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关于电外科手术器械处理风险及安全防范的分析

2020-07-27 415 上传者：管理员

摘要：以高频电刀为主要代表的电外科手术器械在手术工作中有切口整齐、创伤性小、节省时间和止血彻底等优势特点，通过临床实践与总结发现，电外科手术器械相比于普通外科手术器械，其使用效果更理想，因此，在外科临床被广泛应用，同时，电外科手术器械已成为手术临床的重要组成部分。然而，因为电外科手术器械的应运而生，完全有赖于对高频电力电流的研究与应用，其操作离不开高频电能，一旦其绝缘层破损，或者操作不当，患者及器械操作者就极易受到电流或器械的意外伤害。正因如此，电外科才应重视该类手术器械的相应处理风险，并采安全防范措施，切实保证医疗安全。

关键词：
处理风险
安全防范
电刀手柄风险
电外科手术器械
管理措施
绝缘层破损
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电外科手术器械的规范处理与规范管理是确保电外科手术疗效及患者医疗安全的基础保障[1,2,3,4]。随着医院条件的逐年改善，电外科手术器械的更新发展也不断加快，除高频电刀、离子刀以及射频刀等广义的电外科手术仪器之外，超声刀、耳电钻、水刀、氩气刀和腹腔镜及腹腔镜成像系统等也陆续被推广到手术室[5,6,7]。但由于电外科手术器械全部是借助高压电频电能来完成组织切割、止血以及组织分离等工作的[8]，所以为保证手术器械在电外科手术中发挥效用，保证手术安全，电外科需要对其手术器械进行正确处理和规范管理。本文对电外科手术器械的相关安全风险因素及安全防范措施进行分析，现研究结果如下。

1、电外科手术器械的安全风险

1.1绝缘层破损

电外科手术器械的原动力与普通科手术器械迥然不同，它是利用高频高压电流所产生的特殊热效应达到切割组织和凝血等临床手术目的的[9,10,11]，所以电外科手术器械本身就带有一定危险性，往往要配戴绝缘层，目的是为了保护患者与术者不受高频电压电流的伤害。在器械处理过程中，一旦绝缘层破损，就会造成意外事件。在腹腔镜手术中，因电刀绝缘层破损或套管电容耦合原因造成意外损伤的情况在国内外手术临床都屡见不鲜[12]。

据调查，使用不当、长期磨损或者机械事故等是造成绝缘层破损或电容耦合的主要原因，绝缘层皮损一般是伴随时间的推移与积累发生的，所以，在对电外科手术器械进行日常处理过程中，相关器械管理者应关注器械绝缘层的破损情况。

1.2电刀手柄风险

1.2.1手柄开关失控

在临床手术中，电刀是最常使用的电外科手术器械，一旦电刀手柄开关出现失灵、失控现象，电刀在术者不按压其开关情况下，仍会持续工作，这样一来，倘若电刀此刻已经接触患者身体组织，就必然会造成人体局部灼伤，同时，也有可能伤及术者，影响医疗进程。

1.2.2刀柄线漏电

前文已提到，绝缘层破损是电外科手术器械最常见的风险因素，但具体到电刀器械，手柄线漏电便是最多发情况。由于电外科器械造价较高，所以常常会反复使用，在长时间使用中，其手柄往往会出现导线裂口、导线断裂或者刀头接触不良等情况，一旦投入使用，电刀刀柄所泄露出来的电流便会以操作人员的身体为导体与大地相通，给操作者和受术者造成灼伤乃至电击伤害。

2、电外科手术器械的安全防范管理措施

2.1建立电外科手术器械管理档案

针对电外科手术器械合理设置管理档案，一式两份，分别存放于电外科手术室与电外科的物资设备维修室，档案内容包括：电外科手术器械的中英文名称、产地、生产商、具体型号、配置手册和实际购置时间等。另外，需要为电外科手术器械的各种相关配置资料实施必要备份，分别留存于手术室内和物资设备维修科室，具体资料包括器械维修、操作手册，器械使用说明，以及器械电路图等，以便于器械的维修与查询。

2.2安全接地，保护接地

根据高频电刀的原理可以发现，电刀手柄连接线有漏电并通过操作者身体与大地接通的风险，因此，高频电刀电源首先要保证拥有可靠、安全的接地线，其电源插座应当以三眼插座为主，倘若配置接线板，也要保证接线板拥有较为可靠的、有安全保证的接地线，以此来保证器械金属外壳等处的接地端点在操作中能够可靠接地，保护操作者及患者不受灼伤或电击[13,14,15,16]。

