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腰椎间盘突出症应用运动康复结合理疗治疗的疗效评价

2020-07-27 767 上传者：管理员

关键词：
理疗
腰椎间盘突出症
运动康复
骨科
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腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病、多发病，常导致慢性腰痛及腿痛[1]。大部分患者经保守治疗症状均能得到明显缓解[2]。研究认为，运动康复可以调整脊柱的力学状态，形成良性动态平衡，达到治疗及防复发的目的[3]。笔者采用运动康复结合理疗治疗LDH疗效显著，报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2018年6月—2019年6月浙江省温州市中西医结合医院住院治疗的LDH患者40例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照北美脊柱协会（NASS）制定的LDH分级诊疗指南[4]中的标准：（1）症状：腰痛伴下肢放射性痛；下肢麻木无力；大小便功能障碍；腰椎活动受限，姿势异常。（2）体征：腰部压痛点，可引发下肢放射痛或麻木感；仰卧位检查：直腿抬高加强试验阳性；受累神经支配区感觉、功能异常；俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验阳性。（3)CT、MRI检查：提示突出椎间盘对神经根及硬膜囊压迫。

1.3纳入标准

(1)20～80岁；（2）符合上述诊断标准；（3）未接受LDH相关治疗；（4）签署知情同意书。

1.4排除标准

(1）伴肿瘤、精神疾病及重要脏器系统等严重疾病者；（2）妊娠及哺乳者；（3）腰椎、髋骨、股骨颈密度（BMD）测量T值≤-2.5[5];(4）出现广泛下肢肌力、感觉减退及马尾神经损害者；（5）患者伴有严重的腰椎椎管狭窄；（6）合并严重腰椎失稳；（7）无法完成运动处方者；（8）依从性较差者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组采用物理疗法：患者入院后，排除相关禁忌证，予腰椎牵引（翔宇公司的颈腰椎治疗多功能牵引床，型号JYZ-IIIB），重量为1/3体质量，每次20min,1天1次。单纯超声波治疗（翔宇公司的超声波治疗仪，型号XY-K-CSB-II），选用3MHz移动式治疗探头，超声声强为3W/cm2，每次10min,1天1次。冲击波治疗（翔宇公司的体外冲击波治疗仪，型号XY-K-SHOCKMASTER-500），治疗压力设置为1.5～3.0bar(1bar=100kPa），频率为8.0～10.0Hz，冲击剂量2000次，1周1次。中低周波治疗（君德公司的中低周波治疗系统，型号IN-1300K），根据患者耐受力设定输出剂量，每次20min,1天1次。疗程为3周。

观察组在对照组治疗基础上结合运动康复疗法。康复运动循序渐进，根据患者主观感受，逐渐增加难度，在训练过程中，需要自然放松，做好运动前的准备，避免肌肉痉挛。1天2次，疗程为3周。（1）桥式运动：(1)平躺在瑜伽垫上，双腿弯曲，双脚距离与肩同宽，双手放在身体两侧，掌心向下；(2)用脚跟向地面施加反作用力，将臀部向上提起，同时保持背部挺直并呼气，直至上身和大腿成一条直线；(3)在顶端稍适停留，然后慢慢回到起始位置，同时吸气。进阶动作：在腹部放置沙袋，重量视患者主观感受而定。（2）眼镜蛇撑：身体正直地趴在地上，手肘支撑在胸部附近的垫子上，两腿以盆骨的宽度打开，脚掌向着天花板的方向。(1)吸气的同时，肘部发力，上臂支撑上半身向上倾起，从腰部下方开始，脊椎挺直。(2)腰部持续伸展挺直，上半身向上提起直到感觉脊椎已经最大限度挺直。调整呼吸并维持姿势20～30s。进阶动作：肘撑改为掌撑。（3）膝手位平衡训练：（先俯卧位，放松后慢慢双手支撑，双膝关节弯曲跪在床面上，双肘伸直手按在床面上）四点跪位下保持稳定。进阶动作：左手向前伸直，同时右腿伸直，尽力保持平衡。之后交替伸右手，左腿。以上康复运动每个动作做3组，每组15个，每个动作耗时20min。（4）悬吊治疗：患者取俯卧位，用实绳悬吊患者双膝关节和胸部，患者双手撑治疗床，嘱患者支撑2min为1组。此动作重复3组，每组动作间隔休息30s，共耗时7min。进阶动作，悬吊绳改为弹力绳，余同前。训练完毕，患者取俯卧位，将悬吊绳换成实绳，悬吊患者胸部、髋部及双膝关节，悬吊放松7.5min。共耗时15min。

2.2观察指标

(1）评估患者治疗前后日本矫形外科协会腰腿痛评分[6]和功能障碍指数评分[7]。（2）嘱患者腰背挺直，取矢状面将量角器0°对准患者垂直轴，嘱其做前屈、背伸活动，测量腰部活动度数，比较治疗前后腰椎活动度，测量误差范围不超过1°。（3）用vikingquest机电诱发电位仪及配套产品（尼高力公司，美国）比较治疗前后胫神经和腓总神经的F波传导速度、潜伏期。

