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一起学校诺如病毒感染聚集性疫情的调查分析

2025-04-19 110 上传者：管理员

摘要：目的对2022年青岛市某小学发生的一起诺如病毒感染聚集性疫情进行调查研判,探索可能的传播途径和危险因素,为后续处置此类事件提供借鉴｡方法根据发病特点制定病例定义,扩大搜索范围,收集个案信息和现场卫生学情况,采集环境样本､食物样本､病例肛拭子,进行诺如病毒检测及常见肠道致病菌培养,采用χ2检验进行率的比较｡结果该次聚集性疫情发现17例诺如病毒感染病例,均为同一班级学生,班级内罹患率为42.50%,男生为40.00%,女生为45.00%,男女生诺如病毒感染罹患率差异无统计学意义(χ2=0.10,P>0.05)｡诺如病毒感染病例的发病时间为2022年1月5日—1月8日,高峰出现在1月7日｡采集各类样本共37份,12份样本GⅡ型诺如病毒核酸检测阳性,阳性率为85.71%,常见肠道致病菌均未检出｡结论该事件为GⅡ型诺如病毒所引发的人传人聚集性疫情,首发病例潜伏期内排毒,与班内同学密切接触造成病毒局部传播｡建议进一步前移防控关口,通过强化日常监测､环境通风消毒等综合措施,防范诺如病毒传播｡

关键词：
学校
流行特征
潜伏期
综合性措施
聚集性疫情
诺如病毒
调查
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病毒感染是感染性腹泻最常见的病因,诺如病毒(Norovirus,NoV)是所有年龄组中造成散发和流行感染的最主要的病原体[1],根据同源性特征分为GⅠ~GⅥ6个基因群,GⅠ､GⅡ群最为常见[2],其传染性强,涉及范围广[3],可通过人与人直接传播或通过气溶胶､环境中的病原体､食物或水间接传播[4],易于托幼机构､养老院､学校等人群密集场所发生暴发流行[5],及时报告､尽早处置,有利于更好地控制疫情[6]｡2022年1月5日至8日,青岛市市北区某小学17名学生先后出现呕吐､腹泻等症状,市北区疾病预防控制中心经流行病学调查和采样检测,判定本次聚集性疫情由GⅡ型诺如病毒所引发,在班级内集中传播｡

1､对象与方法

1.1研究对象

所有在校的老师､学生以及食堂工作人员为调查对象,收集其个人信息｡调查对象均知情同意｡本研究已通过青岛市疾病预防控制中心医学伦理委员会审批,伦理号:2024审字第08号｡

1.2方法

1.2.1诺如病毒感染相关定义

疑似病例为2022年1月2日以来,该小学出现呕吐､腹泻或腹痛等任意1项胃肠道不适症状者｡可能病例为疑似病例中呕吐(≥1次/24h)､腹泻(≥3次/24h并伴粪便性状改变)或致病因子检测阳性任意1项者｡确诊病例为上述病例中肛拭子､粪便标本或呕吐物NoV检测阳性者｡聚集性疫情为3d内同一学校､托幼机构等集体单位或场所,发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例,其中至少2例是实验室诊断病例｡

1.2.2个案调查

主动搜索学校内符合病例定义者,向校医､班级老师和部分家长询问学生近期健康状况,查阅因病缺课记录,通过传染病网络直报系统查找该校师生近期因胃肠不适就诊的记录｡通过询问学生本人或其监护人,详细调查每一例病例的个人信息､发病日期､症状和就诊情况及其近期饮食史､人员接触史等｡

1.2.3卫生学调查

对学校食堂的卫生环境､食材来源､加工方式和工作人员的健康状况进行询问和调查,查阅健康证､进货单等凭证,查看涉疫教室卫生条件和所在楼层公共设施,包括室内外通风､公共卫生间和楼层饮水机的使用状况等｡

