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骨质疏松椎体压缩性骨折患者应用延续性护理的效果

2020-09-02 281 上传者：管理员

摘要：目的:系统评价延续护理对骨质疏松椎体压缩性骨折患者的应用效果。方法:计算机检索万方、维普、中国知网、PubMed、Medline数据库中关于骨质疏松椎体压缩性骨折患者采用延续性护理干预模式的随机对照研究,检索时间为建库至2019年12月31日,使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入6篇文献,806例患者进行Meta分析,在常规护理的基础上使用延续性护理后,病人的疼痛评分[SMD=-0.76,95%CI(-0.88,-0.65),P<0.00001]、并发症风险[SMD=0.28,95%CI(0.13,0.63),P=0.002]、再骨折风险[SMD=0.29,95%CI(0.19,0.56),P=0.0002]均有降低。结论:现有证据表明延续护理可以有效减轻骨质疏松椎体压缩性骨折患者疼痛,降低并发症及再骨折风险,提高康复效果。

关键词：
Meta分析
延续性护理
椎体压缩性骨折
骨质疏松
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随着中国人口老龄化，骨质疏松的发病率越来越高，老年患者常常由于各方面原因发生骨质疏松性椎体压缩性骨折，严重影响患者的日常生活及自我照护能力，已经是一个严重的社会健康问题[1][2][4]。目前，经皮穿刺椎体成形术广泛用于治疗骨质疏松椎体压缩性骨折患者[4]。患者出院后对延续护理的需求较高，延续性护理能提高患者生活质量及自我护理能力。本研究拟检索相关文献，明确延续护理对我国骨质疏松椎体压缩性骨折患者的影响效果，为延续护理的本土化实践提供参考依据。

1、资料与方法

1.1文献纳入与排除标准

纳入标准：(1)文献类型：全文发表的随机对照实验，随即序列的产生为随机数字表、电脑随机等；(2)研究对象：对国内符合骨质疏松椎体压缩性骨折临床诊断标准的患者实施延续护理3个月及以上所有公开发表的文献；(3)干预措施：对照组住院期间进行常规护理，实验组在对照组的基础上进行延续护理；(4)主要结局指标：疼痛评分、并发症、再骨折、满意度。排除标准：重复发表的文献。

1.2检索策略

以关键词骨质疏松、椎体压缩性骨折、延续性护理、生活质量在万方数据、维普、中国知网数据库中检索，以osteoporosis、vertebralcompressionfracture、continuingcareANDqualityoflife在PubMed、Medline数据库进行检索，检索采用主题词与自由词组合

1.3文献筛选

按照纳入标准对检索到的文献进行筛选，阅读全文后进行资料提取，提取信息包括第一作者、样本量、随机方法、干预措施、干预时间、结局指标等。

1.4质量评价

由两名独立研究者根据纳入及排除标准单独筛选文献，提取信息后交叉核对，意见出现分歧时共同讨论解决。依据Cochrane协作网系统评价手册5.1.0版本，主要从随机方法、是否盲法、选择性报道、其他偏倚对文献进行质量评价。纳入研究若完全满足质量标准，为低度偏倚，等级为A；纳入研究若部分满足质量标准，为中等偏倚，等级为B；纳入文献若完全不满足质量标准，为高度偏倚，等级为C。

1.5统计学分析

应用RevMan5.3软件进行Meta分析。计量资料采用均方差或标准化方差，效应量以95%可信区间（confidenceinterval,CI）表示，纳入研究的异质性采用Q检验。当P>0.1,I2<50%时，认为各研究异质性可以接受，选择固定效应模型进行Meta分析。当P≤0.1,I2≥50%时，认为各研究异质性较大，需进行异质性分析。若统计学异质性较大，则选用随机效应模型进行Meta分析；若具有临床异质性或方法学异质性，则进行亚组分析；若无法判断异质性来源，则采用描述性分析。

2、结果

2.1文献检索及筛选结果

通过各数据库初步检索到文献967篇，其中相关文献280篇，最终筛选纳入文献6篇。文献筛选及结果见图1。

图1文献筛选及流程

2.2纳入文献的一般特征

纳入6篇文献，供806例患者，纳入文献特征见表1。

表1纳入文献特征

2.3纳入文献的质量评价

（见表2）。

表2纳入文献的质量评价

2.4Meta分析结果

2.4.1术后疼痛情况

有两项研究使用了VAS视觉模拟评分作为结局指标，各研究间异质性较小（P=0.49,I2=0%），采用固定效应模型，结果显示延续性护理可以减轻骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的术后疼痛情况[SMD=-0.76,95%CI(-0.88,-0.65),P<0.00001]，见表3。

2.4.2术后并发症情况

有三项研究使用患者术后并发症情况作为结局指标，各研究间异质性较小（P=0.94,I2=0%），采用固定效应模型进行分析。结果显示，延续性护理可以降低骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后并发症情况[SMD=0.28,95%CI(0.13,0.63),P=0.002]，见表4。

