老年骨质疏松性肱骨近端骨折采用锁定钢板结合微创钢板固定技术治疗的效果分析

2020-08-22 130 上传者：管理员

摘要：作为骨折常见类型，肱骨近端骨折多是间接或直接暴力所致，多发人群为老年人，其身体机能不断减退，易出现骨折疏松性骨折。既往多采用锁定钢板治疗，但肱骨近端解剖结构存在一定的复杂性，而老年患者较低的免疫功能，会增加术后并发症，预后恢复差[1]。后微创钢板固定技术得到广泛应用，能保持良好的复位功能，促进肢体关节的恢复，还能减少并发症，易于老年患者接受[2]。故本文旨在分析锁定钢板结合微创钢板固定在老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效，现报告如下。

关键词：
微创钢板固定
老年人
肱骨近端骨折
锁定钢板
骨质疏松
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资料与方法

一、一般资料在2017年5月-2019年5月抽取84例老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者，其中行传统锁定钢板治疗的42例为传统组，共有男性24例，女性18例，年龄62～87岁，平均年龄（71.34±5.28）岁。增加微创钢板固定的42例为联合组，共有男性26例，女性16例，年龄61～88岁，平均年龄（72.18±5.64）岁。2组无显著差异（P>0.05）。

二、方法传统组：锁定钢板内固定手术，让患者保持仰卧位，给予全麻处理，用无菌布垫在患肢下方，清理开放性骨折部位。由肩峰下前外侧做竖向切口，将肱骨大结节及骨折端暴露出来，分析骨折情况，骨折解剖复位后，通过肱骨近端解剖钢板行内固定处理。在分离骨膜时需及时保护周围软组织，仅剥离内侧骨膜即可，后进行引流管放置及手术创面清理，将创口逐步缝合，术后行抗感染治疗。联合组：锁定钢板结合微创钢板固定技术，让患者保持仰卧位，给予全麻处理，将患肢垫高，由肩关节前内侧做竖向切口，将胸大肌向内侧牵拉，同时将三角肌向外牵拉，充分暴露出骨折端，彻底清除血肿后给予手法复位，通过松质骨螺钉临时固定大关节或碎骨，依据患者情况选择锁定钢板，从三角肌插入钢板，在螺孔处做小切口，将锁钉拧入，分别在股骨两端钉入3枚以上。后行引流管留置，切口关闭处理，术后行抗感染治疗。

三、观察指标观察2组临床指标、肩关节及肘关节功能恢复情况。临床指标：术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。在术后6月观察两组肩关节及肘关节恢复情况，其中肩关节恢复依据为Constant评分，肘关节恢复依据为Mayo评分，两者最高分均为100分。

四、统计学分析以SPSS20.0进行统计学分析，其中计数资料以（%）表示，使用χ2进行统计学检验，计量资料以均数±标准差表示，使用t值进行统计学检验，P<0.05代表研究有统计学意义。

结果

一、观察2组患者临床指标2组手术时间无差异，P>0.05。联合组术中出血量及骨折愈合时间优于传统组，P<0.05，见表1。

二、观察2组患者肩关节及肘关节恢复情况联合组肩关节及肘关节评分高于传统组，P<0.05，见表2。

讨论

老年骨质疏松性肱骨近端骨折的特点是发病率高、治疗难度大，会影响老年患者身心健康，加之复杂的解剖关系，会累及多个关节面，增加了手术的危险性。既往多采用锁定钢板内固定手术，虽能促进骨折愈合，但老年患者较差的免疫力及身体机能，降低了临床疗效[3]。作为新型骨折固定钢板，微创钢板固定能通过拧入螺纹头，固定骨折角度，让骨面与钢板间保持距离，避免损害到营养血管及骨膜。相关研究发现，传统钢板内固定具有固定牢固、复位良好的特点，能对成角畸形、旋转畸形进行纠正，但术中会出现严重的软组织剥离情况，在一定程度上破坏骨折端血运，导致骨折延迟愈合[4]。而微创技术无需保留骨折端，从肌肉下骨膜插入钢板，不仅能达到抗扭转及牢固固定的效果，还能避免对骨折端血供的损害，骨折愈合率得到显著提升，从而促进肩关节及肘关节的功能恢复[5]。在老年骨折疏松性肱骨近端骨折的恢复中，骨质疏松会降低螺钉的把持力，锁定钢板则结合了钢板与螺钉钉尾形成整体钢架，增强了螺钉的稳定性。故在MIPO技术结合锁定钢板的治疗中，不仅保证钢板固定的稳定性与牢固性，还能避免骨膜破坏，对局部骨折环境起到了保护作用，继而促进骨折愈合[6]。本研究中，联合组的临床指标、肘关节及肩关节恢复情况均优于传统组，P<0.05。可见MIPO及锁定钢板的联合应用，能有效促进老年骨质疏松性肱骨近端骨折的愈合，利于恢复肩关节及肘关节功能，预后效果优异。

表1观察2组患者临床指标

表2观察2组患者肩关节及肘关节恢复情况

综上，将锁定钢板结合MIPO技术联合应用于老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗中，术中出血量有所减少，骨折愈合时间也显著缩短，在肩关节及肘关节恢复中发挥促进作用，利于患者生活质量的提升，疗效显著。

参考文献：

[1]陈和民.锁定钢板内固定手术合活血补骨汤对老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗价值观察[J].实用中西医结合临床,2018,18(4):86-87,113.

[2]李宝成,曹立鹤,施万义,等.锁定钢板结合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(50):9729,9732.

[3]王宇,尹鹏,苏庆军,等.锁定加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折的疗效比较[J].中国骨与关节杂志,2018,7(11):804-810.

[4]宋文福,张艳,刘波.锁定钢板结合归芪愈骨胶囊治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折疗效观察[J].基层医学论坛,2018,22(22):3061-3063.

[5]王冠,李尧,张喜海,等.中西药联合使用结合保守治疗对老年骨质疏松性肱骨近端骨折影响的临床研究[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(2):230-234.

[6]魏宏达,徐叶青,雷奉林.髓内钉与Philos钢板内固定治疗老年骨质疏松性NeerⅢ､Ⅳ型肱骨近端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(9):984-986.

韩国瑞,魏金亮,王得胜.探讨锁定钢板结合微创钢板固定(MIPO)技术治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效[J].云南医药,2020(04):334-336.