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针刺督脉背段压痛穴位治疗胃炎、胃溃疡脾胃虚寒证患者的疗效分析

2020-09-23 216 上传者：管理员

关键词：
消化系统疾病
胃溃疡
胃炎
针刺
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胃炎、胃溃疡是临床上常见的消化系统疾病，常常反复发作，迁延不愈。近几年随着生活节奏的不断加快和饮食、休息不规律，胃炎及胃溃疡的病发率也逐年上升，在症状上表现为疼痛、恶心、呕吐、腹胀等。中医属“胃脘痛”范畴，其中脾胃虚寒型多见，表现为胃痛隐隐，冷痛不适，绵绵不休，喜温膏按，空腹甚痛。研究显示针灸在治疗胃脘痛疗效明显[1]。督脉为“诸阳之会”，有调节统领全身之阳气，主导人体脏腑之功能。笔者前期研究发现，胃溃疡与胃炎在督脉背段压痛反应的定位相同，神道穴和灵台穴是胃溃疡与胃炎压痛反应极高度出现率的穴位[2]。本文观察了针刺督脉背段压痛穴位在胃炎、胃溃疡脾胃虚寒证病人治疗效果，报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

收集本院2015年12月—2018年5月胃脘痛之脾胃虚寒证患者共110例，其中76例为胃溃疡患者，34例为胃炎患者，均经胃镜检查确诊;研究结束因个人原因退出治疗10例。用随机数字表法随机分为两组，每组50例。针刺组:女15例，男35例;年龄26～65岁，平均(44.10±1.35)岁;病程3～36个月，平均(14.76±1.31)月;胃炎15例，胃溃疡35例。西药组:女15例，男35例;年龄27～61岁，平均(43.94±1.31)岁;病程3～36个月，平均(13.88±1.22)月;胃炎18例，胃溃疡32例。经比较，针刺组和西药组的一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2诊断标准

胃溃疡和慢性胃炎的诊断标准根据《实用内科学》[3]的诊断方法进行确诊。中医诊断标准根据《胃脘痛中医诊疗专家共识意见》[4]脾胃虚寒证进行诊断。主症:胃脘隐痛，喜温喜按，得食痛减;次症:四肢倦怠，畏寒肢冷，口淡流涎，便溏，纳少;舌脉:舌淡或舌边齿痕，舌苔薄白，脉虚弱或迟缓。证候诊断:主症必备，加次症2项，参考舌脉，可诊断。

1.3纳入标准

1)符合西医诊断中关于胃溃疡或慢性胃炎的诊断标准及中医脾胃虚寒证的辨证标准;2)年龄大于16周岁，小于70周岁;3)患者签署知情同意书者。

1.4排除标准

1)妊娠期、哺乳期妇女;2)神志不清、血流动力学不稳定者;3)胃溃疡穿孔、上消化道大出血未止住者;4)伴有其他脏器严重衰竭者;5)中医辨证属其他胃脘痛证型者。

2、方法

2.1治疗方法

针刺组:针刺督脉背段穴位治疗，针刺组选用规格为0.25mm×0.25mm不锈钢制一次性无菌针灸针(无锡佳健医疗器械股份有效公司)，常规消毒后取穴督脉背段压痛阳性穴位进行针刺，并行提插捻转手法，角度90～180°，幅度0.3～0.5cm，频率60～90次/min，均30min，每日1次。取穴方法:患者俯卧位，定位督脉背段，以右手拇指指腹前缘自第3胸椎棘突向下逐节按压到第3腰椎棘突下为止，力度均匀，若患者感觉疼痛或酸胀为压痛阳性反应，不痛和无法明确判断均为阴性。50例患者的督脉背段T3～T9行压痛检查，均出现棘突下压痛阳性反应，且T4、T5(神道穴)、T6(灵台穴)3个胸椎节段的压痛阳性率高。西药组:口服奥美拉唑肠溶胶囊(常州四药制药有限公司20mg/粒)治疗，每次20mg，每日1次，服用4周。