2.3统计学方法

应用SPSS18.0软件进行数据统计分析，采用均数±标准差呈现计量资料的组内结果，并执行t值检验，若方差不齐，则进行秩和检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异存在统计学意义。

3、结果

3.1两组LDH患者一般资料比较

对照组男13例，女7例，年龄（46.5±10.8）岁，病程（4.5±2.6）年；观察组男11例，女9例，年龄（45.3±11.7）岁，病程（4.9±3.0）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

3.2两组LDH患者治疗前后JOA、ODI评分比较

两组患者治疗前JOA、ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者JOA、ODI评分均有不同程度改善，且观察组JOA评分高于对照组（P<0.05),ODI评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA及ODI评分比较

3.3两组LDH患者治疗前后腰椎活动度比较

两组患者治疗前腰椎活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组腰椎活动度均有不同程度的改善，且观察组腰椎前屈、背伸角度均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组腰椎间盘突出症患者治疗前后腰椎活动度比较

3.4两组LDH患者治疗前后胫、腓总神经F波传导速度、潜伏期比较

两组患者治疗前胫、腓总神经F波传导速度及潜伏期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者上述指标均有不同程度的改善，且观察组F波传导速度明显高于对照组（P<0.05),F波潜伏期明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组腰椎间盘突出症患者治疗前后F波传导速度及潜伏期比较

4、讨论

运动康复可以改善LDH患者腰部的表面肌电信号[8]。但目前尚未有文献报道，运动康复对LDH下肢神经传导的影响。

现代康复医学认为，LDH患者存在腰背肌无力，致使腰椎稳定性差及腰腹部肌群对于腰椎椎体及椎盘软组织的保护作用明显下降，是LDH的难治、易复发的根本原因[9,10]。桥式运动、眼镜蛇撑、膝手位平衡训练以及悬吊治疗可以通过改善腰部血运，增强腰部肌力，改善腰部肌肉的协调性和柔韧性，达到稳定脊柱，恢复脊柱动态力学平衡，达到治愈和预防复发的目的[11]。腰部核心肌群力量锻炼可以一定程度缓解LDH疼痛，患者腰椎椎旁肌力量和耐力也显著提升[12]。随着患者治疗的深入，腰腹部核心肌力的提高可以有效的缓解LDH引起的疼痛、功能障碍和神经功能受损等症状[13]。本研究患者均能通过桥式运动、眼镜蛇撑、膝手位平衡训练以及悬吊治疗加强腰腹部核心肌力，从而达到疗效预期。

研究表明，悬吊运动对加强患者脊柱稳定性有一定的临床疗效[14]。悬吊运动、桥式运动、眼镜蛇撑、膝手位平衡训练均能通过缓解肌肉痉挛、松解粘连组织的作用，达到改善腰椎活动度的作用[15]。桥式运动、眼镜蛇撑、膝手位平衡训练以及悬吊治疗等运动康复项目可以通过主动活动患侧肢体，避免肌肉萎缩发生，促使恢复肢体功能障碍，结合理疗能够改善神经血液循环，消除炎症以及水肿，降低损伤神经的程度。研究表明，运动康复可以改善神经损伤患者的肌电图，对神经损伤有一定的治疗意义[14]。

为了康复治疗的顺利进行，康复医生在给患者制定运动康复方案时，应考虑患者的主观意愿，评估患者运动能力、运动强度、运动频率[16]。本研究对象年龄纳入标准为20～80岁，根据排除标准，已将无法完成运动处方者剔除。因为本研究运动康复的低阶动作完成难度不大，所以仍有2例70～80岁的患者符合标准。考虑到高龄人群的运动能力，本组高龄患者可能不具备普遍性。故此方面应在后期研究中改进。

参考文献：

[2]孙梅,甄鹰,方红玲,等.非手术治疗腰椎间盘突出症患者康复期功能锻炼的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(21):2597-2600.

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[8]吴丽芳,刘丽霞,苏宏杰,等.核心力量训练对腰椎间盘突出症大学生康复疗效研究[J].哈尔滨体育学院学报,2017,35(2):91-96.

[9]吴建贤,王斌,石淑霞.下腰痛生物力学特点的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(24):135-139.

[10]刘鹏,冯晓英.针刀结合核心肌力训练治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国医药导报,2019,16(3):153-156.

[15]黄幼平,姚期中,陈伟标.CPM机配合普拉提斯运动疗法在腰椎间盘突出症术后康复中的效果[J].中国实用医药,2019,14(22):192-193.

戴子一,张翔,朱一洲,卢跃伦,张鸿振.运动康复结合理疗治疗腰椎间盘突出症疗效评价[J].浙江中西医结合杂志,2020,30(07):584-587.