2.3使用与清洗

在使用和清洗电外科手术器械时，要避免绝缘层被锐气损伤。绝缘层破损风险的存在，使电外科手术器械存在较高的安全隐患，所以，在对器械的回收、清洗以及灭菌等日常处理中，消毒供应中心人员需要格外注意电刀等电外科手术器械的绝缘层是否有破坏现象，其手柄导线等是否有破损。另外，器械表面绝缘层和内部连接线等在使用、回收和清洗等处理流程中很容易出现碰撞、打结情况，都可能造成电外科手术器械连接线和套管类绝缘层破损，为减少或杜绝或绝缘层破损现象，建议对电外科手术器械操作者及回收处理者进行规范培训，就电外科手术器械的电路原理、操作原理等进行讲解，以旧带新，使科室人员掌握电外科手术器械的维护与保养方法，减少工作中机械碰撞或操作不当等因素引起的电刀仪器故障或绝缘层破损。

2.4检测绝缘层

手术器械的处理与管理工作十分重要[17,18,19]。如果医院科室条件允许，可购入绝缘检测仪，运用该仪器对院内的各种电外科手术器械加强绝缘检测。据了解，绝缘检测仪早已在国外医院的推广普及，有学者研究发现[20]，用该仪器检测复用性与一次性应用的电外科手术器械，可以从165件复用器械当中检出31件有绝缘层损坏的器械，而一次性器械里也约有3%存在绝缘层破损情况，该研究结果既表明即便是全新的电外科手术器械也会有绝缘层破损漏电情况存在，更表明即便定期回收、清理复用器械也无法杜绝绝缘漏电风险，所以非常有必要用绝缘检测仪定期、严格检测器械绝缘性能。

3、结语

电外科手术器械，在现代临床领域一般泛指超声刀、PK刀、氩气刀及高频电刀等运用电能实现切割止血目标的器械设备。随着社会的进步，现代社会的医学科技飞速发展，电外科手术器械也被越来越多地运用到临床手术中去，但是，由于电外科手术器械不可避免地需要用到电能，一旦发生绝缘层破损或者开关失控情况，就会对电外科手术患者的皮肤乃至体内脏器造成意外灼伤，引发不良医疗事故。

据调查发现，电外科手术器械因其构造原理较复杂，是适应高频电流的热力效应实现手术切割、组织分离以及手术止血等手术操作的，一旦漏电或开关失控，就会造成医疗事故。众所周知，手术器械在回收后都需要经过消毒供应中心的专业清洗灭菌处理，电外科手术器械也同样如此。然而由于各类机械及物理性触碰和化学接触，很可能会给电外科手术器械造成一定损耗，造成绝缘层破损或者是开关失灵等情况，所以，电外科手术器械护士及医院消毒供应中心应正视电外科手术器械的常规清洗消毒处理中存在的风险，加强器械管理，谨防绝缘层破损、内部连接线打结、开关碰撞失灵等情况出现，并建立器械管理档案，认真检测绝缘层，注意安全接地、保护接地，避免给电外科手术医生、护士及患者带来意外灼伤或者意外点击风险，减少电外科手术医疗事故。

电外科手术器械管理是医疗机构的电外科手术室医疗安全水平和护理治疗水平的重要体现，更是确保电外科手术顺利完成、达到预期床效果的必备条件，所以，我们应尽量对电外科手术器械实现一体化安全管理，通过座谈会、科室培训和发放手术器械安全处理手册等提高电外科器械护士、医生与消毒供应中心工作人员的风险防范意识和业务素质，保证电外科手术器械处理工作的安全质量。另一方面，手术室配置的器械在医疗机构中也是比较重要的固定资产，切实保证这些手术器械的良好功能，同时也是手术室、消毒供应中心甚至整个医院绩效管理水平的重要体现。

总而言之，提高科室全员对各类电外科手术器械的电路原理和使用认知水平，规范操作，保证手术器械拥有良好功用，既是出于保证医疗安全的考虑，也是顺应科学发展观的一大要求，所以，对于电外科手术器械的常规处理风险，电外科手术室和消毒供应中心等处的相关医务人员应加强重视，采取科学措施，提升器械处理方面的业务质量，做好安全防范。

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