2.2观察指标

1)胃脘痛评分:采用视觉模拟评分法(VAS)分别评价2组患者治疗前后的疼痛情况。以一条长10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，中间部分表示不同程度的疼痛，由患者本人标记刻度。2)健康调查简表(SF-36评分)[5]:2组患者分别于治疗前后进行健康质量评分。

2.3统计学方法

采用SPSS20.0统计软件包对收集的数据进行统计分析，计量资料用表示，正态分布的数据资料用t检验，非正态分布的数据资料用非参数检验，等级资料采用秩和检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.1治疗前后两组患者胃脘痛VAS评分比较

见表1。

表1两组患者治疗前后胃脘痛VAS评分比较

3.2治疗前后两组患者SF-36评分比较

见表2。

表2两组患者治疗前后SF-36评分比较

4、讨论

消化系统疾病在督脉背段存在某些穴位或定位上的特异对应关系。有研究发现消化系统疾病在督脉背段上的某些穴位在功能和定位上有特异的对应关系[6]。胃溃疡、胃炎患者在督脉背段压痛反应阳性率较高的穴位为神道穴(T5)和灵台穴(T6)[2]。有研究显示单纯按压神道穴可即刻缓解胃脘痛[7]。

胃溃疡及胃炎病变在胃，当胃功能失调，病变刺激胃黏膜上的内脏感受器，通过内脏-躯体反射通路最终到达脊髓的内脏运动和感觉的低级中枢，引起疼痛。督脉是循行于身后正中，通过按压督脉背段特异穴位的疼痛的定位进而对胃脘痛进行取穴。胃脘痛病位在胃，胃为水谷之海，胃主受纳，胃气主降。脾为后天之本，中央土以灌四傍，脾主运化，脾气主升。脾胃互为表里，脾升胃降，燥湿相济。脾胃虚寒则因体内阳虚阴盛，阴盛寒至。督脉与手足三阳经、足少阴经、足厥阴经、阳维脉、任脉、冲脉、带脉相交，被称为“阳脉之海”，另有分支与足太阳膀胱经脉气相通，有治疗脏腑疾病的作用，补充脾胃阳气之不足。本研究发现通过辨证对脾胃虚寒型胃炎、胃溃疡患者在督脉背段穴位进行治疗，对该证型患者的治疗效果与西药奥美拉唑相当;说明通过针刺督脉背段压痛穴位可以有效缓解胃脘痛脾胃虚寒证的胃脘痛，明显改善患者的健康状况及患者对自我健康的满意情况。为今后取穴治疗及研究提供参考。但对于胃炎、胃溃疡患者，中医辨证有多种分型，督脉背段穴位可否用于其他类型的胃脘痛目前尚不明确，需要更多的研究进行补充证实。

参考文献：

[1]雷江,邓海珊,徐凤宜.针刺结合艾灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛的临床观察[J].中医临床研究,2019,11(6):98-100.

[2]杨广印,潘晓华,黄倩,等.胃溃疡胃炎患者在督脉背段压痛反应定位的规律探析[J].云南中医学院学报,2017,40(4):70-73.

[3]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1973-1988.

[4]张声生,周强.胃脘痛中医诊疗专家共识意见[J].中医杂志,2017,58(13):1166-1170.

[5]李鲁,王红妹,沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志,2002,36(2):109-113.

[6]杨广印,许金森,吴祖星.消化系统疾病患者在督脉背段的压痛反应规律[J].中国针灸,2012,32(2):135-137.

[7]张颖.按压神道穴治疗胃脘痛500例临床观察[J].中国自然医学杂志,2002,4(4):215-216.

李玲,陈莎,陈剑豪,徐维.针刺督脉背段压痛穴位治疗胃炎､胃溃疡脾胃虚寒证患者的疗效分析[J].中国中医药科技,2020,27(05):816-818.