手术史的患者｡本研究已通过本院医学伦理委员会审查(KY2023-058),患者或家属签署知情同意书｡

1.2研究方法

1.2.1实验组干预方法将全程营养管理平台应用于实验组患者的管理｡

1.2.1.1研究团队成员该研究团队共9名成员,其中2名胃肠专科医师与2名营养师负责营养管理方案制定,3名胃肠专科护士和1名副主任护师负责患者评估､病案管理及数据采集,1名信息维护工程师负责平台维护与功能优化｡

1.2.1.2全程营养管理平台及其功能该平台集成了患者信息管理､营养管理方案制定､个性化营养教育､在线咨询等功能,为患者提供一站式营养管理服务｡①智能集成患者信息｡全程营养管理平台通过全面对接医疗机构电子病历系统,构建双向信息传输通道,实现患者全维度营养相关数据的及时更新与共享｡平台可通过电子病历系统获取患者基础人口学信息(姓名､年龄､性别等)､实验室检验结果(总蛋白､白蛋白､血红蛋白､肌酐等)､患者住院期间动态健康参数､日常生活活动能力(activitiesofdailyliving,ADL)评分变化､体质量变化､住院总时间等,通过智能检测系统,动态捕捉住院患者生理指标,实时触发风险预警机制｡②营养管理智能化｡本平台营养管理内容根据质量评价体系条目形成,核心内容包括营养管理方案､营养教育模块｡营养管理方案包括患者的BMI自测､营养评估､营养摄入需求分析､营养摄入记录及营养干预措施组成;营养教育模块采用图文结合､语音播放､视频等方式进行胃癌术后营养知识宣教,内容包括疾病基础知识宣教､营养素介绍､饮食原则､膳食搭配､营养制剂使用方式､治疗饮食教育等｡③医护患在线沟通｡医护患在线沟通主要为医护人员和患者沟通交流中心,患者可通过留言向医护人员寻求建议和帮助,为患者在自身营养管理过程中提供极大便利｡同时患者还可以通过平台记录自身心理､心情变化,医护可通过患者的记录及时提供心理指导及干预｡

1.2.1.3全程营养管理平台的应用由护士指导患者在术前即开始注册并使用全程营养管理平台,指导内容包括建立个人账号､BMI测评､营养评估方式､营养干预措施查询､饮食记录､营养知识宣教学习､医患交流使用方式等｡同时告知患者病情变化时及时修改自身数据并上传相关内容,根据平台生成的营养干预措施严格执行｡

1.2.2对照组干预方法护士于术前通过宣教手册､视频播放等方式对患者进行基础疾病､术后可能出现的并发症以及应对措施的宣教;术后待肛门排气后拔除胃管,予以患者少量流食,出现恶心､呕吐等症状时,汇报医师及时处理;护士告知患者营养支持相关知识､饮食及其他护理支持的注意事项,及时解答患者康复过程中的问题｡

1.3评价指标

1.3.1营养指标监测(主要指标)分别于术前1d和术后7d检测2组患者的白蛋白､血清总蛋白､血红蛋白､肌酐｡

1.3.2术后恢复指标(次要指标)包括两组患者的住院时间､术后并发症(包括吻合口瘘､梗阻､腹胀､腹泻等常见并发症)､自我管理效能感评分､ADL评分､患者满意度｡

1.3.2.1自我管理效能感量表(strategiesusedbypeopletopromotehealth,SUPPH)于术后1周采用该量表收集患者自我管理效能感评分,该量表由LEV等[7]于1996年编制,钱会娟等[8]对其进行汉化形成中文版SUPPH,该量表包括3个维度(自我减压､自我决策､正性态度),共28个条目,各条目均采用Likert5级评分法,“没有信心”计1分,“非常有信心”计5分,总分28~140分,得分越高说明患者的自我效能感越高｡本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.970｡

1.3.2.2ADL量表于出院当天采用该量表收集患者的ADL评分,该量表由MAHONEY等[9]编制,国内学者侯东哲等[10]翻译,用于评估个人生活能力｡内容主要包括穿衣､修饰､如厕､进食､转移､上下楼梯等10项,总得分为100分,分数越高,患者的自理能力越好｡此量表存在较高的可信度与灵敏度,Cronbach’sα系数为0.762[11]｡

1.3.2.3护理满意度采用医院护理满意度调查患者满意度,于患者出院当天进行收集,包括护理方式､沟通态度､护理效果､技术水平4个维度,该调查表Cronbach’sα系数为0.858,重测效度为0.865,各项均采用百分制计分,分数越高代表患者越满意｡

1.4统计学处理方法

采用SPSS26.0统计学软件分析数据｡正态分布的计量资料以±s表示,2组间比较采用独立样本t检验,入院时和术后7d比较采用配对t检验;非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,2组间比较采用秩和检验｡计数资料以频数和百分数表示,2组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者入院基线指标比较

两组患者术前年龄､BMI､性别等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),2组患者具有可比性,见表1｡

表1两组患者一般资料对比(每组n=150)

