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益气和胃胶囊联合常规西药对慢性萎缩性胃炎的疗效观察

2025-03-17 298 上传者：管理员

摘要：目的分析益气和胃胶囊联合常规西药对慢性萎缩性胃炎(CAG)患者胃肠功能、炎症介质等的影响。方法回顾性分析2021年2月至2023年2月我院122例CAG患者资料，按1∶1配对原则分为对照组(奥美拉唑治疗)和观察组(益气和胃胶囊+奥美拉唑治疗),每组各61例。比较两组临床疗效、中医证候积分、胃黏膜病理评分、胃肠功能指标[胃动素(MTL)、表皮生长因子(EGF)、胃泌素(GAS)]、血清炎症介质[白介素(IL-6、IL-33)、肿瘤坏死细胞因子-α(TNF-α)]。结果治疗后观察组临床总有效率90.16%(55/61)高于对照组75.41%(46/61)(P<0.05),萎缩、慢性炎症、活动性评分及中医证候主症、次症、总积分低于对照组(P<0.05);与治疗前比较，两组GAS均降低，MTL、EGF均升高，且观察组更为显著(P<0.05),观察组治疗后IL-6、IL-33、TNF-α降低幅度大于对照组(P<0.05)。结论 CAG患者采用益气和胃胶囊联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗效果显著，可减轻患者症状、抑制炎症反应，改善胃肠功能。

关键词：
奥美拉唑肠溶胶囊
慢性萎缩性胃炎
白介素-33
益气和胃胶囊
胃肠功能
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慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)属于难治性消化系统疾病,病情较长,且易反复,临床主要表现为食欲下降､恶心､腹胀､呕吐等,严重者可发展为肠上皮化生､异型增生,增加癌变风险,近年来随着饮食结构､生活方式变化,该发病率逐年增长[1-2]｡临床治疗以调节胃肠道功能､保护胃黏膜､抗幽门螺杆菌为主,但尚缺乏针对CAG的特效药物｡奥美拉唑肠溶胶囊属于抑酸类药物,可抑制胃酸分泌,减轻黏膜损伤,保护胃黏膜屏障功能[3]｡但西药停药易复发,且长期应用易出现不良反应,综合效果欠佳｡中医学认为,CAG病位在胃,脾胃气虚､胃失和降为其根本病机,应以健脾和胃之法为治｡益气和胃胶囊包含党参､仙鹤草､枳壳､檀香等多种中药材,具有和胃､健脾､理气之功效[4]｡目前益气和胃胶囊联合奥美拉唑肠溶胶囊应用于CAG治疗的研究较少,基于此,本研究尝试探究二者的疗效及对胃肠功能､炎症介质的影响,为CAG治疗提供参考｡

1、资料与方法

1.1纳入及排除标准

纳入标准:均符合CAG相关诊断标准[5];年龄35~65岁;经病理组织活检､胃镜检查确诊;符合中医脾胃虚弱证诊断标准[6],主症:胃脘疼痛､胃脘痞胀;次症:大便溏薄､嗳气､体倦乏力,舌淡苔薄黄,脉细;临床资料完整｡排除标准:胃部手术史;恶性肿瘤者;胃息肉､胃溃疡;胃镜检查禁忌证;对研究药物过敏者;严重心､脑､肝､肾疾病者;血液系统疾病者;精神疾病者;近1个月内接受同类药物治疗｡

1.2一般资料

回顾性分析2021年2月至2023年2月我院122例CAG患者资料,按1∶1配对原则分为对照组(n=61)､观察组(n=61)｡对照组男34例,女27例;年龄37~65岁,平均(49.77±7.20)岁;病程8个月至5年,平均(2.60±1.23)年｡观察组男38例,女23例;年龄39~64岁,平均(51.35±6.83)岁;病程9个月至5年,平均(2.84±1.16)年｡两组基线资料均衡可比(P>0.05)｡

1.3方法

两组均给予改善肠道微生态､清淡饮食､保护胃黏膜､改善胃动力等常规对症治疗,合并幽门螺杆菌感染者予以抗幽门螺杆菌四联疗法｡

对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊(江西汇仁药业,国药准字H20034104),20mg/次,饭前口服,1次/d｡

观察组在对照组基础上加用益气和胃胶囊(合肥立方制药,国药准字Z20090731),2g/次,饭后口服,3次/d｡两组均持续治疗4周｡

1.4观察指标

1.4.1临床疗效

显效:中医证候积分减少≥70%;有效:30%≤中医证候积分减少<70%;无效:中医证候积分减少<30%｡将有效､显效纳入总有效｡

1.4.2中医证候积分

将主症(胃脘疼痛､痞胀)依据严重程度划分为无､轻､中､重,依次记0､2､4､6分,次症(身体重､嗳气､食欲不振)依次记0､1､2､3分｡

1.4.3胃黏膜病理评分

根据胃黏膜萎缩程度(无､轻､中､重)依次记0､3､6､9分;根据活动性病变及慢性炎症程度(无､轻､中､重)依次记0､1､2､3分｡

1.4.4胃肠功能指标

于治疗前后采集患者3mL空腹静脉血,离心分离(2900r/min､半径10cm､时间9min)后取血清,采用酶联免疫法测定胃动素(MTL)､表皮生长因子(EGF)､胃泌素(GAS)水平｡

