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外科护理对肺癌并高血压患者术后并发症及血压水平分析

2024-04-19 58 上传者：管理员

摘要：目的研究肺癌伴高血压(EH)患者行快速康复外科护理的效果。方法选择本院2022年1月至2022年12月收治的90例肺癌伴EH患者，采取随机取样法分为参照组(常规护理)、快速组(快速康复外科护理)各45例，比较两组疗效。结果护理前，两组生活质量评估量表(SF-36)、肺功能(FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC)、血压水平(DBP、SBP)及负性情绪(HAMA、HAMD)无统计学意义，P> 0.05；护理后较参照组，快速组SF-36评分更高；DBP、SBP指标更低；FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC指标更高；遵医率更高。快速组并发症率(4.44%)低于参照组(17.78%),P <0.05。结论快速康复外科护理可改善肺癌伴EH患者的生活质量、肺功能，稳定血压及情绪，减少并发症且提高遵医行为、值得推崇。

关键词：
并发症
快速康复外科护理
生活质量
肺癌
血压水平
高血压
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临床常见呼吸科恶性肿瘤为肺癌，肿瘤多发生在气管或支气管等，起源于支气管黏膜上皮，经流行病学显示[1]，此病在所有恶性肿瘤的发病率为13.0%，患病率、病死率位居恶性肿瘤首位，具有发病率高、病死率高及生存率低等特点。目前此病的病因复杂，其中环境污染、吸烟、肺部慢性感染及遗传为常见因素，患病早期较隐匿，病情加重表现为咳嗽咳痰、胸痛及呼吸困难等，病情加重则危及生命[2]。高血压（EH）为目前常见多发性慢性疾病，患者患有上述疾病、则增加治疗难度，给予手术治疗虽能切除病灶、稳定病情，但治疗时受患者生理、心理等因素影响，部分患者依从性差，影响手术效果，故辅助对症护理是关键。徐宝芳[3]证实，常规护理涉及病情评估、术前准备等，但忽视患者心理层面的因素，护理单一、缺乏研究广度，未达到临床预期，应用受限，鉴于此，本文分析快速康复外科护理的应用效果。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2022年1月至2022年12月收治的90例肺癌伴EH患者，采取随机取样法分为参照组（常规护理）、快速组（快速康复外科护理）各45例，患者知情并签署知情同意书。纳入标准：①与《中国肺癌临床指南》、《中国高血压防治指南》[4]相符，胸部X线片检查确诊。②呈咳嗽咳痰、胸痛及乏力表现。③与手术指征相符。④未扪及纵隔及肺门淋巴结肿大。⑤年龄60～85岁。⑥配合良好。⑦资料齐全。符合医学伦理要求或符合《世界医学会赫尔辛基宣言》。排除标准：①手术禁忌证。②继发性高血压。③器质性病变。④其他恶性肿瘤。⑤免疫障碍、凝血异常。⑥认知异常。⑦资料流失。

