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消毒供应中心亚专业组建设的实践与效果分析

2023-08-23 234 上传者：管理员

摘要：探讨亚专业组的建立在消毒供应中心(CSSD)管理中的应用效果。方法根据某院CSSD再处理器械的结构、材质情况及手术室医疗分组、CSSD未来的发展需求，规划和组建10个CSSD护理亚专业组，比较亚专业组建立前后器械清洗不合格率、抽检不合格率和配送不准确或不及时率，并比较护士核心能力及工作满意度的差异性。结果亚专业组建立后器械清洗不合格率下降0.15‰(χ2=6.102,P=0.015)、抽检不合格率下降4.8‰(χ2=5.256,P=0.031)及配送不准确或不及时率下降0.11‰(χ2=6.074,P=0.017)，护士的核心能力提高26.74分(t=7.82,P<0.001)，工作满意度提高18.42分(t=7.399,P<0.001)，全体员工的理论成绩提高3.77分(t=12.796,P<0.001)，操作成绩提高5.19分(t=15.228,P<0.001)。结论 CSSD亚专业组的建立提高了器械再处理合格率及护士的工作效率及满意度。

关键词：
亚专业
器械安全
护士
效果分析
消毒供应中心
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消毒供应中心（CSSD）是医院内处理重复使用诊疗器械和器具的部门，虽然不直接接触患者，但其工作质量直接关系着患者的安全及医院感染的发生率，对医院的正常运作和医疗质量具有重要作用[1]。随着微创技术的快速发展，各种结构精细复杂、材质多样、价格昂贵、功能特殊的医疗器械不断应用于临床，为快速适应现代医学技术的发展，要求CSSD工作人员的工作方式从过去的全面参与型向专科性、定向性、分工细化的方向转变，亚专业的划分是未来CSSD高层次、走向精细化发展的必然趋势[2,3,4]。亚专业是指在传统的一级、二级、三级医学专业分类基础上，进一步细化专业分类，是培养知识全面、专业精湛、技术高超护理人员的重要举措[5,6]。某院前期已针对手术室器械进行亚专业分组，但存在覆盖面不全，仅局限于外科常规手术器械的问题。近年来再处理技术要求较高且难度较大，不规范处理极易造成损坏，损坏成本昂贵，且医院购置数量有限，要求再处理时间短，安全隐患大等特殊的医疗器械并未进行分组[7,8]。基于此，本研究依据科室复杂多样的器械及其消毒灭菌特点建立亚专业组，现将结果报告如下。

1、对象与方法

1.1一般资料

本研究采用自身前后对照的研究方法，分别于亚专业组建立前后收集相关资料。通过便利抽样的方法选取某院CSSD的工作人员建立亚专业组为研究对象（其中护理人员34名；普工及技工107名），护理人员中女性33名（97.5%），男性1名（2.5%）；年龄（35.43±7.90）岁；硕士3名（8.8%），本科22名（64.7%），大专9名（26.5%）；工作年限为1～34年；副主任护师2名（5.9%），主管护师4名（11.8%），护师23名（67.6%），护士5名（14.7%）；在编人员4名（11.8%），非在编人员30名（88.2%）。

1.2实施方法

1.2.1 CSSD亚专业组的构建

2021年6—8月，根据该院CSSD再处理器械的结构及精细状态，结合手术室医疗分组及CSSD未来的发展需求，规划和组建10个CSSD护理亚专业组，分别为软式内镜组、达芬奇机器人组、口腔器械组、外来医疗器械组、动力器械组、导航器械组、神经显微器械组、血管器械组、器官移植器械组和常规器械组。

1.2.2确定专业组的成员

由科室管理小组拟定亚专业组长及组员的选拔条件。亚专业组长必须满足以下条件：（1）本科及以上学历，从事CSSD工作3年以上；或大专学历，从事消毒供应工作5年以上；（2）工作负责、积极；（3）熟练掌握本专业知识及业务技能；（4）具有一定的管理、协调及引领能力。组员与亚专业组组长进行双向选择，组员结合个人意向及未来职业发展方向选择各亚专业。各亚专业组长根据本组实际情况挑选3～4名组员，最终科室管理小组根据护士意愿、层级、工作年限等综合评估确定最终专业组名单，形成科室亚专业团队的大框架。

