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膝关节内、外侧半月板损伤应用MRI诊断的准确性分析

2020-07-27 198 上传者：管理员

摘要：目的：探究分析MRI诊断膝关节内、外侧半月板损伤的准确性。方法：选取2014年3月—2018年8月在本院经关节镜确诊为膝关节内、外侧半月板损伤的108例患者作为此次的研究对象，对其实施MRI诊断，将其结果与关节镜诊断结果进行比较，综合评估MRI诊断的敏感度，特异度以及准确度。结果：关节镜诊断结果显示，内侧半月板损伤为48例，外侧损伤为60例，MRI诊断内侧诊断敏感度为89.58%、特异度90.00%、准确度为89.81%；外侧诊断敏感度93.33%、特异度为87.50%、准确度90.74%。结论：将MRI应用于疑是膝关节内、外侧半月板损伤患者的诊断中，具有较高的临床应用价值，能及时有效的诊断出疾病，使患者能尽早的接受对症治疗，便于更好的控制病情，减轻因疾病对患者带去的痛苦。

关键词：
MRI
关节镜
准确性
半月板损伤
膝关节内外侧
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半月板为构成人体膝关节重要结构之一[1,2,3]。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方，这个部位又可称做半月板的前角和后角[4,5]。半月板的主要作用为缓冲并传递膝关节运动的应力，减少关节摩擦，为关节提供一定的润滑作用，起到保护关节的作用，保障关节处于运动时能保持足够的稳定。临床上，诊断半月板损伤，常选用，关节镜检查，膝关节MRI诊断，临床试验检查等诊断方式，其中关节镜检查结果为诊断半月板出现损伤的金标准，此次研究中，对已确诊的膝关节内、外侧半月板损伤患者，实施了MRI诊断，力在探讨MRI诊断的准确性，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月—2018年8月在我院经关节镜确诊为膝关节内、外侧半月板损伤的108例患者作为此次的研究对象，男46例，女62例，年龄12～86岁，平均（48.7±9.8）岁。

1.2入选和排除标准

(1）入选标准：所选患者均在我院先行MRI检查，再经关节镜检查，确诊为膝关节内、外侧半月板损伤的患者，均知晓此次研究，且愿意配合参与研究。

(2）排除有膝关节手术史患者，具有原发性类风湿，感染患者，有膝关节肿瘤患者。

1.3方法

本次研究中，患者关节镜检验所选用的为美国的施乐辉关节镜，对患者进行关节腔检查的。其基本流程为首先对患者实施连续性硬膜外麻醉，协助患者取仰卧位，进行止血操作，进行消毒铺巾准备器械等基础操作后，选取患者髌韧带旁的内外侧手术入路，执行切口，切口长度约为0.5～1.0cm，依次进行钝性分离探至关节腔。关节镜进入患者关节腔内探查，从髌上囊，内侧沟，内侧间隙，髁间窝，髌股外侧，外侧沟，外侧间隙依次镜检，对患者滑膜，软骨，韧带等病变部位进行处理。观察患者半月板情况，对其进行重点探查，查看半月板的稳定状况和撕裂类型，对膝关节进行屈曲，外翻，内翻等操作，将术中不易观察的区域充分暴露，达到全面，彻底观察半月板的目的，便于更好的诊断出半月板的损伤类型，如横裂，纵裂，斜裂，桶柄样裂，以及半月板损伤部位。完成诊断后，使用大量生理盐水冲洗关节腔，使关节腔积液全部吸出，对切口进行缝合，使用弹力绷带，包扎患者出现损伤的膝关节。手术完成后，对患者关节腔内注射玻璃酸钠，改善患其内环境。

对所选108例膝关节内、外侧半月板损伤患者，进行MRI诊断。采用PHILIPS1.5T核磁共振扫描仪，指导患者取仰卧位，双膝自然伸直，进行矢状面扫描，扫描序列为2DSE-T1WI,2D多回波组合梯度回波序列，再进行冠状面扫描，扫描序列为2DTSE-PDWI、2DTSE-T2WI。半月板损伤，主要在在膝关节的MRI矢状面和冠状面显示，其中，质子密度和T1WI加权图像，对半月板损伤显示较为敏感，快速SE序列，虽能一定程度上缩短时间，但敏感度会受到降低影响，因此，需常规进行。待检查结束后，又专业的医师对其检查结果进行诊断判定。

