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快速康复外科护理在老年股骨粗隆间骨折内固定术中的效果

2024-04-19 81 上传者：管理员

摘要：目的：为了深入探究在老年股骨粗隆间骨折使用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术围术期中快速康复外科护理的应用效果。方法：纳入2020年1月～2022年1月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收入的老年股骨粗隆间骨折患者86例，全部患者均使用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术进行治疗，采用数字编号方式对入选患者进行标记，随机分为对照组(基础干预)与研究组(快速康复外科干预措施),各43例患者，比较不同组间患者的满意度、围手术期相关指标、疼痛程度、睡眠质量、并发症发生率等指标。结果：研究组满意度为95.35%,对照组为79.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者住院时间为(11.32±1.13)d、首次下地时间为(4.17±1.21)d、输血量为(183.73±11.83)ml、失血量为(274.29±10.83)ml;对照组患者住院时间为(19.27±1.48)d、首次下地时间为(9.72±1.28)d、输血量为(236.95±11.86)ml、失血量为(312.71±10.92)ml,研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，研究组患者的疼痛程度为(2.46±0.65)分，对照组为(4.71±1.06)分，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的睡眠质量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为4.65%,对照组为23.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术围术期患者的临床护理中，采用快速康复外科护理措施有助于提升患者的满意度，减少并发症的产生，还能增强临床指标。

关键词：
PFNA内固定术
围术期
应用效果
快速康复外科护理
老年股骨粗隆间骨折
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老年群体易发生骨折情况，其中股骨粗隆间骨折是好发于老年群体的骨折情况[1],并且具有一定的治疗难度和健康威胁。股骨粗隆间骨折一般出现在股骨颈基底至股骨小转子水平位置之间[2,3]。老年股骨粗隆间骨折的治疗具有一定的难度，并且老年股骨粗隆间骨折的康复时间较长、康复效果较差，在老年股骨粗隆间骨折治疗中需配合优质的康复干预手段，以保证理想的治疗效果和康复效果。当前临床多采用快速康复外科理念快速康复外科(FTS)联合PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折，具有理想的治疗效果和康复进展。本研究探讨快速康复护理对行PFNA内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者的护理干预效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

本次纳入实验研究患者均为2020年1月～2022年1月收治的老年股骨粗隆间骨折患者86例，全部患者均使用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术进行治疗，采用数字编号方式对入选患者进行标记，随机分为对照组(基础干预)与研究组(快速康复外科干预措施),各43例患者。对照组男25例，女18例；年龄53～81岁，中位(72.31±1.83)岁；骨折原因：22例患者为跌倒、14例患者为交通事故、7例患者为高空跌落。研究组男24例，女19例；年龄54～83岁，中位(73.82±1.79)岁；骨折原因：21例患者为跌倒、13例患者为交通事故、9例患者为高空跌落。本次入选实验研究的患者家属均已获得知情权，并且本次研究已经获得医院伦理委员会批准。对比其资料，结果差异无统计学意义(P>0.05),可以比较分析。

1.2 入组与排除标准

1.2.1 入组标准：

①本次入选患者均采用CT与X线等影像学检查方式确诊为股骨粗隆间骨折；②未伴有严重脏器损伤；③意识清楚，能够独立完成实验。

1.2.2 排除标准：

①为陈旧性骨折，或属于病理性骨折；②存在手术禁忌证；③伴有凝血功能障碍，而且依从性较差，不能积极配合医生治疗；④具有免疫功能疾病，容易感染。

1.3 方法

1.3.1 对照组：

为患者提供常规干预措施，具体操作如下：护理人员对患者的临床信息进行记录与问询，并为患者介绍主治医生，告诉患者手术治疗的优势和预期效果；叮嘱患者及其家属做好术后护理，并进行健康宣教，以及康复指导。

1.3.2 研究组：

①建立快速康复外科护理小组，由科室内护士长出任小组组长，由工作超过2年的护理人员出任小组成员，由主治医生、麻醉医生、营养医师、康复医师出任小组的技术顾问。快速康复外科护理小组要根据本院常收治的老年股骨粗隆间骨折病患类型、易出现的院内治疗问题、风险事件、康复问题进行归纳、总结和分析，并制定具有本院特色的快速康复外科护理对策。每个月进行一次内容完善，由小组成员根据本月院内遇到的实际问题进行讨论、分析，并制定相应的解决对策，及时实施以及对现有护理制度进行完善；②术前干预，术前12 h要求患者禁食，术前4 h要求患者禁水，术前2 h帮助进行超前镇痛干预，制定有效的预防性镇痛对策。术前护理人员要与患者及其家属进行全面、细致、有效的沟通，让患者了解治疗理念、手术过程、可能存在的风险以及标准操作流程，给患者足够的治疗信心，让患者及其家属能够放心地进行治疗，减少患者术前可能出现负面情绪状态和心理状态。快速康复外科护理小组要提前准备手术备品，对术前准备工作内容以及操作流程、操作标准做出明文规定，小组成员需严格遵守相关操作流程和标准。提前准备好手术备品，做好每日的病房内消毒、清洁工作；③术中干预，对手术室温度进行提前干预，要综合考虑天气、患者体质、提问等多项因素，保证手术室的温度设定能够保证患者术中安全，减少风险事件。比如温度过低会导致患者机体的麻醉剂耐受性增强、药物代谢速度加快、术后麻醉恢复时间延长，甚至还会增加患者术后并发症的发生概率。术中要辅助主治医生进行工具传递、接取、擦汗等操作。密切观察患者术中体征，如果患者体征数据出现异常及时提醒医生，辅助处理。如果患者需要静脉输液需要控制输液温度；④术后干预，对患者进行术后疼痛干预，如果患者术后疼痛程度较轻，使用冷敷处理。如果患者术后疼痛剧烈，可给予止痛药物，并使用音乐、聊天、转移注意力等方式来干预患者疼痛感知。采用“最小用药量”原则。密切观察患者创口感染情况。为患者制定具有针对性的饮食内容；⑤康复干预，在患者病情稳定、创口恢复状态良好的前提下，对患者进行运动功能康复训练。康复运动功能训练内容要根据患者个体体征、体质而定，每日运动功能康复训练量要以患者开始自觉“累”为适宜，每日进行1～2次运动功能康复训练，每次30～60 min。