1.2.3工作内容及职责

由各亚专业组组长独自拟定本专业的工作内容及岗位职责，再由科室管理小组进行归纳、整理、补充和完善，形成最终的《亚专业组的工作内容及职责》，具体包括以下方面：（1）各亚专业组组长全面负责各亚专业组工作的运行，根据计划有序开展工作；（2）各亚专业组建立相关专业标准化的作业流程，并组织科室相关人员进行培训；（3）各亚专业组负责培训后具体操作流程的考核；（4）各亚专业组负责联系厂家工程师，组织科室人员针对新进器械进行培训及后期的效果追踪；（5）各亚专业组负责与厂家及手术或临床科室沟通器械再处理过程中的问题，并持续改进；（6）各亚专业组积极参加学术会议、操作训练，不断提高护士专业能力，并及时向科室传达会议的精神。（7）各亚专业组每月组织召开会议，交流本专业组当月工作亮点、取得的成绩和存在的问题，评价上月整改措施落实效果；（8）年底各亚专业组汇报全年工作成果，提出下一年度工作计划。

1.3评价的指标

比较亚专业组建立前（2021年2—5月）及亚专业组建立后（2022年1—4月）器械的清洗不合格率、器械抽检不合格率、器械配送不及时或不准确率、全体工作人员的理论和操作成绩及护士的核心能力及满意度情况。指标不合格的意义如下：（1）器械清洗质量不合格是指器械、器具或其他物品表面有明显的血渍、污渍、水渍、水垢、锈斑或其他异物[9]。（2）器械抽检不合格是指抽检待灭菌包的装配、包装、封包、标识不合格。（3）配送不及时是指急送的器械包配送的时间大于6 h，当日晚间手术器械包于次日11时仍未配送至手术室。（4）运用刘明等[10]编制的注册护士核心能力量表检测护士核心能力，该量表包括7个维度，即科研与评判性思维能力、临床护理能力、领导能力、人际交往能力、伦理与法律实践、专业发展和教育咨询，共58个条目，采用Likert 5级评分法（0=完全没有能力；4=很有能力）计分，总分0～232分，得分越高，说明具有较高且全面的护士核心能力。如果单个维度的得分较高，说明该护士在相应维度上具有较高的能力。该量表Cronbach’s a为0.89。（5）采用李雪梅等[11]编制的护士满意度量表检测护士工作的满意度，量表包含社会、医院、工作、个人4个因素的29个条目，采用Likert 5级评分法（1=非常不满意；5=非常满意），量表总分为29～145分。该量表的Cronbach’s a系数为0.945,分半信度值为0.901，具有较好的信效度。分别于亚专业组实施前后，由科室内具有硕士研究生学历的科研护士负责发放，并指导科室护士填写注册护士核心能力量表及护士满意度调查表。（6）科室每季度根据不同的层级、工作年限对普工、技工及护士进行理论考核，考核的题目包含填空题、单项选择题、多项选择题、判断题和简答题，总分为100分，由具有消毒供应工作30多年经验的护士进行批阅，并针对全科掌握不足处进行整理归纳。（7）亚专业组建立前每季度由区域组长进行考核，亚专业组建立后，操作考核在常规考核的基础上引入亚专科器械，由各亚专业组成员进行考核。例如，亚专业组建立前闭合式包装的考核，考试者常规选择缝线包进行考核，亚专业组建立后，要求考试者考核软式内镜的闭合式包装或是动力系统等复杂器械的闭合式包装。

1.4质量控制

研究前,研究者对资料收集者及理论、操作考核者进行培训。问卷发放前向研究对象解释研究目的、内容、问卷填写的注意事项。调查问卷以面对面的形式对护士进行逐条询问,并对护士不能理解的内容以统一语言进行解释说明,问卷当场发放回收并检查其完整性。理论成绩参考WS 310.1—2016医院消毒供应中心第1部分管理规范：操作成绩参考医院消毒供应中心操作常规进行考核[12]。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，护士核心能力、满意度、理论及操作成绩统计描述采用均数±标准差，统计分析采用t检验。器械安全性相关指标统计描述采用率和百分比，统计分析采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1亚专业组建立前后医疗器械再处理过程相关指标的比较

