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舒适护理在鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术中的效果观察

2023-11-30 33 上传者：管理员

摘要：目的研究鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者行舒适护理的效果。方法样本遴选本院2020年5月-2021年9月收治的70例鼻中隔偏曲患者，均行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，“双盲法”分参照组(传统护理，n=35)、舒适组(舒适护理，n=35)，两组疗效比较。结果护理前比较生活质量无差异，P>0.05；护理后与参照组比较，舒适组SF-36评分、SNOT评分更高；舒适组满意率(97.14%)高于参照组(82.86%)，舒适组并发症率(8.57%)低于参照组(28.57%)，X2=4.629,p=0.031,P<0.05(具统计学意义)。结论舒适护理可减轻鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者的临床症状、提高生活质量及满意度，减少并发症、值得推崇。

关键词：
临床症状
满意度
生活质量
舒适护理
鼻中隔偏曲
鼻内镜
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临床常见耳鼻喉科疾病为鼻中隔偏曲，是指：鼻中隔向一侧或两侧微偏，局部突起引起鼻腔功能障碍，据统计[1]，此病在我国的患病率>80%，具患病率高、病程长及预后差等特征，分析病因尚未明，可能与患有多种鼻部疾病有关，患病后呈头痛、流鼻血及流脓鼻涕等症状，病情加重影响鼻部功能、日常生活[2]。目前治疗此病以鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术为主，具有微创、并发症少及恢复快优势，减缓不适程度、促进鼻部功能恢复，但围术期受患者生理、心理等因素，部分人群因缺乏手术理解、配合度较差，影响术后恢复，故早期配合护理对策尤为重要。刘娇[3]证实，传统护理以口头宣讲、体征监测及常规指导等方式为主，提高疾病理解、稳定体征，但未重视个体差异、护理单一，影响疾病转归，未获得患者青睐认可。基于上述背景，本文选择本院2020年5月-2021年9月收治的70例鼻中隔偏曲患者为研究对象，分析舒适护理用于鼻中隔偏曲矫正术中的价值，汇总：

1、资料和方法

1.1基线资料

随机对照研究，选取本院2020年5月-2021年9月收治70例鼻中隔偏曲患者，舒适组(35例):男女比例24:11，年龄18-54岁，均值(35.21±2.57)岁；病程2-9年，均值(5.23±1.15)年；疾病类型:骨部偏曲16例，软骨处偏曲10例，混合偏曲9例；BMI值19-26kg/m2，均值(23.52±0.36)kg/m2；参照组(35例):男女比例20:15，年龄19-55岁，均值(35.39±2.61)岁；病程3-10年，均值(5.39±1.24)年；疾病类型:骨部偏曲14例，软骨处偏曲12例，混合偏曲9例；BMI值18-25kg/m2，均值(23.45±0.29)kg/m2。P>0.05、可比较。患者知情、经伦理委员会审批同意。

1.2方法

参照组(传统护理)：给予口头宣讲、病情评估、体征监测及常规指导等。

舒适组(舒适护理)：(1)术前访视：根据患者教育背景，通俗阐述病因、治疗流程及注意事项等，提高疾病认知、消除疾病误区，了解疾病后接受治疗，并利用心理学技巧评估心理情绪，切实了解心理状况，给予患者鼓励、安慰及关怀等，且鼓励患者宣泄疾病看法，耐心回答其提出的疑虑，尽量满足合理需求，也可辅助音乐、眼神及肢体接触等，转移疾病注意，重建信心、提高配合度；

(2)术中配合：协助患者取仰卧位，将头部抬高10-30°，建立静脉通道，协助麻醉师完成诱导及气管插管，鼻腔表面采用1%地卡因30ml+0.1%肾上腺3ml浸湿棉片，给予鼻腔表面麻醉，麻醉后在患者头端放置托盘，电视摄像系统转移于患者头部，术者左侧放置铺有无菌包的扇形台，患者面部及鼻腔采用碘伏消毒，与各种导线、导管束及切吸器连接，无菌生理盐水瓶中插入一次性微型手术切吸器的冲洗管，台面放置灭菌好的内镜，电源打开、将清晰度调节为所需亮度，提前准备60-70℃热盐水，用于对镜头随时浸泡，达到清除雾气作用，避免镜头模糊，提前准备鼻腔专用凡士林纱条、填塞鼻腔，达到压迫止血作用，术毕将电源关闭并整理用物，将患者送回病房。

