近年来，我国胃癌发病率逐年升高，其死亡率也位于消化系统恶性肿瘤之首。由于患者胃肠道症状和治疗过程中的不良反应，及疾病本身对患者机体造成的损害，可严重影响患者日常情绪，导致其生活质量降低[1,2]。相关研究指出，对胃癌患者给予合理护理干预，可起到改善其负性情绪、提高生活质量的作用[3]。随着科技发展，互联网在各个领域的应用越来越普遍，在临床医学中的应用也越来越广泛。基于微信平台的护理干预已被证实在多种疾病取得了较好的干预效果[4]。吴晓鹃等[5]指出，在胃癌患者家庭营养管理中给予“互联网+”医护一体化模式干预，可有效改善患者营养状况，利于术后恢复。

阶梯式干预模式是一种逐层递进护理的干预模式，以患者各阶段病情及心理状态等特点为护理依据，制定针对性干预计划，满足患者护理需求。余单等[6]研究发现对子宫良性疾病手术治疗患者给予阶梯式管理，可有效减轻其焦虑程度。但该干预方法在胃癌患者中应用较少。基于此，本研究对胃癌患者给予基于微信平台的阶梯式干预模式护理，旨在探究该干预模式对胃癌患者心理困扰及恐惧的作用效果，为该疾病的临床护理提供参考。

1、对象与方法

1.1对象

以2020年4月-2022年4月98例胃癌患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组各49例，两组临床资料无显著差异，见表1。

表1两组临床资料比较(x¯±s,n)

纳入标准：①符合有关胃癌的诊断标准[7,8];②经本院伦理委员会审核通过，患者知情同意且签署同意书；③经胃癌根治术治疗，且在本院接受化疗治疗者；④有智能手机及微信号，可进行简单的手机操作；⑤临床资料完整者。

排除标准：①合并其他原发性恶性肿瘤疾病患者；②合并各系统严重障碍者；③存在沟通及认知障碍者；④预计生存期≤6个月者；⑤调查过程中主动退出者；⑥不识字者。

1.2方法

对照组给予常规护理干预：于患者出院时进行详细的饮食指导、用药治疗及居家护理指导等，告知患者胃肠功能较弱，消化能力较少，应以清淡营养且易消化的流质食物为主，防止患者出现便秘现象，宜补充食用富含维生素及矿物质的新鲜水果，补充机体日常代谢所需，告知患者应居家静养，保持充足睡眠，适当运动，并严格按照医嘱服药，如出现不适反应应及时回院复诊。观察组给予微信平台的阶梯式干预模式，干预时间为3个月。

1.2.1建立基于微信平台的干预小组

①建立微信公众平台：由医院信息科建立患者公众平台，命名为“胃癌康复圈”,微信平台板块主要包括胃癌常识、治疗方法、本院肿瘤科医务人员相关介绍、心理疏导方法、日常饮食起居注意事项、康复治疗要点、患者护理经验交流等；②微信使用指导：由护理人员指导患者和家属关注微信号和正确应用微信号，指导患者加入并能熟练使用微信群并关注微信公众号，确保患者能够独立进行微信操作。

1.2.2干预措施

①第一阶段(线上):由主管护师、心理咨询师及责任护士建立心理护理群，对患者病情状况、心理特点等进行分析，制定护理方案，对其给予心理指导，主动与其交流，鼓励患者在心理护理群中诉说自己在生病期间内心感受，耐心倾听患者的诉求，并给予适当的反馈，帮助患者宣泄自身负面情绪，并通过微信向患者推送有关胃癌相关知识的文章，包括胃癌术后常规护理内容及营养评估知识，根据患者情况制定针对性饮食方案，提高其对疾病及日常护理的了解度，向其推送成功案例的采访文章，帮助患者树立积极治疗的信心，在患者关注公众号时，要求其填写个人档案，由主治医师补充患者疾病相关情况、治疗方案、用药情况等，微信公众号在患者需要服药或治疗时自动弹送信息，督促患者服药；通过主治医师及责任护士等建立的个人治疗群，告知患者居家护理知识及症状管理方法，包括如何缓解呕吐、食欲不振等不良反应，指导其进行康复训练，告知居家护理需保持良好的心态[4,5]。②第二阶段：添加患者主要照顾者微信号，询问患者情绪状况，让家属应多组织家庭活动，让患者感受来自家庭的温暖，以减轻患者自我感受负担；告知家属应多注意患者情绪变化，并及时将患者情况反馈给医院，有助于医务人员根据患者情况调整干预方案；向患者家属详细讲解居家护理方法及日常饮食注意事项，以确保其能够更好的照顾患者，提醒患者家属也应关注微信公众号，以了解更多疾病相关知识；指导家属定期对患者按摩等护理，使患者肌肉保持放松，减少因肌肉紧绷引发的酸痛，并可播放较情况的音乐，平复患者心情，改善其精神状况。③第三阶段：成立病友互助小组，护理人员通过微信平台建立微信群，由肿瘤科工作经验>5年的主管护师管理微信群，成立病友互助小组，护理人员在微信群内组织小组活动，引导患者进行相互交流学习，医务人员每日在下午5点对群中患者提出的问题进行集中解答，并鼓励患者根据自身经验解答其他患者的问题，促进患者间交流，要求康复良好患者每周日早上8点讲述自身护理经验，增强群里患者战胜疾病的信心，并采取简单的游戏活跃群内气氛，帮助患者之间相互认知，加强沟通，逐渐建立信任、友好的关系。