亚专业组建立后器械清洗不合格率、抽检不合格率及配送不准确或不及时率均下降，差别具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

表1亚专业组建立前后器械安全指标合格情况比较

2.2亚专业组建立前后护士的核心能力比较

亚专业组建立后护士核心能力各维度及总分均提高，差别具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3亚专业组建立前后护士工作满意度比较

亚专业组建立后护士的工作满意度提高，差别具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4亚专业组建立前后全体工作人员理论及操作成绩比较

亚专业组建立后全体员工的理论及操作成绩提高，差别具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表2亚专业组建立前后护士的核心能力比较

表3亚专业组建立前后护士工作满意度比较

表4亚专业组建立前后全体工作人员理论及操作成绩比较

3、讨论

CSSD亚专业组的建立提高了全体工作人员的理论及操作成绩，降低器械的差错率，保障手术的安全。医疗器械的管理对安全、高质量的外科治疗至关重要，但近年来医疗器械飞速发展，结构复杂、价格高昂的医疗器械相继出现，由于CSSD的工作人员对外科器械在诊疗场所的应用并不熟悉，相似的手术器械在术后及回收清点等环节常混合在一起，这增加了CSSD工作人员辨别细微差别器械的难度，器械处理不当会增加手术时间和成本，并可能导致手术感染和围手术期死亡率。随着时间的推移，许多医学实践已被划分为各种精细化的子专业，研究表明开展亚专业能够为患者提供更加优质的护理服务[13,14]。当前，医疗器械的处理过程存在着处理技术难度更大、专业技术要求更高、质量标准更加严格等诸多问题[15]，本次研究探索了一种能够保障医疗器械灭菌效果安全、器械功能完好、器械高速运转的CSSD亚专业实践。研究表明，CSSD亚专业组的建立在提高工作人员的理论及操作成绩的同时，减少器械清洗不合格率、抽检不合格率及器械配送或不及时率。其原因可能为，由于亚专业组的建立为工作人员提供了持续的、更加科学合理的培训及更具临床应用价值的考核，提高了CSSD专业人员的理论知识和操作技能，进而降低了器械包在再处理循环中的差错。

护士作为医院最大的工作群体，占医院员工总数的56%以上[16]。护士短缺在患者护理质量和医疗费用方面造成了重大问题。工作满意度是导致护士离职意向的关键因素[17]。CSSD的护士由于责任重大、风险高、待遇较低、职称低、晋升难度大等原因，近几年人员流失现象严重，加之国内医院人力资源管理相对滞后，CSSD护理人员长期不被重视，职业自豪感差，均造成该群体工作满意度较低[18,19,20]。此外，CSSD护理人员工作具有特殊性，其工作范围逐渐扩大，随着人们无菌意识的增强，对CSSD工作人员的要求也越来越高，提高CSSD护士的核心能力迫在眉睫。本研究划分亚专业组，为护理人员的职业发展及课题研究等有了更加清楚、明确的方向，而且人人参与教学、人人参与管理，在护理人员提高核心能力的同时，也增加了职业自豪感，进一步稳定了CSSD的护理队伍。

因此，CSSD亚专业组的实施建立了标准化的操作流程，强化了各级人员的培训与考核，全员全程以医疗器械维护保养为核心，以保障器械安全为准则。亚专业组的建立在降低器械差错的同时，提高护士的核心能力及临床满意度，但是由于本研究是单中心研究，且仅观察亚专业组建立后的短期效果，具有一定的局限性。未来希望能够开展多中心、大样本、长期的临床对照研究，借助CSSD质控平台探索适应不同等级、不同地区的亚专业分组体系，同时进一步建立适合于外包单位及对外服务单位的亚专业管理模式，以更加科学、合理的划分CSSD亚专业，促进CSSD更加精准化、专业化的发展。

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