(2)术后护理：(1)鼻腔填塞护理：术后叮嘱患者禁忌私自将鼻腔填塞物拔除，避免影响手术效果，也叮嘱其禁忌挤压鼻部，减少大声说话、打喷嚏次数，避免幅度过大引起填塞物滑落，预防发生出血，且将室内温湿度调节适中，增加水摄入，且口鼻处覆盖湿纱布，缓解口腔黏膜干燥现象，减轻患者不适；(2)饮食护理：指导患者养成合理的饮食习惯，建议以清淡、易消化及少食多餐为主，增加优质蛋白、维生素及热量摄入，先从流质饮食逐渐过渡于半流质、普食，注意食物温度不可过高，并叮嘱平时做好口腔卫生，定期刷牙、进食前漱口，保证口腔清洁卫生；耳穴埋豆：穴位选择内分泌、双侧鼻、神门穴、皮质下及交感穴，嘱咐患者取侧坐位，局部用75%酒精清洁消毒，耳穴探棒引导下、将王不留行籽贴片贴压于上述穴位，穴位前后采用拇指、食指捻压，根据患者耐受度、反应面灵活掌握按压强度，从轻到重按压，按压时间为3-5min/次，以双耳酸胀感、麻木感较适宜，4-6次/d，持续留置3d。

1.3观察指标

生活质量：参考“健康问卷简表[4](SF-36)”，有心理功能、社会功能、躯体功能及物质生活，各维度总分100分，得分越高越好。

临床症状：参考“鼻腔鼻窦结局测量量表[5](SNOT)”，有鼻旁症状、鼻腔症状、心理情绪及睡眠质量，各维度百分制表示，得分越高越好。

满意度：自制“满意调查问卷”，满分100分，满意≥90分，一般60-89分，差<60分[6],

并发症：统计两组出现穿孔、鼻腔感染及切口愈合欠佳的例数。

1.4统计学方法

excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差,t检验。计数资料构成比[n(%)]，χ2检验。检验水准P=0.05。

2、结果

2.1生活质量

护理前比较生活质量无差异，P>0.05；护理后SF-36值高于护理前，且舒适组高于参照组(P<0.05)，见表1。

表1生活质量比较（，分）

2.2临床症状

与参照组比较，舒适组SNOT值更高(P<0.05)，见表2。

表2临床症状比较（，分） 2.3满意度

与参照组比较，舒适组满意率更高(P<0.05)，见表3。

表3满意度比较[(n),%] 2.4并发症

与参照组比较，舒适组并发症率更低(P<0.05)，见表4。

表4并发症比较[(n),%]

3、讨论

有文献报道[7]，舒适护理用于鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术中具有可行性，分析发现：(1)落实“以人文本”理念，提供综合护理服务，给予健康宣教、心理疏导，可提高患者疾病认知、掌握病情的前提下接受手术，消除疾病盲区性，并给予心理疏导可减轻心理负担、改善心理应激性，情绪稳定时接受手术，避免心理刺激性影响手术流程；(2)术中做好配合操作、可促进手术顺利开展，做好鼻腔填塞可降低出血风险，多喝水可减缓口腔黏膜干燥程度，减轻患者不适，并加强膳食指导可满足机体营养，提高自身抵抗、免疫力，缩短疗程、促进疾病转归，并给予耳穴埋豆调节大脑皮层兴奋性，提高镇痛效果、减轻患者术后疼痛，效果较理想。

本研究示：(1)舒适组SF-36值高于参照组(P<0.05)，分析：因手术应激性强、引起身心不适，导致患者生活质量欠佳，故舒适护理可减轻患者病情，促进其早期回到社会、日常生活；(2)舒适组SNOT值高于参照组(P<0.05)，分析：患者因流鼻涕、流鼻血症状，影响术后恢复，故舒适护理可减轻临床症状、促进疾病恢复；(3)舒适组较参照组并发症率更低(P<0.05)，分析：受个体差异影响，不同患者术后易出现并发症，影响疾病转归，故舒适护理可达到预期手术疗效的同时、减少并发症，利于保证手术安全；(4)舒适组较参照组满意率更高(P<0.05)，说明本文与王磊[8]文献一致，故舒适护理可在护患间建立信任度、避免医疗纠纷，利于提高护理效果、具实践价值。

综上所述：鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者行舒适护理可改善不适表现、生活质量，拉近护患距离、减少并发症，促进病情恢复、效果显著。

参考文献:

[1]张敏,刘慧,张小美.耳穴埋豆配合护理干预治疗鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术后疼痛的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2019,27(3):230-231+223.

[2]周思佳.个案管理模式护理对鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者睡眠质量的影响[J].疾病监测与控制,2020(5):402-404.

[3]刘娇.对鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者进行人性化护理的效果探讨[J].中国急救医学,2018(S02):236-236.

[4]陈金平.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者舒适护理的应用效果[J].实用医技杂志,2018,25(5):568-569.

[5]赵雅楠.围术期护理在鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正中的作用[J].航空航天医学杂志,2019,30(8):1021-1022.

[6]高艳红.舒适护理在行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2018,11(6):160-161.

[7]胡丽丽,王倩,彭峰,梁娟梅.临床路径在鼻中隔偏曲矫正术病人围术期护理中的应用[J].全科护理,2017,15(22):2726-2727.

[8]王磊,袁英,于学民,韩玉娥,王宁,李晓,李泽晶,李龙.鼻中隔连续贯穿缝合技术在鼻中隔偏曲矫正术中的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,4(3):73-75.

文章来源:李玉红,刘海鹏.舒适护理在鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术中的效果观察[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(06):181-184.