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轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥56例临床特点与随访分析

2020-09-23 354 上传者：管理员

摘要：目的：探讨轻度婴幼儿胃肠炎伴良性惊厥（BICE）的临床特点及预后。方法：回顾性分析56例BICE患儿的一般资料、临床特点及随访情况等。结果：56例BICE患儿发病年龄以12～36个月常见（占92.9%），发病季节以秋冬季常见（占87.5%）。37.5%患儿大便轮状病毒检测阳性。惊厥发生在病程的第0～4日，持续时间10s～10min，常表现为全身强直-阵挛发作。82.1%患儿无发热，17.9%患儿有低热，病程中惊厥反复发作倾向性强。26.8%患儿惊厥前无典型腹泻症状。所有患儿均无重度脱水或酸碱失衡及电解质紊乱表现。仅2例患儿急性期的脑电图存在异常，1个月后复查正常。随访时间6个月～5.5年，2例患儿曾再次出现惊厥，诊断为热性惊厥。1例患儿自出生后即存在生长发育缓慢，其余患儿生长发育评估未见明显异常。结论：BICE多发生在中枢神经系统发育不成熟的婴幼儿，轮状病毒感染是其重要的诱因，临床预后普遍良好。

关键词：
季节
胃肠炎
轮状病毒
轻度婴幼儿胃肠炎伴良性惊厥
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近年来学者们新提出的轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（BICE）是一种发生在平时健康儿童中的临床疾病种类，通常在没有发热和存在轻度急性胃肠炎的情况下发生。到目前为止，BICE的归类存在较大分歧，一部分学者认为其属于婴幼儿良性癫痫的分支，一部分学者则认为其是一种条件相关性惊厥而不属于癫痫，因此至今BICE未被纳入国际抗癫痫联合会的癫痫分类[1,2]。BICE的流行病学、病因、临床表现、预后等尚无明确定义，尤其是其发病机制尚未有定论。国内外学者对BICE的临床表现和预后进行了较多的归纳和总结，初步认为BICE是指在没有脑膜炎、脑炎或脑病的健康儿童中，在惊厥发作前后，伴有轻度腹泻症状而无明显发热、脱水或电解质紊乱的一种疾病，预后通常良好，不留后遗症[3]。在本文中，笔者对56例BICE患儿的一般资料、临床特点及治疗等进行了总结，以进一步提升临床医师对该疾病的认知水平。

对象与方法

一、研究对象

1.病例入选标准

2015年1月至2019年12月在我院就诊，被诊断为BICE的患儿共56例。BICE的诊断参考文献[4,5]：患儿平素健康，无中枢神经系统感染或脑病，单次或多次短暂的全身发作或局灶性发作，伴有轻度腹泻，无明显发热（体温不超过38℃），无严重的电解质失衡，无中度至严重脱水。本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿的监护人均知情同意。

2.病例排除标准

以往患有中枢神经系统感染或脑病者，有中毒性菌痢、食物中毒等。

二、研究方法

收集、整理并分析56例BICE患儿的相关资料，包括一般资料、流行病学调查、临床表现、实验室检查结果、头颅影像学检查、脑电图、治疗方法。采用电话随访、门诊复诊及定期保健的形式了解其出院后的预后及生长发育情况。

三、统计学处理

使用SPSS23.0处理数据。计量资料均通过正态性检验，以表示，计数资料以相对比和率表示。

结果

一、一般资料及流行病学调查

56例患儿发病年龄12～68个月，平均（23.2±4.6）个月。发病年龄12～24个月35例、发病年龄25～36个月17例、发病年龄36个月以上4例，患儿发病年龄以12～36个月常见（占92.9%）。56例患儿中男性23例（41.1%）、女性33例（58.9%）。所有患儿既往均无抽搐病史，1例患儿二级亲属有癫痫家族史，其余患儿无惊厥家族史。

