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胆囊结石并胆总管结石患者实施LC联合LCBDE对血清TBIL和ALT水平的影响

2020-09-08 336 上传者：管理员

摘要：目的：探究腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术对胆囊结石并胆总管结石患者血清TBIL和ALT水平的影响。方法：选取2017年5月至2019年8月本院收治的70例胆囊结石并胆总管结石患者，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组患者应用常规开腹胆总管探查取石术，观察组患者应用LC联合LCBDE，比较两组患者手术时间、术中出血量、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、住院时间及并发症发生情况。结果：观察组患者手术时间与对照组比较差异无统计学意义；观察组患者住院时间、术后出血量及术后TBIL、ALT水平均明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率（5.71%）明显低于对照组（25.71%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：LC联合LCBDE治疗胆囊结石并胆总管结石患者，可减少术中出血量，缩短住院时间，降低TBIL、ALT水平和并发症发生率，提高手术治疗效果，值得临床推广。

关键词：
外科
胆囊结石
胆总管结石
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术
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胆石症是临床常见的疾病，包含胆囊结石和胆总管结石，复发率较高。其中胆总管结石属于一种急腹症，患者多表现为上腹绞痛且伴有放射性背痛，易诱发患者发生重症胆管炎或急性胰腺炎，严重威胁患者生命安全[1]。目前，临床针对该类患者多采用开腹胆囊切除或胆总管切开取石手术，但对患者创伤较大、术后恢复较慢，且并发症较多，故逐渐被微创手术取代[2]。临床最常见的微创手术包含LC、LCBDE，其次为先实施十二指肠镜拟行胰胆管造影术（ERCP）将胆总管取出后再实施腹腔镜胆囊切除术（LC)[3]。基于此，本研究选取2017年5月至2019年8月本院收治的70例胆囊结石并胆总管结石患者作为研究对象，探究LC联合腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术对胆囊结石并胆总管结石患者血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）水平的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年5月至2019年8月本院收治的70例胆囊结石并胆总管结石患者，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组中男19例，女16例；年龄45～80岁，平均（61.48±11.74）岁；结石数：单发20例，多发15例。对照组中男20例，女15例；年龄43～80岁，平均（61.22±11.63）岁；结石数：单发19例，多发16例。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：均符合《黄家驷外科学（第7版）》[4]中对胆囊结石并胆总管结石的诊断标准；均在术前经过相关影像学确诊病情；均接受辅助检查显示TBIL及ALT水平升高。排除标准：伴有严重心、肺、肾等脏器疾病者；伴有化脓性胆管炎或急性胰腺炎者。

1.3方法

两组患者均由同一组医师团队合作完成，均行全身麻醉。对照组患者实施常规开腹总管探查取石手术，将患者胆总管常规切开后，选用纤维胆道镜探查，取出结石，而后通过纤维胆道镜对肝胆管进行检查，根据患者解剖特点及胆管内炎症情况而决定是否给予T型引流管和胆总管一期缝合术。观察组患者实施LC联合LCBDE，首先实施四孔法LC，穿刺确认胆总管解剖标志后，沿着胆总管前壁行纵向切口约5～10mm，根据其胆管内炎症情况及胆总管直径采用合适的纤维胆道镜（3.2～4.5mm），由主操作孔放入纤维胆道镜，观察结石大小、位置等情况，并利用取石网将结石取净，若结石直径较大，需通过液电碎石后使用石网取净。而后通过纤维胆道探查肝胆管，了解解剖结构及胆管内炎症等情况，决定是否给予T型引流管和胆总管一期缝合术。术后根据两组患者实际情况，可在术后3d将腹腔内引流管拔除，留置T型管的患者均在术后10d接受T型管造影，当炎症消失且结石清除干净后拔除T型管。

