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胃镜下医用胶注射硬化用于消化性溃疡出血的疗效研究

2025-01-03 37 上传者：管理员

摘要：目的研究胃镜下医用胶注射硬化用于消化性溃疡并出血的效果，为临床提供参考。方法回顾性分析2023年4月至2024年4月肇庆市第二人民医院收治的50例消化性溃疡出血患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组(20例)和观察组(30例)。对照组患者给予常规胃镜下医用胶喷洒止血，观察组患者给予胃镜引导下于黏膜下注射医用胶硬化止血。比较两组患者疗效、不良反应发生情况、治疗情况与营养指标水平。结果观察组患者整体疗效更优(P<0.05)；两组患者总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者住院时间更短(P<0.05)；两组患者转外科手术率、再出血率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后1周，两组患者血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)与血清前白蛋白(PA)水平均升高，且观察组均更高(均P<0.05)。结论胃镜黏膜下注射医用胶用于消化性溃疡出血患者效果较好，安全性理想，可缩短患者住院时间，改善患者营养状况。

关键词：
出血
医用胶
消化性溃疡
胃镜
胃镜止血
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出血是消化性溃疡常见的并发症，可严重影响患者生活质量，病情严重者可发生消化道穿孔，甚至导致死亡。因此，其治疗方案也备受关注。胃镜止血具有微创、安全性高等特点，能及时有效止血，是目前消化性溃疡伴出血的主要治疗方案[1]。既往多采用胃镜下溃疡创面喷洒医用胶的方法进行止血，但对于活动性出血或出血量较大的患者，该方法难以均匀喷洒覆盖溃疡创面，效果有待进一步提高[2]。有研究显示，部分患者可能因医用胶与血液提前接触、凝固而损坏胃镜镜头，甚至堵塞管道，导致止血失败[3]。近年有研究显示，在胃镜引导下进行黏膜下注射医用胶，能够提高疗效，降低再次出血风险[4]。基于此，本研究分析两种胃镜下止血方法的效果，为临床应用提供依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2023年4月至2024年4月肇庆市第二人民医院收治的50例消化性溃疡出血患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组(20例)和观察组(30例)。对照组患者中男性13例，女性7例；年龄26～64岁，平均年龄(48.26±10.15)岁；Forrest分型[5]：Ⅰa型4例，Ⅰb型5例，Ⅱa型5例，Ⅱb型6例；溃疡部位：胃溃疡12例，十二指肠溃肠8例；基础疾病：高血压7例，2型糖尿病9例。观察组患者中男性19例，女性11例；年龄28～62岁，平均年龄(47.76±12.09)岁；Forrest分型：Ⅰa型6例，Ⅰb型8例，Ⅱa型9例，Ⅱb型7例；溃疡部位：胃溃疡16例，十二指肠溃肠14例；基础疾病：高血压11例，2型糖尿病8例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，组间具有可比性。本研究经肇庆市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合消化性溃疡出血的诊断标准[6]；⑵年龄>18岁；⑶Forrest分型为Ⅰa～Ⅱb型。排除标准：⑴合并静脉曲张者；⑵合并肺源性心脏病、严重心律失常、心肌梗死、肝硬化、肝肾综合征或慢性阻塞性肺疾病等严重基础疾病者；⑶合并血友病、过敏性紫癜或弥散性血管内凝血等凝血功能障碍性疾病者；⑷处于备孕期或妊娠哺乳期妇女；⑸合并克罗恩病、胃潴留者；⑹对检查和胃镜止血治疗不能耐受者。

1.2治疗方法

常规消毒、铺巾。对照组患者采用电子上消化道内窥镜(富士胶片株式会社，国械注进20152060963，型号：EG-600ZW)进行检查，经口进镜，直视下探查溃疡病灶，明确出血部位，先用生理盐水冲洗出血灶，暴露出血灶，将喷洒导管留置距溃疡面1～2 cm处，将2 mL医用胶(北京康派特医疗器械有限公司，国械注准20213020696，规格：2 mL/支)抽吸入一次性无菌干燥注射器，再将医用胶喷洒于出血灶与溃疡创面，留镜观察1～3 min，出血停止后撤镜。观察组患者进境和出血点冲洗方法均同对照组，暴露出血灶后，在其周边分点注射50%葡萄糖注射液3 mL，黏膜隆起后，根据出血点和溃疡面大小，迅速在黏膜下注入适量组织胶水(北京康派特医疗器械有限公司，国械注准20173024576，规格：0.5 mL/支)，组织胶水剂量按溃疡面积算(1 mL/cm2)，最大剂量1.5 mL，完成后再次注入50%葡萄糖注射液3 mL，出血停止后撤镜。