1.2 方法

1.2.1 参照组（常规护理）

涉及术前准备、术中体征监测及术后常规指导。

1.2.2 快速组（快速康复外科护理）

①术前护理：术前登记患者资料，根据疾病认知度，讲解手术流程、注意事项及术后预期等，专业术语减少使用、用通俗易懂讲解，术前加强饮食指导，叮嘱以清淡、易消化及少食多餐为主，维持营养均衡，戒烟戒酒，遵医嘱用药，无特殊情况尽量避免用药，术前禁水6 h、禁食3 h，完善皮肤准备，术前主动与患者交谈，了解其心理状态，消除负面情绪的影响，保证以积极心态面对治疗，伴负性情绪者，辅助冥想、深呼吸及音乐等，告知家属提供社会支持，重建信心、提高依从性。②术中护理：术中监护患者生命体征，将术中温湿度调节适中，意识清晰者，给予肢体接触、眼神沟通等，减少情绪波动，待麻醉后插导尿管，定期监测患者生命体征，有异常及时汇报，非手术部位加盖薄毯、做好保暖，加温液体后输注，避免发生低体温，准确传递器械、推动手术顺利开展；③术后护理：a.舒适护理。辅助吸氧疗法，给予适当嚼口香糖，增加患者呼气及吸气功能频率，协助取半卧位，间隔2 h协助翻身、按摩肢体受压部位，鼓励尽早下床活动，如沿着床边缓慢行走，避免发生深静脉血栓，注意观察患者的引流管情况，保证引流通畅、避免移位或脱落，并尽早辅助叩背排痰，若痰液黏稠则给予雾化吸入，避免窒息，保证呼吸畅通；b.饮食指导。待患者麻醉苏醒后，先给予摄入少量流食，以清淡、易消化食物为主，逐渐将饮食形态改变，待胃肠道恢复后，从软食逐渐过渡于普食，遵守少食多餐、高蛋白饮食原则，少吃辛辣刺激食物，尽快恢复胃肠功能；c.康复训练。待病情稳定，指导患者对各个手指屈伸活动，次日屈肘活动，鼓励患者自主洗漱，术后第3天，循序渐进增强上臂活动强度，健侧手臂托住患侧肘，术后第4天，辅助对患侧肩部活动，缓慢伸直患侧手掌越过头顶，尝试着触摸健侧耳朵，术后5天，辅助被动活动肢体，逐渐过渡于主动训练，若主诉疼痛则停止，术后第6天，综合训练，如上举上肢、摆臂，每次5 min、每日3次；d.有氧运动。若能下床活动，选择有氧活动，如太极拳、徒步等，引导日常自理、确保生活自理，避免引起缺氧，选择卧式、腹式呼吸等，每次15～30 min，每日2次。

1.3 观察指标

①生活质量评分：参照简明健康问卷简表[5](SF-36），包含生理职能、社会职能、总体健康及精神状态4个评价维度，总分为100分，分数越高代表生活质量越好。②肺功能：肺功能仪（麦迪克健康咨询有限公司）检测FEV1（第1 s用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）、PEF（呼气峰值流速）、FEV1/FVC(FEV1与用力肺活量的比值），根据仪器说明记录数值[6]。③血压水平：血压计检测舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。④负性情绪：参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD)[7]评分，总分为56分，分数越高表示负性情绪越严重。④遵医行为：自制调查问卷，满分为100分，遵医≥90分，部分遵医60～89分，未遵医<60分[8]，遵医率=（遵医例数+部分遵医例数）/组内总例数×100%。⑤并发症发生率：包含心律失常、低血压及心力衰竭。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0软件检验，正态分布计量资料以配对样本t检验为主，表示，计数资料以χ2检验，（n，%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较无统计学意义，P>0.05。见表1。

2.2 两组生活质量评分对比

护理前，两组生活质量评分无统计学意义，P>0.05；护理后，快速组生活质量评分高于参照组，P<0.05。见表2。

2.3 两组肺功能指标对比

护理前，两组肺功能指标无统计学意义，P>0.05；护理后，快速组肺功能指标高于参照组，P<0.05。见表3。

2.4 两组血压水平、负性情绪对比

护理前，两组血压水平、负性情绪无统计学意义，P>0.05；护理后，快速组DBP、SBP值，HAMA、HAMD评分低于参照组，P<0.05。见表4。

2.5 两组遵医行为对比

与参照组比，快速组遵医率更高，P<0.05。见表5。

2.6 两组并发症发生率对比

与参照组比，快速组并发症发生率更低，P<0.05。见表6。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组生活质量评分比较（分）

表3 两组肺功能指标比较

表4 两组血压水平、负性情绪比较

表5 两组遵医行为比较[例（%）]

表6 两组并发症发生率比较[例（%）]