1.4疗效判定/观察指标

观察MRI的诊断结果，判断其诊断准确率：以关节镜检查结果为金标准，评估MRI诊断的敏感度，特异度以及准确度。敏感度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

判断标准：内外侧半月板检查阴性为正常，阳性为患病。

1.5统计学方法

数据采用SPSS20.0进行统计分析，计量资料以表示，计数资料以（%）表示。

2、结果

经关节镜诊断结果显示，内侧半月板损伤为48例，外侧损伤为60,MRI诊断结果显示内侧诊断敏感度为89.58%(43/48)、特异度90.00%(54/60）、准确度为89.81%(97/108）；外侧诊断敏感度93.33%(56/60）、特异度为87.50%(42/48）、准确度90.74%(98/108），见表1。内侧半月板损伤MRI图像如图1所示。

图1内侧半月板损伤MRI图像

表1MRI诊断与关节镜诊断半月板损伤结果比较（例）

3、讨论

半月板主要由纤维软骨组成，处于胫骨平台与股骨内外骼透明软骨之间[6,7,8,9]。由于其特殊的解剖结构，半月板前角的活动力度大于后角，加之内侧半月板后角肥大，与后交叉紧贴，因此出现损伤和撕裂的风险增加[10,11,12]。膝关节出现损伤，患者能明显感受到疼痛，给患者带去相应的痛苦，给患者的日常生活造成一定的困扰，降低患者的生活质量，因此，对膝关节损伤尽早的进行准确有效的诊断，为其对症治疗提供较好的机会。

对于膝关节半月板损伤类型的诊断，关节镜为其诊断的金标准，能直观的得知患者膝关节损伤的类型以及情况，虽诊断准确率高[13,14]。但对其操作要求较高，步骤较为繁琐漫长，不能及时的对突发膝关节损伤患者做出及时的诊断，临床上，对于膝关节损伤类型的诊断，运用到了MRI，在对患者诊断过程中，不需深入至患者的组织内部，能较好的反应出膝关节半月板和周围韧带组织之间的关系，且分辨率也较高。

此次研究中，我院选取了108例已经确诊的膝关节内、外侧半月板损伤患者，对其再使用了MRI诊断，内侧半月板损伤MRI图像见图1，对其诊断结果进行分析发现，MRI诊断内侧诊断敏感度为89.58%、特异度90.00%、准确度为89.81%；外侧诊断敏感度93.33%、特异度为87.50%、准确度90.74%，与关节镜诊断的内侧半月板损伤、外侧半月板损伤数据相比，虽其具有一定的差异，但总体方面准确率较高，在一定程度上，缩短了诊断时间，为控制患者病情争取了一定的时间[15,16]。此外，MRI不必进入患者组织内部，无需进行麻醉处理，患者诊断体验较好，在一定程度上减轻了患者的痛苦。关节镜检查，作为膝关节损伤检验的金标准，但对患者仍造成一定的创伤，且操作步骤较为繁琐，要求医师具有较强的操作能力，否则易对膝关节造成意外伤害，加重患者的病情。

综上所述，将MRI应用于疑是膝关节内、外侧半月板损伤患者的诊断中，具有较高的临床应用价值，能及时有效的诊断出疾病，使患者能尽早的接受对症治疗，便于更好的控制病情，减轻因疾病对患者带去的痛苦。

参考文献：

[1]余斌,张文标,黎浩晖,等.膝关节半月板损伤关节镜和MRI诊断的对比研究[J].临床医学工程,2017,24(7):903-904.

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[4]李邦明.MRI分级诊断膝关节半月板损伤对手术的指导价值体会[J].影像研究与医学应用,2019,3(8):156-157.

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[6]高娜,赵汝莲.膝关节半月板损伤的MRI诊断价值[J].中国现代医生,2017,55(21):90-92.

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