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肝胆结石患者应用腹腔镜微创治疗的临床效果

2020-07-27 151 上传者：管理员

摘要：目的：探讨腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者的临床效果。方法：选择2015年1月—2018年9月80例肝胆结石患者，将这些患者根据数字表随机方法进行随机分组。对照组和微创组，分析手术全程实施时间、手术后离床时间、手术过程出血量、术后首次排气的时间、住院日数、补液量、住院费用；治疗前后肝胆结石患者心理、躯体等功能；创口渗血感染、剧烈疼痛等并发症。结果：微创组各项指标和对照组比较有优势，P<0.05。结论：肝胆结石患者实施腹腔镜微创治疗有利于减少手术的并发症，并改善患者的生存质量，促使患者康复的时间缩短，且减少了医疗的费用，减轻了患者的痛苦，术后恢复肠道功能的时间更早。

关键词：
临床效果
开腹手术
生存质量
肝胆结石患者
腹腔镜微创治疗
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肝胆结石是常见疾病之一，传统一般采取开腹手术取石的治疗模式，带来的创伤较大[1,2,3]。腹腔镜治疗肝胆结石，顾名思义，医生不用肉眼观察腹腔，而是通过1cm厚的腹腔镜将图像转移到电视屏幕上观看电视手术，这样医生只需要在腹壁上做小孔（通常0.5～1cm），插入专用器械，将胆囊完全切开，然后从腹壁取出。本研究选择2015年1月—2018年9月80例肝胆结石患者，随机分组。对照组和微创组，比较临床治疗获得的效果以及安全性，和对远期生存质量的影响，分析了腹腔镜微创治疗的情况下对于肝胆结石患者的临床效果，如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择80例肝胆结石患者。将这些患者根据数字表随机方法进行随机分组微创组40例，男女分别有29例和11例。年龄32～74岁，平均（59.46±2.21）岁。结石平均（11.34±2.56)cm。对照组40例，男女分别有28例和12例。年龄31～74岁，平均（59.21±2.25）岁。结石平均（11.31±2.21)cm。两组一般资料可比（P>0.05）。

纳入标准：符合肝胆结石诊断标准，接受手术治疗的肝胆结石患者以及其家属知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：除外手术禁忌、麻醉禁忌、合并严重躯体疾病以及精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的患者。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2手术方法

对照组选择开腹手术，微创组选择腹腔镜微创治疗。术前实施CT和超声诊断明确肝胆结石数量和所在位置，常规消毒铺巾，气管插管全麻，给予气腹建立，实施三孔操作，三孔分别在剑突下、脐部上、右侧肋缘锁骨中线，维持和胆总管垂直状态。入腹之后解剖胆囊三角，分离胆囊管以及胆囊动脉，胆囊动脉近端给予可吸收夹放置，远端则给予钛夹放置，离断动脉，进行胆囊剥离和切除。进行十二指肠韧带解剖，分别做1厘米纵切口在胆总管前臂无血管部位和胆囊管肝总管无血管部位，剑突下置入纤维胆道镜，戳孔取出结石，用取石篮或者取石钳，最后用生理盐水反复冲洗胆道，给予T管留置，并缝合胆总管，给予引流管留置，术后实施常规抗感染[4,5]。

1.3观察指标

分析治疗前后肝胆结石患者心理、躯体等功能、手术全程实施时间、手术后离床时间、手术过程出血量、术后首次排气的时间、住院日数、补液量、住院费用、创口渗血感染、剧烈疼痛等并发症。

1.4统计学方法

采取SPSS22.0软件处理，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用表示，行t检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2、结果

2.1治疗前后心理、躯体等功能分析比对

治疗前两组心理、躯体等功能相似，P>0.05；治疗后微创组心理、躯体等功能变化幅度低于对照组，P<0.05。如表1。

表1治疗前后心理、躯体等功能分析比对

2.2两组手术全程实施时间、手术后离床时间、手术过程出血量、术后首次排气的时间、住院日数、补液量、住院费用分析比对

微创组手术全程实施时间、手术后离床时间、手术过程出血量、术后首次排气的时间、住院日数、补液量、住院费用优于对照组，P<0.05。见表2。

表2两组手术和恢复指标分析对比

2.3两组创口渗血感染、剧烈疼痛等并发症分析比对

微创组创口渗血感染、剧烈疼痛等并发症低于对照组，P<0.05，微创组创口渗血感染、剧烈疼痛等并发症一共有2例，发生率是5%，而微创组创口渗血感染、剧烈疼痛等并发症一共有10例，发生率是25%。

