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武汉市某大学一起诺如病毒感染所致急性胃肠炎疫情调查

2023-07-19 333 上传者：管理员

摘要：了解2022年武汉市某大学一起诺如病毒感染引起的急性胃肠炎疫情的流行特征，探讨疫情原因，为疫情处置提供经验。方法采用现场流行病学调查方法开展调查，采集相关人员肛拭子和环境标本开展病原学检测，用描述性流行病学和病例对照研究分析可能的危险因素。结果本次急性胃肠炎疫情共搜索病例105例，临床表现以呕吐、恶心为主。男生罹患率(0.62%)高于女生(0.11%),差异有统计学意义(P<0.01)。食用西区食堂某档口的食物是本次疫情的危险因素(OR=5.88,95%CI:1.95～17.74)。33份病例肛拭子标本检出GⅡ型诺如病毒。结论本次事件为一起GⅡ型诺如病毒感染引起的急性胃肠炎疫情，食堂档口工作人员隐性感染导致的食品污染可能是本次疫情发生的原因。应在诺如病毒流行期开展食堂工作人员健康监测和定期采样检测，及时发现隐性感染者。

关键词：
危险因素
大学
急性胃肠炎
流行病学调查
疫情
诺如病毒
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诺如病毒是引起急性肠胃炎疫情的主要原因，全球约50%的疫情与之相关[1]。该病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低[2],传播途径多样，可通过人-人之间直接传播或通过受污染的表面、食物或水间接传播[3,4],人群普遍易感[2],是引起托幼机构和学校等封闭区域聚集性疫情的主要原因[5,6]。2022年2月26日武汉市某大学校医院陆续接收多名以呕吐、恶心、腹泻等消化道不适症状为主的学生。为核实疫情、查明可能原因，采取有效控制措施，武汉市、区疾控中心对此事件开展现场调查。笔者现将调查结果报道如下。

1、对象与方法

1.1病例定义

疑似病例定义为2022年2月22日—3月5日，全校师生和职工中出现腹泻(≥3次/24h伴性状改变)或呕吐(≥2次/24h)者；确诊病例为疑似病例肛拭子标本中检出诺如病毒者；隐性感染者为无症状人员肛拭子标本中检出诺如病毒者。

1.2病例搜索

通过查阅校医院就诊记录，访谈学生和教职工等方式开展病例搜索。

1.3流行病学调查

制作电子问卷，问卷内容包括基本信息、是否出现症状及症状出现时间、出现症状前3d每餐的就餐情况等，对所有符合病例定义的对象进行调查。在学生病例中选择病例集中的某栋宿舍楼32例病例作为病例组，病例同宿舍或相邻宿舍且在2月22日以来未发病的46例学生作为对照组，收集病例组与对照组就餐餐次和食物等信息，开展病例对照研究确定可能的危险因素。

1.4卫生学调查

通过访谈和现场勘查等方式，了解学校管理、供水、配餐等环节情况。

1.5实验室检测

采集病例和食堂工作人员肛拭子标本、食堂和宿舍环境涂抹样，开展诺如病毒和沙门菌检测。同时采集发热病例的咽拭子，进行新冠病毒核酸检测。

1.6统计分析

用Excel 2019软件建立数据库，采用SPSS 26.0及Epi Info 7.0对数据进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1基本情况

2.1.1学校概况

学校在职教职工4 736名，本科生19 531名，研究生6 240名，设有学院16个，食堂7个，宿舍47栋，其中2栋宿舍楼为6人间，45栋为4人间。学校2月18日开学，实行封闭管理。因新型冠状肺炎疫情防控，西3、西4、西5、西6、西13等5栋宿舍楼的学生在宿舍线上上课，不出宿舍。