1.4观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。观察两组患者总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）水平。术后3d，取患者清晨空腹静脉血5mL，常规离心后保存至-72℃环境下待检，采用酶联免疫吸附法检测血清TBIL水平；另选取酶偶联反应法检测血清ALT水平，试剂盒由上海瞬田生物医学公司提供，操作步骤需严格按照说明书进行。观察两组患者术后并发症发生情况，包括：腹腔出血、切口感染、肠梗阻、肺部感染、胆瘘等。

1.5统计学方法

采用SPSS24.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间采用非独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组围手术期指标比较

观察组手术时间与对照组比较差异无统计学意义；观察组患者术中出血量、住院时间及术后TBIL、ALT水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05),见表1。

表1两组患者围手术期指标比较

2.2两组并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率为5.71%，明显低于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

临床研究发现，单一部位结石的患者较少，多数患者可同时伴有多部位结石，较为常见的是胆囊结石并胆总管结石，发生率可达10%～33%[5]。若未及时接受治疗，易诱发不同程度的并发症，影响患者身心健康[6]。故采取积极且有效的治疗方式，对改善患者预后有重要意义。

随着腹腔镜、内镜等技术的不断发展，微创手术已逐渐取代开腹手术，LC联合LCBDE是目前治疗胆结石的重要手段。本研究结果显示，观察组术中出血量、住院时间及术后TBIL、ALT水平均低于对照组，且并发症发生率低于对照组，提示，针对胆囊结石并胆总管结石患者应用LCBDE联合LC，可减少术中出血量及缩短住院时间，降低TBIL、ALT水平，减少并发症，进而提高手术治疗效果。手术可作为目前治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手段，而常规的开腹后胆总管取石及T型管引流术，取石后放置T型管可一定程度避免术后发生胆瘘，同时，为术后遗留结石的储备了取石通道，可提高取石成功率。但该手术对患者创伤大且术后恢复时间长，可能增加患者产生胆汁外流的风险，影响整体治疗效果[7]。LC联合LCBDE可将胆总管探查及胆囊切除手术一次完成，确保手术效果，体现微创手术的优势，但LCBDE对手术操作者的要求较高，需确保其手术操作技术及熟练程度。在为患者手术操作期间，针对单发或多发结石及超声显示高度疑似为胆总管结石，或胆总管直径<1.0cm者，可予以LCBDE手术，取石后按照解剖结构及胆管炎症情况决定是否给予T型管引流及胆总管一期缝合术；而对于胆总管直径0.7～1.0cm者，不适合切开取石，予以LCBDE经胆囊管取石后进行EST取石，可减少术后并发症[8]。

综上所述，针对胆囊结石并胆总管结石患者应用LCBDE联合LC，可减少术中出血量及缩短住院时间，降低TBIL、ALT水平和并发症发生率，手术治疗效果显著，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]宋霄羽.腹腔镜胆总管切开取石术对胆总管结石患者的临床效果[J].当代医学,2019,25(36):101-103.

[2]王小波.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石胆总管一期缝合术56例报告[J].河南外科学杂志,2019,25(4):121-122.

[3]何恒正,周峥,尹清华.ERCP+LC和LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较[J].实用医学杂志,2018,34(11):1889-1892.

[4]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学(第7版)[J].中国医刊,2009,44(6):50.

[5]李振,邹卫华,蒋遗云.胆总管切开胆道镜探查及胆囊切除术治疗胆囊结石并胆总管结石疗效分析[J].当代医学,2019,25(30):155-156.

[6]秦军,叶发钧,袁兵.三种术式经胆总管切开取石并一期缝合治疗胆总管结石的临床研究[J].中华普外科手术学杂志,2017,11(6):513-515.

[7]程玉,罗云藩,邓予.LC+LCBDE与ERCP/S+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].中华腔镜外科杂志:电子版,2017,10(4):222-225.

[8]殷祖进,刘瑞文.LC联合LCBDE对胆囊结石合并胆总管结石的手术效果[J].中国现代普通外科进展,2017,20(11):881-883.

侯绍映.LC联合LCBDE对胆囊结石并胆总管结石患者血清TBIL和ALT水平的影响[J].当代医学,2020,26(26):128-129.