1.2.4样品采集和实验室检测

采集病例肛拭子､粪便､呕吐物样本,采集食物样本､食堂及教室环境样本,采用实时荧光定量PCR法进行NoV检测,对沙门菌､志贺菌､金黄色葡萄球菌及其他常见肠道致病菌进行常规培养｡

1.3统计分析

使用WPSoffice2023软件整理数据和制图,使用SPSS20.0软件来统计描述和分析｡通过χ2检验进行率的比较,以P<0.05为差异有统计学意义,检验水准α=0.05｡

2､结果

2.1基本情况

该学校共6个年级,32个班级,教职员工97人,在校学生1275人,学校自建食堂,食堂内工作人员9人,均持有效健康证明,近期均无任何胃肠不适或手部外伤史｡食堂卫生环境良好,刀具､砧板均生熟分开,食品留样箱使用正常,食材来源于教育行政部门指定供应商并统一配送,各项台账记录齐全,餐具经高温和紫外线集中消毒后供教职工使用｡每个班级学生约40人,教室通风及卫生条件良好,学生使用单人桌椅,卫生责任老师定期使用含氯消毒剂､紫外灯对环境和物品进行消毒｡1~3年级经常组织各种课间娱乐活动,学生间直接接触较为密切｡学校无校车,学生放学后各自离校｡

2.2疫情概况

经主动搜索,全校诺如病毒感染疑似病例17例,均为学生,均来自于三年级(C)班,均符合可能病例标准,12例经实验室检测为诺如病毒感染确诊病例｡诺如病毒感染首发病例发病前2日曾到某处室内游乐场玩耍,1月5日在校期间未出现任何胃肠不适症状,下午课间活动时与68.75%(11/16)的续发病例有近距离交谈､嬉闹等密切接触行为,课后担任本班级值日生,包括擦黑板､扫地等,当晚20时于家中出现呕吐､腹泻等症状,未就诊,次日起请假在家休息至1月12日｡1月7日下午先后4人于教室内出现呕吐､腹泻等症状,教师清理呕吐物时有其他同学围观｡1月8日上午,该班级开展大范围环境消毒,随后向市北区疾病预防控制中心报告此次事件｡该班级学生离校后无集中托管､聚会等校外密切接触史｡

2.3临床症状

诺如病毒感染病例临床症状以腹痛(94.12%,16/17)､呕吐(100.00%,17/17)为主,部分病例出现恶心(35.29%,6/17)､发热(47.06%,8/17)､腹泻(58.82%,10/17)｡58.82%(10/17)的病例呕吐次数≥5次/24h,首发病例呕吐､腹泻次数均达到10次/24h｡

2.4流行病学特征

2.4.1时间分布

诺如病毒感染首发病例的发病时间为1月5日20时,1月6日无新发病例出现,发病高峰在1月7日,当天14时—23时共出现新发病14例,末例病例的发病时间在1月8日上午8时,单峰曲线特征明显｡见图1｡

2.4.2空间分布

17例病例均来自同一班级,班级内诺如病毒感染罹患率为42.50%(17/40)｡首发病例座位居第4排､教室中部靠走廊侧,其余病例座位散在分布,无明显排列特点｡

2.4.3人群分布

诺如病毒感染病例包括男生8例,女生9例,罹患率分别为40.00%(8/20)和45.00%(9/20),男女生诺如病毒感染罹患率差异无统计学意义(χ2=0.10,P>0.05)｡

图1青岛市市北区某小学诺如病毒感染流行病学曲线

2.5就餐及饮水情况

学校食堂仅制作和提供午餐,学生自带餐具在食堂盛取午餐后带回教室集中食用,教职工使用食堂提供的餐具在食堂内食用｡每个教学楼层设置有公共卫生间和饮水机,水源来自市政网水,学生均使用自带水杯｡

2.6实验室检测结果

采集诺如病毒感染病例肛拭子14份,教室环境､食堂环境及食物样本共23份,12份肛拭子样本GⅡ型诺如病毒核酸检测阳性(包括首发病例),阳性检出率为85.71%(12/14),蜡样芽孢杆菌､志贺菌､沙门菌等致病菌培养结果均为阴性｡