2.1.2疫情概况

2022年2月22日—3月5日，共搜索出疑似病例105例，实验室确诊病例28例。另发现5例隐性感染者，为食堂档口工作人员。

2.2临床表现

病例的临床症状以呕吐、恶心、腹泻为主，部分伴腹痛、发热。所有病例均为轻症，无住院病例。见表1。

表1 105例病例的临床症状

2.3流行病学分析

2.3.1时间分布

首发病例马某，男，55岁，某学院教师，于2月25日14时出现恶心、腹泻症状，27日前往校医院就诊。末例病例3月2日15时发病。2月26日6时至27日6时为发病高峰(80例，占76.19%),疫情持续时间为121h。见图1。

图1武汉市某大学诺如病毒感染病例流行曲线(6h间隔)

2.3.2人群分布

105例病例中，教师罹患率为0.04%(2/4 736),学生罹患率为0.40%(103/25 771),差异有统计学意义(χ2=14.90,P<0.01)。103例学生病例，男性罹患率为0.62%(91/14 787),女性罹患率为0.11%(12/10 984),差异有统计学意义(χ2=40.56,P<0.01)。

2.3.3空间分布

103例学生病例居住在16个宿舍楼栋，西6栋罹患率最高，为5.79%(65/1 123),非西6栋的罹患率为0.28%(38/13 728),其中南8栋、东3栋罹患率最低(均为0.11%)。西6栋与非西6栋罹患率差异有统计学意义(χ2=457.8,P<0.01)。见表2。

表2 103例学生病例宿舍楼分布

2.4危险因素分析

2.4.1饮水情况调查

学校所有用水(含食堂)由中区水箱二次供水。本次诺如病毒感染胃肠炎疫情前1周学校无停水现象，近期无管网维修记录。各宿舍楼层均提供直饮水机。病例主要集中在西区个别楼栋，与学校供水网分布不一致。提示水源引起该疫情的可能性较小。

2.4.2就餐情况调查

封闭管理的5个宿舍楼，早餐由西区食堂同一家档口提供，午餐、晚餐由不同档口提供，西6栋由西区食堂提供，西3、4、5栋主要由中区食堂提供，西区食堂提供少量，西13栋全部由东区食堂提供。其余未封闭管理楼栋学生自行选择食堂就餐。

病例较为集中的西6栋，午餐和晚餐由西区食堂6个档口(C1～C6)提供。首发病例为1名教师，发病前3d,早、晚在家中就餐，中午在西区食堂选择C1或C2个档口就餐，另1名教师负责西6栋宿舍楼封控工作，25日中午与晚上均食用西区食堂提供的盒饭。未封闭管理楼栋的33例病例中有28例病例在发病前3d有西区食堂的就餐史，占84.85%。对发病较早的非西6栋7例学生调查发现，在发病前1d,均有前往西区食堂C2档口就餐史。推测西区食堂就餐导致此次诺如病毒感染胃肠炎疫情的可能性较大。

2.5病例对照研究

西6栋疫情流行曲线前期呈点源暴露模式。根据诺如病毒平均潜伏期，推测可疑暴露餐次为2月25日午、晚餐。对能回忆清楚食用盒饭来源的32例病例和46例对照人员进行病例对照研究，25日食用C2档口盒饭是此次疫情发病的危险因素(OR=5.88,95%CI:1.95～17.74)。进一步对25日C2提供的午餐和晚餐分析，25日午餐盒饭是发病的危险因素(OR=5.78,95%CI:1.79～18.65)。见表3、表4。

表3 2月25日当日提供盒饭档口的危险因素分析

表4 C2档口2月25日午餐和晚餐的可疑餐次分析

2.6卫生学调查

西区食堂共2层，设置多个档口，均有食品经营许可证。工作人员均有健康证，近期无人出现身体不适。所有档口荤菜均有食堂统一提供，素菜自行采买。西区食堂供给西6栋的盒饭均为热菜。C2档口后厨荤素、生熟分区，操作面积小，有4名固定工作人员，2名负责炒菜，2名负责切菜。饭菜制作完成后由档口工作人员装盒并放置在保温箱中，再由食堂安排工作人员转运至楼栋下，由志愿者发放至宿舍。调查发现，工作人员工作期间佩戴口罩和手套不规范。

