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诊断膝关节隐性骨折患者进行核磁检查的临床价值研究

2020-07-24 198 上传者：管理员

摘要：目的:对膝关节隐性骨折患者进行核磁检查,分析价值。方法:2019年4月—2020年4月,抽取180例患者入组,对核磁检查结果回顾性分析。结果:单处比多处骨折人数多,存在270处隐性骨折,同时骨折患者大都伴有半月板受损、关节腔积液、关节组织肿大和韧带损伤等情况。结论:对膝关节隐性骨折,核磁共振具有较高的敏感度,诊断价值高,可应用。

关键词：
关节腔积液
核磁共振
漏诊
膝关节
隐性骨折
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在所有骨折类型中,隐性骨折是一种比较常见的类型,由于骨折具有一定的隐匿性,因此常规的检查方式容易漏诊,进而错过最佳治疗时间,对后期的治疗和恢复质量极为不利[1]。导致膝关节隐性骨折的因素有很多,若得不到及时的治疗,将很有可能导致功能障碍。同时隐性骨折会伴随多种不良症状,例如半月板损伤、关节腔积液以及韧带损伤等,因此临床诊断和治疗难度较大,通过何种诊断方式提高诊断质量,进而为具体治疗方案提供有价值的依据是临床中重点考虑的问题[2]。影像学技术飞速发展进步,核磁共振技术的应用发挥着越加重要的价值,具有较高的敏感性,可通过多方位和序列判断病情。

1、资料与方法

1.1患者基本资料

2019年4月—2020年4月,抽取180例患者入组,男性100例,女性80例,最小年龄20岁,最大年龄69岁,平均(45.56±2.12)岁。95例左膝骨折,85例右膝骨折。所有患者均存在运动功能障碍、关节肿胀等具体表现。对诊断结果进行回顾性分析,核磁共振均诊断为隐性骨折。一般资料符合研究标准,患者和家属同意研究。

1.2具体检查方法

应用美国进口核磁共振仪器进行检查,协助指导患者取仰卧位,将线圈中心位置进行准确定位,将髌骨安放于此。膝关节呈稍微向外旋转的状态,角度为15°左右。应用辅助装置进行固定,应用核磁共振对膝关节进行多方面的扫描,最终得出横断面、矢状面和冠状面等平面的图像。由2名及以上临床经验丰富的医师共同对检查结果进行判定,综合分析其骨折程度、部位及具体的损伤程度。如果判定结果不一致,则由其他医师再次进行判定,以得出最终的诊断结果。

1.3隐性骨折的判定标准

①损伤部位疼痛明显,运动功能存在障碍,且遭受过急性损伤;②常规检查手段未显示有骨折线存在;③核磁共振成像特点:质子压脂序列高信号影明显,T2WI呈高信号,骨髓腔内T1WI和骨皮质均呈现出线状低信号[3]。

1.4骨折分型

隐性骨折软骨骨折为Ⅲ型骨折;隐性骨皮质骨折为Ⅱ型骨折;隐性骨皮质下骨折是Ⅰ型骨折。

2、结果

Ⅰ型(骨松质存在大面积信号异常,对周围组织有较大面积的影响,边缘模糊,骨性关节面缺失情况不明显)、Ⅱ型(骨皮质信号低,骨髓质信号高,检查时出现信号中断情况)和Ⅲ型(难以辨别关节软骨层次,部分区域中断情况明显,且同时存在关节面下陷和变形的情况)骨折分别为130例、40例和10例。180例患者中,共存在270处隐性骨折,具体见表1。

表1患者隐性骨折情况分析

3、讨论

在所有骨折类型中,隐性骨折是比较常见的一种,运动损伤、交通事故以及器械损伤等都是导致隐性骨折的原因,一般为单处骨折,少数为多处骨折。同时伴随有关节囊、关节腔、软骨、关节韧带以及周围肌肉和组织的损伤。患者疼痛感明显,同时伴有严重的运动功能障碍。及时进行科学系统的诊断,并在最佳治疗时间进行干预,是保证治疗效果提高预后质量的关键,如果延误了最佳治疗时间,将严重影响患者的生活质量和预后,甚至会造成终身的运动功能障碍。隐性骨折的受损程度比较复杂,且诸多症状具有很大的隐匿性,因此具有一定的诊断难度,如果单纯通过症状判定病情,具有很大的盲目性和经验性,判定结果缺乏说服力[4]。临床实践研究表明,通过常规X线等检查进行干预,整体诊断准确率是比较低的,无法真正判断是韧带损伤还是隐性骨折,往往会因诊断有效率不高而延误最佳治疗时间,患者承受巨大痛苦的同时造成不可逆的损伤。与常规的显性骨折相比,隐性骨折影像学特点有很大的特殊性,骨折线比较细微,常规的检查仪器无法发现,骨结构的重叠性和掩盖性比较明显,整体骨结构是比较完整的,且不存在明显的骨折断端错位等情况。同时有很大一部分骨折为仅存在骨小梁部位,且皮质部位依然比较完整。综上分析,隐性骨折是相对于常规骨折而言的,即不存在明显的骨折表现,且通过常规的检查很难发现骨折线或者是移位等情况。因此临床中诊断医师必须明确隐性骨折的内涵,然后为具体诊断提供有价值的思路。通过科学有效的方法提高隐性骨折诊断有效率,进而为临床治疗方案提供有价值的依据,提高整体治疗效果是临床中重点研究的问题。