1.4.5血清炎症介质

取血样离心分离(操作同上),采用酶联免疫法测定白介素(IL-6､IL-33)､肿瘤坏死细胞因子-α(TNF-α)水平｡

1.5统计学方法

运用SPSS22.0软件处理数据,计数资料采用n(%)表示,χ2检验,计量资料采用(x±s)表示,t检验,P<0.05表明差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效

观察组临床总有效率(90.16%)高于对照组(75.41%),差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组临床疗效比较

2.2中医证候积分

治疗后两组中医证候积分均降低(P<0.05),观察组主症､次症､总积分低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组中医证候积

2.3胃黏膜病理评分

治疗后两组胃黏膜病理评分均降低(P<0.05),观察组慢性炎症､萎缩､活动性评分低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组胃黏膜病理评分比较

2.4胃肠功能指标

与治疗前比较,两组GAS均降低,MTL､EGF均升高,且观察组更为明显(P<0.05)｡见表4｡

表4两组胃肠功能指标比较

2.5血清炎症介质

与治疗前相比,观察组治疗后IL-6､IL-33､TNF-α降低幅度大于对照组(P<0.05)｡见表5｡

表5两组血清炎症介质比较

3、讨论

CAG属于慢性胃炎常见类型,幽门螺杆菌感染是其主要病理因素,该病以胃底腺黏膜萎缩为病理表现,随着病情发展,可逐步演变为胃癌,危及患者生

胃酸分泌过程,缓解胃底腺黏膜萎缩引发的反酸症状,还可减轻胃酸造成的黏膜损伤,保护黏膜功能,联合枸橼酸铋钾､阿莫西林､呋喃唑酮等组成的幽门螺杆菌四联疗法可有效对抗幽门螺杆菌感染,缓解患者症状,控制病情发展[8]｡但西药停药易复发,且多药联合不良反应多｡近年来中医在慢性胃炎治疗中取得了一定效果,部分中药还发现具有抗幽门螺杆菌感染的效果[9]｡中西医结合有望为CAG治疗提供新思路｡

中医学将CAG归属于“胃脘痛”“痞症畴,《诸病源候论·诸痞候》载有:“脏腑痞塞而不宣,故谓之痞”,表明痞症与脏腑失调有关｡胃主受纳,饮食不节,或外邪侵入,易伤及脾胃,脾胃虚弱,水谷运化失司,日久化湿生热,胃气壅滞,则发为该病｡因此,当以和胃健脾､理气燥湿为治,益气和胃胶囊中黄芪有补气升阳､固表利水之功;檀香有温中理气､行气开胃;枳壳理气消痞;党参有健脾补气之功;丹参有活血通经之效;仙鹤草有健胃滑肠之功;白芍可养血柔肝,调理肝胆之气;白术健脾燥湿､益气利水;黄芩有清热泻火､解毒燥湿之功;甘草有益气补中､清热解毒之效,诸药合用,共奏健脾理气､消痞开胃之效｡本研究采用益气和胃胶囊联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗CAG,结果显示,联合治疗可减轻患者症状,改善胃肠功能,效果更为显著｡现代药理学研究[10-13]发现,白术､丹参､党参等均有抗幽门螺杆菌的效果;枳壳中柚皮苷可改善胃肠动力,促进肠蠕动;党参可抗氧化､抗炎､保护胃黏膜;仙鹤草中甲醇提取物可促进黏膜修复;黄芪可促进肠胃蠕动,改善消化功能｡

机体炎症反应造成的黏膜组织损伤与CAG黏膜萎缩密切相关,IL-33主要由上皮细胞､成纤维细胞样细胞及内皮细胞生成,在机体免疫炎症反应中发挥重要作用,可通过激活核因子κB(nuclearfactorkappa-B,NF-κB)通路,诱导巨噬细胞､肥大细胞分泌IL-6､TNF-α等炎症介质,加剧炎症反应,进而影响胃黏膜再生功能,诱导腺体萎缩[14]｡最新研究发现,NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)/IL-33通路可促进慢性炎症持续进展,诱导解痉性多肽表达化生,参与胃黏膜组织癌前病变[15]｡本研究结果显示,治疗后观察组IL-6､IL-33､TNF-α低于对照组,提示益气和胃胶囊､奥美拉唑肠溶胶囊联合治疗还可抑制炎症反应｡笔者分析,可能与益气和胃胶囊中白术､枳实､党参的抗炎药理作用有关｡

综上可知,益气和胃胶囊联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗CAG疗效显著,可减轻患者症状､抑制炎症反应,改善胃肠功能｡

参考文献:

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