从发病季节看，12月～次年2月共31例，9～11月共18例，秋冬季节发病者共占87.5%,7例患儿散发在其他月份，见图1。

图156例BICE患儿发病月份分布图

二、临床特点

1.惊厥特点

56例患儿中通过家属描述及临床观察惊厥表现为全面性发作54例，多表现为全身强直-阵挛发作，存在部分性发作的有2例。病程中惊厥发作1次的患儿31例，发作2次的19例，发作3次的6例，单次发作者占55.4%，发作≥2次者占44.6%，惊厥于数日内反复多次发作倾向性强。惊厥持续时间10s～10min，其中48例惊厥发作在5min内，占85.7%。惊厥发作时间分布在病程第0～4日，其中发生在病程第0～1日的患儿10例，发生在病程第2日24例，发生在病程第3日19例，发生在病程第4日3例。BICE患儿惊厥最常出现在病程的第2～3日，共43例，占76.8%。82.1%(46/56）患儿病程中无发热，17.9%患儿有低热（腋温37.5℃～38℃）。

2.胃肠道表现

病程中同时有呕吐、腹泻表现的患儿共26例，仅表现为腹泻而无呕吐19例，仅呕吐而无腹泻11例。腹泻患儿中，大便表现为黄色或黄绿色糊状便33例，占腹泻患儿的73.3%，为最常见的大便性状改变表现，水样或蛋花样便患儿12例，所有患儿均无黏液脓血便或豆腐渣样便等其他异常大便表现。病程中大便每日次数3～8次不等。

患儿惊厥与消化道症状出现的先后顺序无特定规律，26.8%(15/56）的患儿惊厥前缺乏典型腹泻症状，其腹泻症状出现在惊厥发生后，早期诊断困难。其中4例患儿在惊厥前既无腹泻，又无呕吐表现，惊厥后才出现消化道症状，接诊医师初诊以抽搐查因、良性惊厥、癫痫待排除或中枢神经系统疾病待排除等收住入院。11例患儿在抽搐前仅有呕吐表现，初诊时接诊医师以抽搐查因、良性惊厥、中枢神经系统疾病待排除等收住入院。

3.实验室及辅助检查

伴有轻度脱水表现的患儿17例，有轻度电解质紊乱或酸碱失衡15例，所有患儿均无重度脱水或酸碱失衡及电解质紊乱表现。2例患儿脑电图异常，1例表现为慢波增多，1例有局灶性可疑小尖波，1个月后随访脑电图均恢复正常，其余患儿脑电图及头颅CT/MRI检查均未见异常。56例患儿中轮状病毒检出率37.5%(21/56）。

4.临床处理

患儿入院后均予补液、补充热量及电解质，并予微生态调整剂、肠道黏膜保护剂等常规治疗。56例患儿中，1例患儿曾接受10%水合氯醛（每次0.5ml/kg）保留灌肠，3例曾用地西泮（每次0.3～0.5mg/kg）静脉注射，3例用苯巴比妥（每次5～10mg/kg）肌内注射，其余患儿惊厥均可自行缓解。惊厥停止后均未予长期抗癫痫治疗。

三、随访与预后

随访所有患儿出院后至2020年6月的预后及生长发育的情况。随访时间6个月～5.5年，获得48例的有效随访结果，有2例再次出现惊厥发作，诊断为高热惊厥，其余患儿未再次出现惊厥。接受随访的47例患儿精神运动方面的发育过程正常，无神经后遗症，1例患儿出生后已被诊断为生长发育落后，无法判断生长发育落后与BICE的关系。