1.4 观察指标与判定标准：

观察并记录两组患者的满意度、围术期相关指标、疼痛程度、睡眠质量、并发概率等指标；①满意度：采取我科室自主研发的问卷调查表对患者的满意度进行调查，包括：治疗环境、专业水平、操作方法、语气态度、服务质量等，分别用0分、1分、2分表示患者不满意、一般满意、非常满意，分数越高表示患者的满意度越好。满意度=(非常满意+一般满意)/总数×100%;②围术期相关指标：包括住院时间、首次下地时间、输血量、失血量等指标；③疼痛程度：采取视觉模拟量表(VAS)[7]评价患者的疼痛程度，取长海痛尺，即标有数字0～10粗线的卡尺，0表示无痛，10表示难以忍受剧烈疼痛，让患者选择能描绘自身疼痛程度的脸谱或数字告知医护人员，即患者的疼痛程度；④睡眠质量：采取匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者的睡眠质量[8],包括：睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、入睡时间、催眠药物作用、日间功能障碍等七个维度，共计21分，得分越高表示患者的睡眠质量越差；⑤并发症：包括压力性损伤、感染、延迟愈合、下肢深静脉血栓等。

1.5 统计学方法：

采取统计软件SPSS22.0进行χ2及t检验。

2、结果

2.1 两组护理满意度比较：

研究组满意度为95.35%,对照组为79.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组围术期相关指标比较：

研究组围术期各项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组护理满意度比较[n(%),n=43]

表2 两组围术期相关指标比较

2.3 两组疼痛程度比较：

干预前，两组疼痛感程度，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，研究组疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组睡眠质量比较：

研究组睡眠质量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 两组间患者的并发症概率比较：

研究组并发症发生率为4.65%,对照组为23.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表3 两组疼痛程度和睡眠质量比较

表4 两组睡眠质量比较

表5 两组并发症发生率比较[n(%),n=43]

3、讨论

根据相关医疗研究报道显示在老年群体之中股骨粗隆间骨折在27%～41%[4,5],在碰撞、跌倒等危险行为后极易发生，一些患者也会出现正常行走、进行生活行为但出现股骨粗隆间骨折情况[6,7]。究其原因主要是由于老年群体骨质脆弱性增加，骨质钙离子等支持物质流失严重，骨质结构稳定性降低有关。老年股骨粗隆间骨折患者具有一定的治疗难度。这是因为老年群体多伴发不同数量和程度疾病，而且老年群体自身的免疫系统功能显著降低，细胞活动明显变弱，老年群体的皮肤、组织愈合能力变差，术中制造的创口易对老年患者身体带来明显负担，甚至是严重的负面影响。术中易出现心、肺、胃等器官的应激性风险[8,9],术后易出现创口愈合慢、感染风险高等情况，所以医学界对老年股骨粗隆间骨折治疗的重视程度较高。PFNA内固定术是基于股骨近端髓内钉(PFN)术改良而来的进行股骨近端内固定技术，具有结构稳定、操作便宜、创口小、流血少等优势[10,11]。但PFNA内固定术需要配合优质的护理系统才能够实现其理想的治疗效果。

快速康复外科护理是一种先进的现代化护理理念和系统[12,13],快速康复外科护理能够根据外科患者实际情况，针对外科治疗开展有效的护理和配合，从而提升外科治疗的安全性、高效性、目的性以及稳定性。快速康复外科护理执行过程中一定要制定科室内的问责制度，明确规定和划分各个岗位和人员的职能，当出现问题时能够将责任落实到个人[14]。最重要的一点是要建立院内手术绿色通道，保证手术开展的及时性、准确性和安全性。要建立良好的医患关系，有助于手术的顺利开展。

综上所述，在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术围术期患者的临床护理中，采用快速康复外科护理措施有助于提升患者的满意度，减少并发症的产生，还能增强临床指标。

参考文献:

[1]岳波,乔洪旺,付裕,等.快速康复外科理念(FTS)在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术围术期临床护理研究[J].中外医疗,2022,18(1):241-243.

[2]王艳彬,韩晓军,刘志鹏,等.空心钉辅助PFNA治疗近股骨颈基底粗隆间骨折的临床研究[J].临床与病理杂志,2021,41(6):108-110.

[3]闫康,马琼,王银歌,等.加速康复外科措施在老年股骨粗隆间骨折患者髓内固定术围手术期的实施效果[J].山东医药,2021,61(30):115-116.

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[7]丁一,李玉民,韩晓斌,等.个性化快速康复外科理念管理方案在微创防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折中的应用[J].中国临床医生杂志,2022,13(4):150-151.

[8]周述清,朱秋汶,朱明,等.不同方式应用氨甲环酸对股骨转子间骨折PFNA-Ⅱ内固定术围手术期失血影响的临床研究[J].检验医学与临床,2022,19(7):104-105.

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[10]赵作海.加味桃红四物汤对老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术后患者康复效果的影响[J].反射疗法与康复医学,2022,3(13):411-412.

[11]刘海萍,韦薇.超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中的应用[J].中国医药科学,2022,18(5):187-188.

[12]柯文,黄继锋,陈晓丰.不稳定老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后内固定物周围再骨折的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(4):383-385.