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临床无痛胃镜麻醉中右美托咪定的应用及不良反应表现研究

2020-07-25 232 上传者：管理员

摘要：目的:分析右美托咪定在无痛胃镜麻醉中的应用效果与不良反应表现。方法:抽选2018年6月—2019年10月期间于本院接受无痛胃镜检查的60例受检者,回顾分析其资料,以受检者在麻醉中使用的不同药物为分组依据,将其分为以丙泊酚进行麻醉的对照组、以丙泊酚+右美托咪定进行麻醉的研究组,每组30例。组间对比麻醉效果、麻醉见效时间、术后苏醒时间、不良反应发生率。结果:研究组麻醉总有效率为93.33%,比对照组的73.33%高,差异存在统计学意义(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。研究组不良反应发生率为3.33%,比对照组的23.33%低,差异存在统计学意义(χ2=5.192,P=0.023<0.05)。研究组的麻醉见效时间为(4.11±1.26)分钟、术后苏醒时间为(6.79±1.47)分钟,比对照组的(6.98±1.56)分钟、(9.88±2.71)分钟短,差异存在统计学意义(t=7.839、5.490,P=0.000<0.05)。结论:在无痛胃镜检查的丙泊酚麻醉中为患者加用右美托咪定可以取得更好的麻醉效果,患者麻醉见效速度更快、术后苏醒更早,发生的不良反应也更少。

关键词：
不良反应
作用
右美托咪定
无痛胃镜
麻醉效果
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胃镜检查是目前诊断上消化道疾病的首选方法，其操作简便、经济性高，从胃镜获取的图像可以直观地显示出待检查位置的真实情况，若有疑问，还可以借助其他器械采集标本，进行下一步的细胞学检查或病理活检，其可谓是诊断上消化道疾病的金标准[1]。但是无痛胃镜检查属于侵入性操作，进镜的过程中会对咽喉、食道造成强烈的刺激，使其出现恶心呕吐等不良反应，影响胃镜检查的顺利完成，因此临床多在胃镜检查时为患者进行麻醉[2]。而不同麻醉药物在麻醉效果和安全性上有明显差异，临床需要为患者谨慎选择。本文抽选2018年6月--2019年10月期间于本院接受无痛胃镜检查的60例受检者，试分析右美托咪定在麻醉中的应用效果和安全性。

1、方法及资料

1.1患者资料

抽选2018年6月--2019年10月期间于本院接受无痛胃镜检查的60例受检者，回顾分析其资料，以受检者在麻醉中使用的不同药物为分组依据，将其分为对照组、研究组，每组30例。研究组：男性/女性：15例/15例；年龄27岁～67岁，平均（47.99±11.27）岁。对照组：男性/女性：17例/13例；年龄28岁～66岁，平均（47.93±11.29）岁。比较平均年龄、性别比例等，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：(1)因腹痛、腹胀、反酸嗳气等胃肠道不适而入院；(2)ASA麻醉分级在I级～II级之间；(3)年龄<70岁，身体状况可耐受胃镜检查；(4)无胃镜检查禁忌证；(5)研究内容已告知所有研究对象，知情同意书已签署，且本研究符合医学伦理原则[2]。

排除标准：(1)合并有脑梗死、脑出血、脑外伤等疾病；(2)合并有上消化道出血等消化系统疾病；(3)心、肺、肝、肾存在功能障碍；(4)严重肥胖者；(5)患有严重鼾症者；(6)对研究中涉及的药物有过敏史；(7)近期使用过麻醉镇痛药物；(8)有吸毒、酗酒史[3]。

1.2方法

两组患者在进行无痛胃镜检查前均常规禁食禁水，进入检查室后，为患者采取左侧卧体位，于其右上肢开启静脉通路，连接心电监护仪等设备，对心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等生命体征进行监测。

在此基础上，对照组以丙泊酚进行麻醉，先为患者静脉注入等容量的0.9%氯化钠注射液，5分钟后为患者静脉注入2mg/kg的丙泊酚。以Ramsay评分评估患者的镇静程度：1级为患者意识状态清醒，有焦躁不安表现；2级为患者意识状态清醒，患者安静、合作，有较好的定向力；3级为患者意识状态清醒，只对命令有反应；4级为患者进入睡眠状态，轻叩其眉间或给予强声刺激而有较为敏捷的反应；5级为患者进入睡眠状态，轻叩其眉间或给予强声刺激反应较为迟钝；6级为患者进入睡眠状态，轻叩其眉间或给予强声刺激均无反应，其中2～3级为充分镇静，5级以上达到诊断与治疗操作的要求[4]。若评估结果为镇静评分得到5级，则可为其采取无痛胃镜检查。若检查期间患者身体活动，则为其追加丙泊酚。

研究组在对照组基础上加用右美托咪定：先按照0.4μg/kg的标准为患者静脉滴注右美托咪定，25分钟后为患者静脉滴注1mg/kg的丙泊酚，给药时间至少为30s。给予镇静评分的评估，若达到5级，则为其患者开展无痛胃镜检查，若检查期间患者有体动，则追加丙泊酚。