随着影像学技术不断进步和发展,核磁共振技术的应用得到了很大程度的肯定,核磁共振是磁矩不为零的原子核,在外磁场作用下自旋能级发生塞曼分裂,共振吸收某一定频率的射频辐射的物理过程。这种检查方式涉及多个角度好多个层面,且可以形成叠加,进而成像系统高效。对于图像结构相互重叠而影响检出率的缺陷,可以有效规避,可以大幅度提升解剖分辨率。应用核磁共振检查方式对患者进行检查,可以提供系统的参数和图像,数据更加充分、真实、有效,对于常规检查手段容易遗漏的部分,核磁共振可以系统明确的进行判断。由于隐性骨折具有很大的特殊性,常规的检查手段达不到预想的诊断效果,核磁共振的应用可以很大程度上弥补相应的不足[5]。检查过程中,皮下脂肪和骨髓的信号会对整体检查结果产生混淆,核磁共振技术的敏感性较高,可以准确定位病变位置,对病变组织、部位、损伤程度以及与周围组织的关系都可以进行明确的判定,进而提高诊断的准确性。在判断隐性骨折的同时,可以明确是否存在半月板损伤、关节腔积液以及韧带损伤程度进行明确的判断,整体诊断有效率是比较高的。

通过本文的研究发现,核磁共振对180例隐性骨折患者的诊断结果为:共存在270处隐性骨折。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折分别为130例、40例和10例,不同骨折类型,其影像学特点各有其特点。其中单处骨折189处,多处骨折81处,伴半月板损伤185处,伴关节腔积液81处,伴前韧带损伤11处,伴副韧带内侧受损20处,并发软组织肿大126处。整体诊断价值较高,可以明确诊断具体的骨折和损伤程度,可为治疗方案的制定提供有价值的依据。尤其是对于骨折早期患者,是一种高效有价值的检查方式。骨小梁断裂、骨髓腔内小血管撕裂以及局部水肿是隐性骨折的具体表现,核磁共振的应用可以对出血、损伤等信号进行高效的捕捉,进而为具体治疗方案提供有价值的依据,提升整体治疗效果。核磁共振的应用可以很大程度上区分隐性骨折和单纯性骨髓水肿,两者在临床表现及影像学特点上具有很大的相似性,因此很容易混淆。对于单纯性的骨髓水肿,通过科学系统治疗后,14天内基本症状可消失,运动功能恢复正常,且不会有并发症状。如果是隐性骨折,则恢复时间较长,所有症状基本上一个月内消失。如果错过了最佳治疗时间,则可能引发退行性病变。核磁共振的应用,不仅可以明确骨折部位,同时可以判断关节腔和关节囊内的实际情况,对具体的损伤情况有较高的敏感度,诊断特异性和准确度较高,成像清晰、显示率高。核磁共振整体诊断价值高,可为具体治疗方案的制定提供有价值的依据,进而提升治疗效果。

综合以上分析和阐述得知,对于隐性骨折患者来讲,常规的检查方式诊断敏感性和准确性较低。核磁共振是一种高效的检查方式,可以从多角度、多层面进行病情分析,对隐性骨折具有较高的诊断价值,可以为具体治疗方案的制定提供有价值的依据,进而提高整体治疗效果,进而提升患者生活质量,整体价值大,值得借鉴。

参考文献：

[1]张坚.MRI对膝关节隐性创伤骨折的临床诊断价值[J].中国现代药物应用,2020,14(08):86-88.

[2]朱秋苑.磁共振在外伤性膝关节隐性骨折诊断中的应用价值分析[J].现代医用影像学,2020,29(04):720-721.

[3]李岭.外伤性膝关节隐性骨折的核磁共振成像表现与诊断研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(07):74-75.

[4]孙秋原,李骥,牛亚峰.外伤性膝关节隐性骨折的核磁共振成像表现及其诊断价值分析[J].影像科学与光化学,2020,38(01):138-143.

[5]丛喜达,魏文洲,高振华.CT､MRI诊断膝关节隐性骨折的效果比较[J].中国当代医药,2019,26(03):81-83,86.

李铁.核磁共振成像对于诊断膝关节隐性骨折的临床应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(15):32-34.