3、讨论

有文献报道[9]，快速康复外科护理用于肺癌伴EH患者中可行，原因为：①其综合一系列围手术期护理措施，护理措施结合循证医学证据，减轻手术创伤及应激性，以术后尽快恢复康健为目标，术前加强健康宣教，协助认知程度、优化遵医行为，保证顺利开展后续护理工作及治疗工作，消除盲区、提高认知度[10,11]。②完善术前准备、提供个体化心理疏导，消除患者思想顾虑、减轻心理负担，减缓心理刺激，稳定情绪，协助建立良好心态、提高主观能动性，术中将室内温湿度调节适中，输注加温液体、定期监测体征并准确传递器械，推动手术顺利开展。③术后给予吸氧疗法、维持呼吸道畅通，定期协助翻身、按摩肢体受压部位，避免发生压疮、深静脉血栓，辅助叩背排痰、雾化吸入疗法，避免发生窒息，加强饮食指导、肢体康复训练，可缩短疗程、达到预期康复效果[12,13]。

本研究显示：护理后，快速组SF-36评分高于参照组（P<0.05），提示：咳嗽咳痰、胸痛表现，对患者日常生活有影响，故快速康复外科护理可减缓症状、促进回归日常生活并改善预后[13]；护理后，快速组FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC指标高于参照组（P<0.05），提示：快速康复护理是一种综合性的、多学科的治疗模式，旨在通过优化患者的术前、术中和术后护理，加速患者康复，提高治疗效果，强调早期康复，可以缩短患者的住院时间，减轻医疗资源负担、术后不适感，对早期恢复肺功能有积极作用[14,15,16]；护理后，快速组DBP、SBP值，HAMA、HAMD评分低于参照组（P<0.05），提示：血压异常波动、影响手术效果，增加治疗难度，故快速康复外科护理可稳定血压、控制病情，通过术前体能锻炼和术中的精细化管理，有助于减轻手术对患者的生理和心理创伤，对患者进行全面的术前评估，了解患者的身体状况、心理状态和社会支持情况，考虑个体差异性展开护理，减轻患者心理应激性及心理负担，对维持血压稳定有重要意义[17,18]；快速组遵医率高于参照组，并发症率低于参照组（P<0.05），提示：快速康复护理中，采用局部麻醉、镇痛泵等方法，减轻术后疼痛，鼓励患者早期活动，提供全面的康复指导，帮助患者更好地适应手术后的生活，确保手术安全，减少并发症[19,20]。

综上所述，肺癌伴EH患者行快速康复外科护理可降低血压水平、改善生活质量，降低并发症风险、保证手术安全，优势良好。

参考文献:

[1]李晓华,秦云良,牛艳丽.快速康复护理临床路径联合二维码应用于胸腔镜肺癌患者围手术期中的效果分析[J].黑龙江医学,2023,47(2):209-211.

[2]邱红丽,曹艳,刘现利.基于循证医学的快速康复护理对肺癌根治术患者肺功能､生存质量及并发症的影响[J].河南医学研究,2023,32(19):3603-3606.

[3]徐宝芳.医护一体化快速康复护理对肺癌根治术患者康复及预后的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(9):1684-1689.

[4]张璐璐.行为训练结合快速康复护理模式对肺癌患者术后呼吸功能､生活质量的影响分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(17):2675-2678.

[5]张晓艳,张昕,董菁,等.快速康复护理联合行为训练对肺癌患者术后呼吸功能和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(5):637-640.

[6]邱玲动,公丕欣,柏秀娜,等. Orem理论与快速康复护理在胸腔镜肺癌根治术中的应用[J].泰山医学院学报,2021,42(2):108-110.

[7]胡书娟.行为训练联合快速康复护理对肺癌患者术后呼吸功能及生活质量的影响[J].医学食疗与健康,2020,18(5):139-140.

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[10]宫莉莉,侯丹.行为训练在肺癌患者围手术期快速康复护理模式中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志,2021,37(21):1609-1614.