1.3观察指标

1.3.1疾病不确定感

采用疾病不确定感量表(Mishel uncertainty in illness scale for adult, MUIS-A)评价患者干预前及干预3个月后的疾病不确定感[9],包括不明确、复杂性、信息缺乏、不可预测4个维度，共25个条目，采用5级评分法(1～5分)评价，得分越高表示患者疾病不确定感越强。

1.3.2恐惧感

采用疾病进展恐惧量表(fear of progression questionnaire, FoPQ)评价患者干预前及干预3个月后对疾病进展的恐惧程度[10],主要包括情感反应(13项)、同伴/家庭关系(7项)、自主感丧失(7项)、职业(7项)、焦虑应对(9项)5个维度，共43项，每项1～5分，得分越高患者对疾病进展的恐惧程度越高。

1.3.3自我感受负担

采用自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale for Cancer Patients, SPBS)评价患者干预前及干预3个月后的自我感受负担[11],主要包括经济/家庭、心理/情感、照护及治疗负担4个维度，共21个条目，分值范围为21～105分，得分越高表示患者自我感受负担越严重。

1.3.4心理弹性

采用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale, CD-RISC)评价患者干预前及干预3个月后的心理弹性[12],包括坚韧(13项)、自强(8项)、乐观(4项)3个维度，共25项，总分分值范围为0～100分，得分越高表示患者心理弹性水平越高。

1.3.5疾病应对方式

采用简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire, SCSQ)评价患者干预前及干预3个月后的应对能力[13],包括积极应对维度(1～12条目)及消极应对维度(13～20条目，反向评分),采用4级评分法评价(0～3分)。

1.3.6治疗依从性

采用Morisky服药依从性量表(MAQ)评价患者干预期间的治疗依从性[14],主要包括8项，满分为8分，<6分为依从性差，<6～<8分为依从性中等，8分为依从性好。

1.3.7胃癌患者生活质量问卷(Quality of Life Questionnaire of Stomach 22,QLQ-STO22)

评价患者干预前及干预3个月后的生活质量[15],共包括吞咽困难(4个条目)、胃部疼痛(4个条目)、呃逆(3个条目)、饮食受限(4个条目)、焦虑(3个条目)、口干(1个条目)、味觉(1个条目)、身体外观(1个条目)、掉头发(1个条目)9个分量表，22个条目，每个条目1～4分，得分越高表示患者生活质量越差。

1.4统计处理

应用SPSS 22软件处理数据，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用x¯±s

表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对样本t检验；等级资料组间比较采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结 果

2.1两组干预前后MUIS-A评分比较

干预前，两组MUIS-A各项评分对比差异无统计学意义；干预后，观察组MUIS-A总分低于对照组，见表2。

表2两组干预前后MUIS-A评分比较(x¯±s)

2.2两组干预前后FoPQ评分比较

干预前，两组FoPQ各项评分对比差异无统计学意义；干预后，观察组同伴/家庭关系评分及FoPQ总分低于对照组，见表3。

表3两组干预前后FoPQ评分比较(x¯±s)

2.3两组SPBS评分比较

干预前，两组SPBS评分对比差异无统计学意义；干预后，两组心理/情感评分、总分均低于干预前，且观察组心理/情感评分低于对照组，见表4。

表4两组SPBS评分比较(x¯±s)