1.3观察指标

组间对比麻醉效果、麻醉见效时间、术后苏醒时间、不良反应（恶心呕吐、呼吸抑制、低血压）发生率。麻醉效果可分为优、良、差，“优”的判定标准为：检查过程中患者神情宁静、无明显的肢体活动；“良”的判定标准为：检查过程中患者神情有些微的痛苦，肢体有小幅度的活动，但是胃镜检查没有影响；“差”的判定标准为：检查过程中患者的表情比较痛苦，肢体也有较大幅度的活动，对胃镜检查有明显影响，甚至需要继续使用麻醉药物。※优率加良率即为麻醉总有效率[5]。

1.4统计学方法

在17.0版本的SPSS统计学软件中对比临床数据，计量数据及计数资料分别以与n(%)形式表示，检验方式则为t和χ2值，若统计学计算结果为P<0.05，则组间差异有统计学意义。

2、结果

2.1麻醉效果

研究组麻醉总有效率为93.33%，比对照组的73.33%高，差异存在统计学意义（P<0.05）。见下表1。

2.2麻醉见效时间和术后苏醒时间

研究组的麻醉见效时间、术后苏醒时间均比对照组短，差异存在统计学意义（P<0.05）。见下表2。

表1麻醉效果的组间对比

表2麻醉见效时间和术后苏醒时间的组间对比

表3不良反应发生率的组间对比

2.3不良反应发生率

研究组不良反应发生率为3.33%，比对照组的23.33%低，差异存在统计学意义（P<0.05）。见下表3。

3、讨论

胃镜检查是临床诊断消化系统疾病最常用的方式，其本身具有非常鲜明的优势，受到广大医患的青睐，但是不可忽视的是，胃镜检查时需要经口、咽喉、食管将胃镜置入到患者胃中，这一操作过程具有侵入性，会对咽喉和食管等部位造成刺激，患者容易在检查过程中出现呛咳或恶心呕吐等不良反应，严重情况下还会出现呼吸紊乱等情况，使胃镜检查难以顺利完成[6]。若是待检者为老年人，其多患有高血压、冠心病等心脑血管疾病，并且脏器功能也衰退严重，对各种侵入性操作耐受性较低，若为其采取胃镜检查，容易引发心血管意外[7]。而要避免以上情况的发生，便需要为患者进行麻醉，而如何选择麻醉药物，如何确保麻醉的安全性和有效性，便成了重中之重。

无痛胃镜麻醉既往使用的麻醉药物主要是丙泊酚，本文中对照组也做出了同样的选择，这种药物虽然麻醉见效时间短、术后苏醒速度快，但镇痛效果一般，容易给心血管造成较大的刺激，并且其容易引发呼吸抑制，大剂量使用安全性令人担忧[8]。出于对麻醉安全性的考虑，本文中研究组在丙泊酚的基础上加用了右美托咪定，作为新型的α肾上腺素受体激动剂，其可以作用于脊髓与脑部的α受体，对蓝斑进行有效镇静，抑制交感神经的活动，对患者的神经中枢进行有效的镇静和镇痛，其可以引导患者进入自然非动眼的睡眠状态，使患者处于“清醒镇静”的状态[9]；并且，右美托咪定还可以降低患者的血压和心率，保证血流动力学的稳定，可谓是安全性与有效性均优于丙泊酚[10]。研究组加用右美托咪定，故其结果中麻醉总有效率高于对照组（93.33%vs73.33%）、不良反应发生率低于对照组（3.33%vs23.33%），麻醉见效时间与术后苏醒时间均短于对照组（P<0.05）。

4、结语

丙泊酚单用于无痛胃镜检查麻醉不良反应较多，临床可以在丙泊酚的基础上加用右美托咪定，这样不仅可以获得更快的麻醉见效速度和术后苏醒速度，还可以获得更好的麻醉效果和更少的不良反应。

参考文献：

[1]程章仁,姜闽英,魏海翔,等.右美托咪定联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的临床效果[J].中外医学研究,2020,18(02):43-45.

[2]贾公胜.分析右美托咪定在无痛胃镜中的麻醉治疗效果[J].当代医学,2019,25(28):47-48.

[3]张永红,李月.盐酸右美托咪定复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床观察[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(05):474-477.

[5]秦文英,智宗协.右美托咪定与丙泊酚联用于老年患者无痛胃镜麻醉的临床观察[J].现代诊断与治疗,2018,29(22):3621-3623.

[7]吴江燕.右美托咪定联合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜麻醉的效果[J].临床合理用药杂志,2018,11(20):47-48.

[8]连志鹏,张铨.右美托咪定联合丙泊酚麻醉在老年无痛胃镜麻醉中的应用效果[J].中国当代医药,2018,25(12):70-72.

[9]郝洲华,钟严艳,金曜,等.分析右美托咪定应用于无痛胃镜中的麻醉治疗效果[J].影像研究与医学应用,2018,2(18):208-209.

[10]冯丽雪.右美托咪定应用于无痛胃镜检查中的麻醉效果[J].中国药物经济学,2018,13(01):81-82.

孙逸瑶.右美托咪定在临床无痛胃镜麻醉中的应用及对减少不良反应的作用分析[J].名医,2020(11):340-341.