2.2两组患者入院时及术后7d营养相关指标比较

2组间比较,两组患者入院时的白蛋白､总蛋白､血红蛋白和肌酐差异无统计学意义(P>0.05),术后7d干预组患者的白蛋白､总蛋白､血红蛋白水平高于对照组(P<0.05),而肌酐水平差异无统计学意义(P>0.05)｡组内比较,相较于入院时,术后7d两组患者的血红蛋白水平均有所升高,肌酐水平有所下降(P<0.05);相较于入院时,术后7d对照组患者的白蛋白､总蛋白较入院时有所下降,干预组患者的白蛋白､总蛋白有所上升(P<0.05)｡见表2｡

表2入院时和术后7d两组患者白蛋白､总蛋白､血红蛋白､肌酐的比较(每组n=150)

2.3两组患者术后恢复指标比较干预组患者住院时间短于对照组,自我管理效能感评分和患者满意度均高于对照组(P<0.05),而两组间ADL评分差异无统计学意义(P>0.05),见表3｡

表3两组患者术后恢复指标的比较(每组n=150,±s)

2.4两组患者并发症发生情况比较

干预组总体术后并发症发生率低于对照组,差异统计学意义(χ2=3.94,P=0.047)｡干预组共发生术后吻合口瘘10例,梗阻7例,腹胀10例,腹泻6例,出血2例,反酸2例,恶心1例和呃逆1例｡对照组共发生术后吻合口瘘13例,梗阻10例,腹胀13例,腹泻9例,出血5例,反酸1例,恶心4例和呃逆1例｡

3、讨论

随着外科手术技术提升,胃癌患者的致死率明显下降[12],但由于手术部位､方式等影响,会对患者胃肠道功能造成一定影响,并容易诱发营养不良等相关并发症[13]｡我国约20%的患者会死于营养不良或其并发症[5],因此改善胃癌术后营养管理质量对提高患者术后生存质量具有重大意义｡移动医疗技术已被证实能够改善患者的营养水平[14-15],全程营养管理平台作为本研究中营养管理的重要载体,能够搭载完善的营养管理措施,帮助医护人员进行营养管理,共同提高营养管理质量｡

本研究中,术后7d干预组患者的白蛋白､总蛋白､血红蛋白高于对照组(P<0.05),说明本研究中干预组的措施对胃癌患者术后营养恢复具有多靶点改善作用｡白蛋白和总蛋白在一定程度上可反映患者的营养储备水平[16],本研究中干预组患者白蛋白和总蛋白的升高,分析原因可能源于平台指导的精准营养管理,在患者住院期间完成目标热量与蛋白摄入,同时,护士动态监测患者胃肠道耐受性,及时调整患者营养方案对患者的营养储备起到了一定促进作用｡而对照组中相较于入院时,术后7d的蛋白量有所下降,分析原因可能是传统营养护理模式下肠内营养启动有所延迟,蛋白的供给尚未满足患者的术后需求,这与MA等[17]的研究一致｡本研究中干预组患者的血红蛋白明显高于对照组(P<0.05),可能是因为平台内置的出血风险评估模块与铁剂补充提醒系统,能够帮助医护人员早期识别高风险患者,对高风险患者预防性采取措施,并为其制定个性化铁剂补充计划,维持患者铁储备,促进患者血红蛋白生成,提高了营养管理效果[18],这与王方等[19]的研究结果相似,智能化的平台能够在一定程度上改善患者的营养状态｡

本研究中干预组的并发症发生率低于对照组(P<0.05),特别是在术后吻合口瘘､梗阻和腹胀等并发症上的表现更为优异,这与瞿丽丽等[14]的研究结果一致｡一般来说,胃癌患者会因术后胃肠激素紊乱加剧营养不良,进而导致伤口愈合异常,增加吻合口瘘､感染等并发症的风险[20],但本研究中干预组的并发症发生率显著低于对照组,分析原因可能是因为干预组借助平台,实现医患营养管理相关信息动态共享,即时掌握患者的生理指标变化,从而实现早发现､早干预的目标｡这与梁涛等[21]的研究结果一致,早期､全面的营养干预能够有效防治胃癌术后患者的胃肠道并发症｡

本研究中干预组的自我管理效能感评分高于对照组(P<0.05),由于平台资源的可及性,使得患者及家属及时获取营养知识获取,提升了自我营养管理能力,促进改善营养效果[19]｡研究数据显示,ADL评分组间差异呈现边缘显著性(P=0.059),提示干预措施可能对患者日常生活能力存在潜在影响｡这与充足的蛋白质摄入可维持肌肉质量和能量代谢以支持患者的日常活动能力有关[22],值得进一步深入探究｡

本研究虽然展示了积极的结果,但也存在一些限制,例如研究的单中心性可能限制了结果的普遍适用性,同时,非同期对照可能存在一定的选择偏倚,因此未来的研究应考虑前瞻性､多中心､更大样本量的研究,以进一步验证基于智能化全程营养管理平台对胃癌术后患者的效果｡

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