2.7实验室检测

采集各类样本共46份，其中肛拭子标本38份，环境涂抹样本8份，并开展诺如病毒和沙门菌检测。其中28份学生病例肛拭子(阳性率为93.3%)和5份食堂档口工作人员肛拭子(阳性率为62.5%)检出诺如病毒GⅡ型阳性。沙门菌未检出。见表5。

表5实验室诺如病毒检测结果情况

3、讨论

诺如病毒是引起人类急性胃肠炎主要病原体[7],临床症状以轻症为主，常见症状为腹泻、呕吐[8]。此次疫情发病群体主要为大学生，临床表现以呕吐(89%)、恶心(88%)、腹泻(73%)等急性胃肠炎症状为主，与殷淑琴等研究结果一致[9,10]。

诺如病毒有高度传染性，可通过人传人或经污染的食物或水传播[11]。根据现场流行病学调查，本次疫情的病例空间分布与学校供水范围不一致，排除经水传播的可能。因新型冠状肺炎疫情防控，学校实施封闭管理，部分宿舍楼栋包括病例较为集中的西6栋实施楼栋封闭，学生未出宿舍，西6栋与非西6栋学生均无接触，因此经人传播导致急性胃肠炎疫情的可能性较小。结合疫情流行曲线呈先快速上升后急剧下降趋势，并出现拖尾现象，提示疫情初期以点源暴露模式为主，诺如病毒经食源性传播导致本次急性胃肠炎疫情的可能性较大。

根据就餐情况调查，西6栋主要由西区食堂配餐，而自行就餐的学生病例中，有84.8%的病例在发病前3天有西区食堂就餐史。结合病例对照分析，病例中食用西区食堂C2档口提供食物的比例是对照组的5.88倍(95%CI:1.95～17.74),进一步分析，病例中食用此档口2月25日中午提供食物的比例是对照组的5.78倍(95%CI:1.79～18.65)。诺如病毒感染潜伏期通常为12～48h,平均潜伏期为34h[12],本起疫情发展速度快，2月25日午餐暴露与发病高峰时间间隔约33h, 78例病例(74.3%)在一个平均潜伏期内发病。经调查分析初步确认本起疫情为西区C2档口的食物污染导致的一起急性胃肠炎疫情。

对西区食堂工作人员采样开展诺如病毒检测发现，C2档口4名工作人员诺如病毒阳性，C1档口1名工作人员诺如病毒阳性，均为隐性感染者。现场卫生学调查发现，C2档口工作人员在制作食物时，未严格佩戴口罩和手套，污染食物的可能性较大。C1、C2档口后厨相邻，未隔断，工作时可能有接触。近年因食堂厨工隐性感染诺如病毒引起急性胃肠炎疫情的报告时有发生[13]。2018年Qi等[14]发表综述显示，食品从业人员的隐性感染率约为3%。郭黎等[15]分析发现，厨工或食物感染诺如病毒引发的聚集性疫情不容忽视。食物污染传播出现在感染诺如病毒的从业人员在备餐和供餐各环节[16,17,18]。经食源性传播疫情涉及病例数远高于人—人传播，病例多分布在不同的班级，若处置不当，易造成疫情扩散[19]。

在新型冠状肺炎疫情常态化防控背景下，学生发生以发热、呕吐等症状为主的聚集性疫情时，第一时间开展新型冠状肺炎疫情排查，经实验室检测，排除新型冠状肺炎疫情。诺如病毒引起急性肠胃炎疫情发生后，对食堂相关工作人员居家隔离、档口暂停营业、病例集中隔离、进行疫点消毒工作等措施，该疫情持续6d结束。在现阶段，学校在做好新型冠状肺炎疫情防控工作的同时，应加强对食材供应全链条及餐饮制作、配送全过程管控；加强食堂工作人员健康监测，尤其在诺如病毒高发期，对其开展肠道病毒监测，及时发现风险隐患。另外，应加强学校餐饮从业人员的健康教育，注重个人卫生习惯，以提高食品安全意识。

参考文献:

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基金资助:武汉预防医学科研专项(MY19M01);