1.3观察指标

⑴比较两组患者疗效。患者接受治疗后24 h内出血停止，无呕血、黑便症状，生命体征正常为显效；患者接受治疗后24～48 h内出血停止，无呕血、黑便症状，生命体征正常为有效；患者接受治疗后48 h内出血未停止，仍存在呕血、黑便症状，生命体征异常为无效[6]。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=[(头晕+恶心+胀气)例数/总例数]×100%。⑶比较两组患者治疗情况。记录两组患者住院时间(出院标准：出血停止，生命体征正常，无腹痛、呕吐等症状)、转外科手术情况(转外科手术标准：患者出血量≥1 000 mL或发生急性穿孔)与再出血情况[再出血标准：①呕吐出血量>200 mL；②出现便血或黑便；③收缩压≤90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或心率≥110次/min；④24 h内血红蛋白(Hb)减少>20 g/L。满足以上任意2项即可诊断为再出血]。⑷比较两组患者营养指标水平。分别于治疗前和治疗后1周采集两组患者清晨空腹静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪(桂林优利特医疗电子有限公司，桂械注准20172220142，型号：URIT-8020A)检测Hb水平。分别于治疗前和治疗后1周采集两组患者清晨空腹静脉血3 mL，采用离心机以3 000 r/min的转速离心15 min(离心半径为8.5 cm)，取上清液，以免疫比浊法检测血清白蛋白(ALB)和血清前白蛋白(PA)水平。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者疗效比较

观察组患者整体疗效更优，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1两组患者疗效比较[例(%)]

2.2两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3两组患者治疗情况比较

观察组患者住院时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者转外科手术率、再出血率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3两组患者治疗情况比较

2.4两组患者营养指标水平比较

治疗前，两组患者各项营养指标水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后1周，两组患者Hb、血清ALB与血清PA水平均升高，且观察组均更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4两组患者营养指标水平比较

3、讨论

出血是消化性溃疡的严重并发症，其治疗方案研究备受临床关注。药物保守治疗可加快血小板聚集，促进纤维蛋白凝块的形成，发挥止血作用，但对于ForrestⅠa、Ⅰb等高危型溃疡出血患者，难以达到治疗目的，且部分患者存在再出血风险[7]。胃镜止血是消化性溃疡出血重要的治疗方案，既往采用胃镜下溃疡创面喷洒医用胶的方法，在出血灶和邻近溃疡创面形成固化膜，使局部硬化，封闭创面，起到止血效果[8]。但有研究显示，该方法对部分患者效果有限，存在个体差异[9]。而胃镜黏膜下注射药物止血可在清晰影像下使药物直达出血灶，发挥收缩血管作用，达到止血目的。基于此，本研究分析胃镜下医用胶注射硬化用于消化性溃疡出血的疗效。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效更优，这提示胃镜黏膜下注射止血效果较常规喷洒止血更好。分析原因为，黏膜下注射止血可使药物直达病所，尤其是对于溃疡面较深、出血量较大的活动性和喷射状出血患者，黏膜下注射治疗可促进溃疡面愈合，提高止血成功率[10]。本研究采用医用胶的成分主要为α-氰基丙烯酸正丁脂，为水样固化物，可快速与生物组织发生聚合反应，注射进入血液后产生聚合固化作用，闭塞微小血管，封闭和压迫血管，缩短止血时间，提高疗效[11]。但本研究中两组患者总有效率比较无明显差异，可能与本研究样本量小有关。本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示胃镜黏膜下注射医用胶止血安全性理想。分析原因为，两种止血方法都存在一定的不良反应风险，都可能会引起患者头晕、恶心、胀气等症状。也考虑可能与本研究样本量较小有关。

另外，本研究结果显示，观察组患者住院时间更短，这提示胃镜黏膜下注射医用胶有利于缩短住院时间。分析原因为，观察组方案患者止血速度快，安全性高，胃镜黏膜下注射医用胶可以直接作用于出血点，迅速封闭出血血管，达到止血的目的。此外，医用胶能够与周围组织紧密结合，为伤口提供一个稳定的愈合环境，有利于伤口愈合，缩短患者住院时间。但两组患者转外科手术率、再出血率比较，差异均无统计学意义，可能与本研究样本量较小有关，在未来研究中可通过扩大样本量、增加样本来源、加强长期追踪等方法，降低对结果的影响，提升研究科学性。

Hb、ALB及PA是目前评估机体营养状况的主要参数指标，在临床应用广泛[12]。本研究结果显示，治疗后1周，两组患者Hb、ALB与PA水平均升高，且观察组均更高，提示胃镜黏膜下注射医用胶有利于改善患者营养状况。分析原因为，胃镜黏膜下注射医用胶可提高血小板聚集性，加快血管收缩，发挥止血作用，提高局部出血灶止血效率，改善患者营养水平，促进患者早期康复[13]。

综上所述，胃镜黏膜下注射医用胶用于消化性溃疡出血患者效果较好，安全性理想，可缩短患者住院时间，改善患者营养状况。

参考文献:

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