表5两组干预前后CD-RISC评分比较(x¯±s)

表6两组干预前后SCSQ评分比较(x¯±s)

2.4两组干预前后CD-RISC评分比较

干预前，两组CD-RISC各项评分对比差异无统计学意义；干预后，两组CD-RISC评分均高于干预前，且观察组自强、乐观评分及CD-RISC总分高于对照组，见表5。

2.5两组干预前后SCSQ评分比较

干预前，两组SCSQ各项评分对比差异无统计学意义；干预后，两组积极应对及消极应对评分均高于干预前，但两组间差异无统计学意义，见表6。

2.6两组依从性比较

观察组治疗依从性优于对照组，见表7。

2.7两组干预前后QLQ-STO22评分比较

干预前，两组QLQ-STO22各项评分对比差异无统计学意义；干预后，两组焦虑评分低于干预前，且观察组低于对照组，见表8。

表7两组依从性比较(n)

表8两组干预前后QLQ-STO22评分比较(x¯±s)

3、讨 论

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，患者可表现为上腹疼痛、食欲不振等症状，随着病情进展，可出现吐血等症状，严重危害了患者的生命健康。目前多采用手术及放化疗进行治疗胃癌，但手术创伤较大，患者术后居家护理较为困难[16]。相关研究指出，对胃癌手术治疗患者给予合理的延续性护理干预，可起到改善患者情绪、促进疾病康复等作用[17]。阶梯式干预模式是近年来应用于临床的一种新型渐进式、分阶段的护理模式，与常规护理模式相比，该护理模式强调以人为核心作为护理基本理念，根据患者各阶段病情及心理状况等，制定个性化护理内容，分阶段实施心理护理及日常生活指导，以期获得最佳的护理效果[18]。有研究指出，胃癌患者术后康复期漫长，在院外康复期间，无法获取医护人员护理干预，且自身疾病管理能力较差，往往康复效果不佳，且进行传统电话随访难以满足患者需求[19]。微信平台是现代人们进行即时沟通的手机软件，操作便捷，推送内容丰富，是给予移动互联网的交流平台，在日常生活中的应用较为广泛。既往研究指出，基于微信平台的护理干预，可起到改善患者疾病认知度[20,21]。本研究发现，观察组干预后MUIS-A评分低于对照组，即患者干预后疾病不确定感得到明显减轻。其原因在于，患者在关注微信公众号后，可通过该公众号了解胃癌疾病知识、治疗方法及护理干预要点等，由医护人员根据患者病情成立病友互助小组，每日对患者疑惑进行解答，每周固定时间进行知识竞答，提高其对疾病认知度，对并邀请康复较好患者进行现身说法，进而可减轻患者疾病恐惧感。

胃癌患者需接受一系列的放化疗及手术治疗，会增加其经济及心理负担，且疾病本身和手术治疗会给患者带来严重不适感，易使其出现抑郁、焦虑等负性情绪[22,23]。在进行传统院外护理干预时，仅仅重视患者临床症状的改善，忽略了患者情绪变化及心理需求，导致康复效果不理想。既往研究指出，对肺癌患者给予微信平台介导的护理干预，有助于重建患者心理弹性水平，促进积极应对方式的养成，并可改善其生活质量[24,25]。本研究发现，对胃癌患者给予基于微信平台的阶梯式干预模式，可减轻对疾病恐惧感及自我负担感，并能提高其心理弹性，这主要是因为在进行护理干预时通过微信平台对患者进行健康随访，可及时了解其病情及临床状态，及时应对，并能提高患者疾病了解度，进而可减轻患者疾病不确定感及心理困扰、恐惧；邀请患者进行现身说法，可增加患者康复信心，嘱咐患者技术多组织家庭活动，让患者感受来自家庭的温暖，以减轻患者自我感受负担。

