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比较腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效

2020-07-25 538 上传者：管理员

摘要：目的:比较腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法:选取笔者所在医院普外科2018年2月～2020年2月期间接受手术治疗的成年腹股沟疝患者共计50例开展临床研究。根据手术治疗方式的差异性,将所选的50例患者分为TAPP组(n=25例)和Mesh-Plug组(n=25例)。治疗期间,TAPP组患者实施腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术,Mesh-Plug组患者实施疝环充填式无张力疝修补术,密切观察两组患者的手术情况,并对比其治疗效果、术后并发症、近中期复发率等相关指标。结果:两组间在手术时间方面差异无统计学意义,P>0.05;TAPP组患者术中出血量、恢复正常活动时间、住院时间等相关指标均显著优于Mesh-Plug组,组间差异较大,P<0.05;TAPP组患者的术后并发症发生率为4.00%,显著低于Mesh-Plug组的20.00%,组间差异较大,P<0.05;TAPP组患者的近中期复发率为0,与Mesh-Plug组的4.00%相比,组间无显著差异,P>0.05。结论:在腹股沟疝治疗中选择腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术或疝环充填式无张力疝修补术均能获得显著效果,但与疝环充填式无张力疝修补术相比,腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术具有术后并发症少、住院时间短、机体恢复快等优势,值得在临床治疗中积极宣传并推广。

关键词：
临床疗效
无张力疝修补术
疝环充填
经腹腹膜前疝修补术
腹股沟疝
腹腔镜
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腹股沟疝是临床常见的一种外科疾病，多发于老年男性患者及儿童患者。发病时，患者通常会表现出疼痛症状，腹股沟区还伴有可复性肿块、轻微坠胀感等，如不及时接受针对性治疗，可能会造成绞窄性疝、嵌顿疝等异常情况，进而加重患者病情，降低其生活质量[1,2]。临床治疗腹股沟疝等疾病往往会选择手术方案。据张卫东、俞远林等学者[3]研究指出，传统切开疝修补术在临床中的应用虽然可以帮助患者修补腹股沟区缺损部位，取得良好的临床效果，但在术后容易引发较多的并发症，加重患者的身心痛苦。基于此，本研究选择了2018年2月～2020年2月期间笔者所在医院普外科收治的50例成年腹股沟疝患者，分别予以其腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术或疝环充填式无张力疝修补术治疗，并将治疗情况总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年2月～2020年2月期间笔者所在医院普外科收治的50例成年腹股沟疝手术患者进行课题研究，根据手术治疗方式的差异性，将所选的50例患者分为TAPP组和Mesh-Plug组。TAPP组有患者25例，年龄介于18～79岁，平均年龄为（56.82±6.68）岁；疝囊直径介于3～7cm，平均疝囊直径为（4.34±0.82)cm。Mesh-Plug组有患者25例，年龄介于19～81岁，平均年龄为（56.76±6.65）岁；疝囊直径介于3～6cm，平均疝囊直径为（4.29±0.78)cm。从疝囊直径、患者年龄等方面对比两组的临床一般资料，未发现显著的统计学意义，P>0.05。

纳入标准：(1)经临床检查、彩色多普勒超声确诊为腹股沟疝[4];(2)患者年龄≥18周岁；(3)临床资料完整，无缺失。

排除标准：(1)病理性骨折者；(2)手术禁忌症者；(3)既往存在踝关节创伤史者；(4)精神或认知障碍者；(5)心、肝、肺、肾等器官功能严重衰竭者。

1.2方法

治疗期间，TAPP组患者实施腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术，Mesh-Plug组患者实施疝环充填式无张力疝修补术[5,6]。

1.2.1腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术

全身麻醉起效后，将患者调整至仰卧位，并保持头低脚高的状态。将患者的气腹压调整为12～14mmHg，从患者脐部插入Trocar套管做手术观察孔，分别在脐下缘两侧腹直肌外缘处插入Trocar套管做手术操作孔。仔细探查患者的双侧腹股沟区，进一步了解并掌握疝类型及发生部位。在疝环上缘3cm处做手术切口，切开患者腹膜，并进入其腹膜前间隙。向下方游离患者的外侧腹膜瓣，直至髂腰肌中部位置。如在手术中遇到斜疝患者，需从精索处向上剥离疝囊，促使患者的精索腹壁化，充分显露其耻骨肌孔；如在手术中遇到直疝患者，应充分分离其腹膜、腹横筋膜，然后游离其疝囊。将外科用补片覆盖在患者的耻骨肌孔处，并借助生物胶、钉枪等妥善固定补片，以免脱落或移动。降低患者的气腹压，拔除套管，使用可吸收缝线依次缝合切开的腹膜及术口。