3、讨论

随着腹腔镜、胆道镜、碎石术的日益成熟，腹腔镜手术的适应证不断扩大，尤其在胆道外科中，腹腔镜已显示出极大的优越性[6,7,8]。它已成为治疗胆石症的主要方法之一。肝胆管结石是常见病之一。近年来，发病率逐渐上升。开腹手术可导致慢性疾病术后伤口出血、感染、剧痛等并发症的高发[9,10]。因此，如何避免粘连，减少手术中感染等并发症的发生，是需要解决的技术问题。腹腔镜具有痛苦小、创伤小、住院时间短等优点，深受患者和医生的欢迎[11]。腹腔镜技术的发展也为肝胆管结石提供了更多更好的方法，但由于腹腔镜手术的局限性，如内窥镜下缝合，腹腔镜下取石比开腹取石难度更大，需要不断提高腹腔镜手术技巧，改进腹腔镜手术方法[12]。这是一个经验积累和不断探索的过程。如腹腔镜切除术，经过十多年的发展，与传统的开腹手术相比，手术时间更短，手术创伤更小，手术并发症更少。肝内胆管结石患者伤口出血、感染、剧烈疼痛等并发症明显减少。腹腔镜微创治疗创伤小、恢复快，与开腹手术相比，腹腔镜手术对胃肠道的干扰较小，术后肠蠕动恢复快，有利于肝胆管结石患者在短时间内恢复排气排便和正常饮食[13]。

傅江华等[14]的研究显示，腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效确切，不良反应6%，低于对照组的28%。本研究中，选择2015年1月—2018年9月80例肝胆结石患者，随机分组。对照组对于就诊的肝胆结石患者选择腹腔镜胆总管切开取石术后T管引流，微创组对于就诊的肝胆结石患者选择腹腔镜微创治疗。结果显示，微创组各项指标和对照组比较有优势，P<0.05。微创组创口渗血感染、剧烈疼痛等并发症低于对照组，P<0.05，微创组创口渗血感染、剧烈疼痛等并发症一共有2例，发生率是5%，而微创组创口渗血感染、剧烈疼痛等并发症一共有10例，发生率是25%。我们的结果和傅江华等[14]的结果相似。

综上所述，肝胆结石患者实施腹腔镜微创治疗有利于减少手术的并发症，并改善患者的生存质量，促使患者康复的时间缩短，且减少了医疗的费用，减轻了患者的痛苦，术后恢复肠道功能的时间更早。

参考文献：

[1]崔成.腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的临床效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(4):452-453.

[2]胡思锋.腹腔镜微创治疗肝胆结石患者效果及安全性分析[J].中国农村卫生,2019,11(14):38.

[3]李运良.探讨腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(47):58-59.

[4]李典春.腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效不良反应及预后的影响分析[J].基层医学论坛,2018,22(31):4426-4428

[5]王泽宇,张示杰.腹腔镜微创治疗方法用于肝胆结石患者的临床效果探究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(85):5-6.

[6]郭晚元.研究腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(57):86,88.

[7]张宁刚,杨亮.腹腔镜微创治疗100例肝胆结石患者的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(48):52.

[8]李一杰.腹腔镜微创治疗60例肝胆结石患者的临床效果观察[J].黑龙江医学,2018,42(3):230-231.

[9]王艳朋.腹腔镜微创治疗对肝胆结石患者临床疗效､不良反应及预后的影响价值评估[J].中国现代药物应用,2018,12(3):39-40.

[10]张青顺,汪勇,谭定勇.腹腔镜微创治疗与传统开腹治疗对肝胆结石患者围术期指标的影响[J].云南医药,2017,38(6):593-594.