讨论

BICE是一种以临床症状命名的疾病，到目前为止，人类对这种疾病仍缺乏充分的认识，特别是病因及发病机制。部分学者认为，惊厥与IL-1B、IL-6及TNF等细胞因子存在相关性[6]。有学者认为BICE与病毒感染相关，理由是BICE患儿的发病年龄和发病季节与病毒性肠炎相吻合[7,8]。也有学者发现，BICE患儿中诺如病毒检出率有升高趋势，诺如病毒更易引发BICE[9,10]。本研究显示，BICE的发病季节分布为秋冬季节，与国内外报道相符。也有学者认为，BICE可能与锌缺乏有关，理由是锌是大脑内含量最多的微量元素，具有神经调节功能，而BICE患儿存在神经元损伤，锌缺乏可能参与BICE的发生[11]。本研究无患儿血锌水平的数据，部分患儿因腹泻曾短期给予口服补锌治疗，但因病例数量有限及随访受限，未能进行补锌是否会减少BICE患儿复发风险的分析。BICE常发生于婴幼儿，可能是由于婴幼儿大脑发育尚不成熟，反应阈值低，在一定的促发因素作用下容易诱发惊厥发作[12]。本研究显示患儿的年龄分布于12～68个月，与目前国内外研究报道基本一致。此外，还有学者认为BICE有遗传倾向，在本研究中，仅1例患儿的二级亲属有惊厥史，确诊为癫痫，BICE是否与遗传有关尚未能确定[13]。

自1982年日本的Morooka等初次报道了BICE病例以来，国内外学者报道BICE的临床表现较为一致：BICE多出现在冬春季；常发生于既往体健的6个月～3岁的婴幼儿；惊厥常发生在病毒性胃肠炎病程的第1～5日，无明显发热表现（体温<38℃）；多为短暂的全身强直-阵挛发作；无明显脱水表现或仅有轻度脱水；惊厥趋向于数日内重复发作；发作间期脑电图无癫痫波等[14,15]。本研究中的BICE患儿的临床表现与国内外报道基本一致。值得注意的是，在本研究中我们发现，患儿惊厥与消化道症状出现的先后顺序无明显规律，15例患儿在惊厥前无明显大便性状及次数的改变，这给BICE的早期诊断带来困难。临床医师在高发季节遇到以惊厥为首诊的患儿，除考虑BICE外，仍应注意与中枢神经系统感染、颅脑意外伤害、癫痫、中毒等严重情况进行鉴别，遇到暂时不能明确诊断者，需收入院进一步观察诊治，应当谨记BICE是排他性诊断。

目前普遍认为，BICE和热性惊厥在临床和预后方面有多种相似之处，中枢神经系统发育不成熟是BICE高危因素，随着年龄的增长，BICE不会再出现，是一类预后良好的疾病[16]。本研究中多数患儿的惊厥均可自行缓解，抗惊厥药物亦不能阻止随后病程中惊厥的再次发生。因此，儿科医师应当更倾向于避免对BICE患儿进行无效的检查、不必要的住院，尤其是要避免过度用药。本研究中成功获得随访的大部分BICE患儿的精神运动方面均发育正常，无神经后遗症，仅1例出生后已被诊断为生长发育落后的患儿，尚无法判断其生长发育落后与BICE的关系。

综上所述，BICE多发生在中枢神经系统发育不成熟的婴幼儿，轮状病毒感染是其重要的诱因，临床预后良好。

参考文献：

[1]许艳.KCNQ2基因及其相关疾病.国际儿科学杂志,2020,47(4):255-258.

[6]陈豪,潘阳琼,张香敏,张晓莉,杜开先,贾天明,李小丽.热性惊厥患儿血清白细胞介素-1β､白细胞介素-6和TNF-α水平变化及相关性研究.中国临床新医学,2018,11(6):528-531.

[8]林向荣,郭春梅,韩雪玲,周春燕,杨婷.轮状病毒肠炎并发良性惊厥患儿医院感染临床特点及危险因素.中华医院感染学杂志,2019,29(15):2383-2386.

[11]邹小杰.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥患儿T细胞活化亚群､细胞因子的研究.杭州:浙江大学,2015.

[12]方玉红,崔晓明,徐拥军,麻列波,陆晓萍,严慧.感染轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥临床特点及预后分析.中华医院感染学杂志,2017,27(23):5476-5479.

张娜,黄花荣.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥56例临床特点与随访分析[J].新医学,2020,51(09):706-709.