既往研究发现，胃癌术后患者出院后因缺乏专业康复治疗，疾病自我管理能力较差，往往会出现治疗依从性差等情况[26,27]。临床资料显示，患者对疾病的应对方式可直接影响后期治疗及疾病康复。本研究发现，观察组干预后SCSQ各项评分高于对照组，治疗依从性优于对照组，提示该护理模式可改变患者疾病应对方式，提高治疗依从性。其原因在于，向其推送成功案例的采访文章，帮助患者树立积极治疗的信心，组织小组内活动，邀请康复良好患者讲述自身护理经验，增强群里患者战胜疾病的信心，可使患者以积极应对方式面对疾病，并组织简单的游戏，设置胃癌术后相关知识、遵医行为问答游戏环节，提高其对遵义行为的重视程度，并由微信公众号在患者需要服药或治疗时自动弹送信息，督促患者服药，进而可起到治疗依从性。方卫莲等[28]研究发现，对2型糖尿病患者给予基于微信平台的延续性护理模式，可提高患者生活质量。本研究经进一步分析发现，该干预方法可有效改善患者生活质量，这主要是因为基于微信平台的阶梯式干预模式可减轻胃癌患者不确定感，改善心理困扰、恐惧，使患者能以积极应对的方式面对疾病，并可提高其治疗依从性，进而或可起到提高患者生活质量的作用。

综上所述，基于微信平台的阶梯式干预模式可减轻胃癌患者不确定感及心理困扰、恐惧，改善疾病应对方式，提高其治疗依从性，改善患者生活质量。

参考文献:

[1]沈政,胡汉美.医护患一体化健康教育在胃癌根治术后患者饮食管理中的应用研究[J].中国健康教育,2020,36(10):950-953

[4]赵文娟,朱燕梅,李晓玲,等.基于微信平台的围手术期干预在乳腺癌全程个案管理中的应用[J].中国普通外科杂志,2020,29(5):630-634

[5]吴晓鹃,肖佩华,吕群利,等.“互联网+”医护一体化模式在胃癌术后病人家庭营养管理中的应用效果[J].肠外与肠内营养,2021,28(5):286-289

[6]余单,汪炼,邹敏,等.阶梯式管理对子宫良性疾病患者聚焦超声消融手术围手术期焦虑改善效果研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(4):493-495

[7]中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会,中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会.中国胃癌放疗指南(2020版)[J].中华放射肿瘤学杂志,2021,30(10):989-1001

[8]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.胃癌规范化诊疗指南(试行)[J].慢性病学杂志,2013,15(7):481-485

[9]叶增杰,佘颖,梁木子,等.中文版Mishel疾病不确定感量表的重新修订及其在中国恶性肿瘤患者中的信效度检验[J].中国全科医学,2018,21(9):1091-1097

[10]吴奇云,叶志霞,李丽,等.癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析[J].中华护理杂志,2015,50(12):1515-1519

[11]张庆娜,李惠萍,王德斌.中文版自我感受负担量表在癌症患者中应用的信效度评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(2):1-4

[12]庞晓华,张丽芳.Connor-Davidson心理弹性量表中文版在煤矿工人中应用的信效度分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2019,28(7):655-659

[13]解亚宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究[J].中国临床心理学杂志,1998,6(2):114-115

[14]司在霞,郭灵霞,周敏,等.修订版Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测[J].护理学杂志,2012,27(22):23-26

[15]姜宝法,徐涛,刘春晓,等.胃癌患者生活质量问卷(QLQ-STO22)中文版的制定[J].中国心理卫生杂志,2005,19(5):310-312

[17]黄红莲,孔令溶.整体护理干预对胃癌根治术患者焦虑､抑郁情绪及康复时间的影响评价[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(S1):236-237

[18]王艳琼,黄建琼,吴直惠,等.阶梯式急性疼痛管理对烧伤患儿急性期疼痛及创伤后应激障碍影响的前瞻性随机对照研究[J].中华烧伤杂志,2021,37(3):237-242

[20]南方,田梓蓉,肖克珍,等.基于微信平台的延续性护理对喉切除患者出院后自我护理能力的影响研究[J].重庆医学,2020,49(24):4124-4127

[24]廖荣荣,陈连凤,陈晶晶,等.基于微信主导的同伴支持教育对中晚期肺癌患者心理弹性及应对方式的影响[J].中国健康教育,2020,36(10):942-945

[28]方卫莲.基于微信平台的延续性护理模式对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].重庆医学,2019,48(S02):159-161

基金资助:2019年度甘肃省科技计划项目(编号:9622019Y0218);

文章来源:郭艳荣,王艳,丁菊香等.微信平台的阶梯式干预模式改善胃癌患者心理困扰及恐惧的效果[J].中国健康心理学杂志,2023,31(12):1825-1830.