2.4.3术后再骨折情况

有三项研究使用患者术后再骨折情况作为结局指标，各研究间异质性较小（P=0.94,I2=0%），采用固定效应模型进行分析。结果显示，延续性护理可以降低骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后再骨折情况[SMD=0.29,95%CI(0.19,0.56),P=0.0002]，见表5。

2.4.4患者满意度

有四项研究使用患者护理后满意度作为结局指标，各研究间异质性较小（P=0.96,I2=0%），采用固定效应模型进行分析。结果显示，延续性护理在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的满意度较普通护理患者高[SMD=7.30,95%CI(3.48,15.30),P=0.00001]，见图表6。

表3两组病人疼痛评分Meta分析

表4两组病人并发症发生率Meta分析

表5两组病人并发症发生率Meta分析

表6两组病人的满意度Meta分析

3、讨论

3.1延续性护理可以减轻患者疼痛，减少并发症及再骨折风险

骨质疏松是老年人的常见病、多发病，其发病率每年程上升趋势，与其一同上升的还有椎体压缩性骨折。目前我国仍然缺乏对于骨质疏松椎体压缩性骨折的延续性护理模式，患者自我管理能力较差。患者缺乏对疾病的认识，无法做到有效的自我疾病监护及管理，容易引起严重的并发症并增加再骨折风险，降低了患者的生存质量[1][3]。根据本研究，针对骨质疏松椎体压缩性骨折患者采取多种方式，在常规护理的基础上采取延续性护理：(1)疼痛管理；(2)心理支持；(3)抗骨质疏松及预防骨折。这些措施能够有效提高患者的自我护理能力及生活质量，保证满意可靠的健康护理。未来需要更加完善延续护理模式，增加个案管理及骨质疏松椎体压缩性骨折的网络联络服务能力。

3.2延续性护理干预的不足及建议

延续性护理是一种新型护理模式，其将传统的常规护理延续至家庭之中，解决了部分患者出院后的护理问题，提高了患者的生活质量，但同时存在一定的不足与缺陷[5]:(1)现有延续护理方式较为单一，多以人工上门及电话随访为主，无法有效达到良好的护理效果[6];(2)延续性护理人员水平参差不齐，无法保障延续护理的质量；(3)现有的延续护理模式还未充分挖掘社会及家庭资源，延续护理资源存在很大的挖掘空间。未来，还需要挖掘更多的高水平专业护理人员进行延续性护理，开发更多种形式的延续性护理方式来提高延续护理的质量，使病人取得更好的康复效果。

3.3本研究的不足及启示

(1)本研究仅搜集到数据库公开发表且可获取全文的数据，可能存在数据搜集不全而产生的偏倚。(2)大部分纳入研究未描述是否随机，可能存在选择偏倚；各研究均未采取盲法，可能存在测量偏倚，使其信度受到影响。(3)该研究相关研究较少，各研究设计及干预时间存在差别，观察指标及方法存在较大的异质性。因此，建议在后续的研究中增加研究样本量，同时改进实验设计，使该项研究更加合理、规范、科学。

4、小结

针对骨质疏松椎体压缩性骨折患者应用延续性护理有助于患者自我护理能力及日常自理能力的恢复。同时，也有利于社会医疗健康质量的全面提高，加速护理事业的发展，未来应开展更多中心、大样本、高质量的随机对照试验，以为其临床实践提供进一步的循证证据。

参考文献：

[1]何应英,丁洪,曾永娜.骨质疏松性椎体压缩骨折患者延续性护理的进展研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(23):108,112.

[2]谢艳玲.术后强化护理干预预防下肢骨折老年患者便秘及下肢静脉血栓的影响[J].当代护士(上旬刊),2019,26(1):65-67.

[3]刘朝露,方茜.骨质疏松性椎体压缩骨折患者延续性护理的进展[J].贵州医药,2018,42(05):557-559.

[4]周湘桂,李思云.骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2012,18(11):1062-1065.

[5]孙玉花,李铁军,吴文侠,牛亚峰,李建林,洪志环.骨外科手术患者延续治疗护理的探讨[J].中国药物与临床,2016,16(01):140-142.

[6]饶艳芳,马秋平,杨旭,贾卫,郑金璇.延续性护理干预对脑卒中病人心理状态及自我护理能力影响的Meta分析[J].循证护理,2019,5(09):792-798.

[7]卓蕾菁,陈恒梅,黄巧萍.延续性护理对骨质疏松椎体压缩性骨折患者的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(15):2452-2454.

[8]王蓓.延续性康复措施在中老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后的应用研究[J].川北医学院学报,2018,33(3):316-319.

[9]周玲玲.延续性护理在骨质疏松椎体压缩性骨折患者中的应用[J].养生保健指南,2018,(42):126.