1.2.2疝环充填式无张力疝修补术

硬膜外麻醉起效后，在患者的右耻骨结节至患侧腹股沟中点做手术切口，并进入其腹腔。游离患者的筋膜、脂肪等组织，找到提睾肌膜，提起后继续寻找疝囊囊壁。如果发现疝囊，应及时予以横断并缝合处理。将事先准备好的网塞填充物放置在患者的疝囊缺损部位，并与邻近组织进行缝合、固定。游离患者的精索，将外科用补片平铺在其精索部位。如无出血现象，应妥善固定并缝合补片与组织，并使用沙袋加压患者的伤口部位。

1.3观察指标

仔细记录两组患者的临床相关指标，如手术时间、术中出血量、恢复正常活动时间、住院时间等[7]。此外，还应该统计两组患者术后的并发症发生情况（如发热、疼痛、阴囊水肿、切口感染等）和复发率情况。

1.4统计学方法

采用数据分析软件SPSS23.0开展相应的统计学分析，其中，计量数据应使用表示，经t检验；计数数据应使用%表示，经χ2检验。P<0.05，表示组间具有显著性差异。

2、结果

2.1临床相关指标

TAPP组手术时间为（62.95±7.24)min，术中出血量为（10.12±2.49)mL，恢复正常活动为（9.34±0.27)d，住院时间为（7.58±2.04)d;Mesh-Plug组手术时间为（64.38±4.19)min，术中出血量为（25.67±4.28)mL，恢复正常活动为（14.65±0.48)d，住院时间为（10.73±2.35)d。比较两组患者的临床相关指标。详情见表1。

表1对比两组患者的临床相关指标

表2对比两组患者的术后并发症情况

2.2术后并发症

TAPP组共有1例并发症患者，总发生率为4.00%;MeshPlug组共有5例并发症患者，总发生率为20.00%。比较两组患者的术后并发症情况，组间具有显著统计学意义，P<0.05。详情见表2。

2.3近中期复发率情况

经腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术治疗后，TAPP组未有复发患者；经疝环充填式无张力疝修补术治疗后，Mesh-Plug组有1例复发患者，复发率为4.00%。对比两组患者的腹股沟疝复发率，组间无显著差异，χ2=1.020,P=0.312。

3、讨论

据彭延春、赵司卫等学者[8]研究指出，给予腹股沟疝患者腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术或疝环充填式无张力疝修补术治疗，是目前解决腹股沟疝问题的最佳方案。

两组间在手术时间方面差异无统计学意义，P>0.05;TAPP组患者术中出血量、恢复正常活动时间、住院时间等相关指标均显著优于Mesh-Plug组，组间差异较大，P<0.05;TAPP组患者的术后并发症发生率为4.00%，显著低于Mesh-Plug组的20.00%，组间差异较大，P<0.05;TAPP组患者的近中期复发率为0，与Mesh-Plug组的2.56%相比，组间无显著差异，P>0.05。由此可知，腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果明显优于疝环充填式无张力疝修补术，且具有术后并发症少、住院时间短、术中出血量少、恢复正常活动快等特点。与疝环充填式无张力疝修补术相比，腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术的应用能够重建腹横筋膜，更符合机体的解剖结构，从而彻底修复患者腹股沟部位的薄弱区域，避免病情复发[9,10]。此外，腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术更能满足力学原理，通过该术式可以缓解患者腹腔内的压力冲击，保护其生殖股神经、髂腹下神经的同时，还能减少机体损伤，降低术后疼痛程度[11,12]。

综上所述，在腹股沟疝治疗中选择腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术或疝环充填式无张力疝修补术均能获得显著效果，但与疝环充填式无张力疝修补术相比，腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术具有术后并发症少、住院时间短、机体恢复快等优势，值得在临床治疗中积极宣传并推广。

参考文献：

[1]王辉,孙杰,陈先志,等.腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国临床保健杂志,2018,21(2):271-274.

[2]鞠雷,魏士博,尚海.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对照研究[J].临床军医杂志,2019,47(7):693-694.

[3]张卫东,俞远林,彭俊璐,等.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝[J].中国微创外科杂志,2019,19(1):53-56.

[4]杨仁保,张军,鲁俊,等.腹腔镜经腹膜前疝修补术与传统疝修补术的回顾性分析[J].腹部外科,2019,32(2):128-131.

[5]高峰,李军.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝的临床疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(12):933-936.

[6]张伟元.平片式､疝环充填式和腹膜前疝修补治疗成人腹股沟疝的临床对比分析[J].临床外科杂志,2018,26(12):922-924.

[7]唐伟.腹腔镜下经腹腔腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的临床疗效[J].江苏医药,2018,44(9):1030-1032.

[8]彭延春,赵司卫,刘祥尧.TAPP､TEP及IPOM3种疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床对比研究[J].实用医学杂志,2019,35(6):950-953.

[9]黄德安.腹腔镜下腹股沟疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的疗效[J].医疗装备,2020,33(08):113-114.

[10]刘滋伟,商伟岩.腹膜前间隙疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床效果比较[J].临床医学研究与实践,2020,5(15):51-52.