3､讨论

诺如病毒致病力强,其感染剂量低[7],症状以腹泻､呕吐为主[8-9]｡诺如病毒感染潜伏期多为12~48h,秋冬季发生率较其他季节显著增高[10],诺如病毒感染病例在潜伏期内可排毒,排毒最长可达56d[11]｡诺如病毒感染在学校和托幼机构中暴发以人传人为主要传播方式[12]｡根据诺如病毒感染病例的流行病学史､临床症状以及致病因素检测结果,综合研判该事件为GⅡ型诺如病毒引发的人传人聚集性疫情,发生的主要原因是首发病例校外感染诺如病毒后于潜伏期内排毒,在校期间与班内同学密切接触,造成病毒的进一步传播｡单峰曲线提示点源暴露,可能发生了人传人情况,不能排除与围观同学吸入病例呕吐物气溶胶导致被感染有关｡该起事件中,诺如病毒感染病例全部集中在同一个班级,可排除经学校统一供水或食堂午餐传播诺如病毒的可能性;诺如病毒感染的发病高峰为首发病例出现后的48h,符合诺如病毒潜伏期时间特点;教室环境标本未检测到诺如病毒,可能与采样前校方已进行全面通风消毒有关;学校上报疫情滞后,对青岛市市北区疾病预防控制中心及时开展现场处置工作造成一定影响｡

近年诺如病毒感染导致的感染性腹泻发病呈上升趋势[13-14],社会关注度增高｡本次诺如病毒感染聚集性疫情的特殊性在于传染源潜伏期内排毒造成疾病传播,更具隐蔽性,对防控关口前移提出更高要求｡建议学校采取综合性防控措施:①做好晨午检和学生因病缺课登记,尤其在传染病流行季节前加强学校疫情监控[15-16],要提前采取预防措施,将疫情挡在在校门之外｡②提高警惕,主动落实学生缺课原因,对怀疑患肠道传染病的学生,卫生责任人应科学配比消毒液,及时进行规范消毒,正确处置其排泄物､呕吐物[17],重视落实“四早”｡③建立食堂工作人员健康档案,加强其健康状况监测[18],在食堂工作人员上岗前或诺如病毒感染流行季节开展诺如病毒核酸筛查,及早发现隐性感染者[19],对有胃肠道症状且近期有外出聚餐史的人员开展诺如病毒检测,阳性者立即调离工作岗位[20]｡④诺如病毒基因型多,传染性强,目前尚无有效的疫苗上市[21-22],要持续开展健康防病知识宣传,倡导学生不喝生水[23],教导学生熟练掌握“七步洗手法”等手卫生要点,学生的水杯､碗筷不与他人混用,防范病原体交叉感染,促使其对自己的健康负起责任｡

参考文献:

[1]魏开心,石安琪,曹慜,等.宁夏地区2019—2020年诺如病毒所致感染性腹泻流行特征和病原学分析[J].病毒学报,2023,39(1):96-104.

[2]马恺,周翌婧,郑东宇,等.2015—2020年江苏省食源性诺如病毒感染性腹泻监测情况分析[J].公共卫生与预防医学,2023,34(6):26-30.

[3]唐小清,朱玲,吴小花,等.重庆市南岸区2018年14起诺如病毒疫情流行病特征分析[J].中国学校卫生,2021,42(6):914-916,921.

[4]徐丹丹,马兰心,陈瑶,等.一起高校GⅡ.17型诺如病毒感染引起的暴发疫情调查[J].实用预防医学,2024,31(2):198-201.

[5]高雄,李园园,郝林会,等.云南省景洪市某学校一起诺如病毒GⅠ､GⅡ混合感染引起的胃肠炎暴发疫情的调查[J].疾病监测,2023,38(8):1014-1017.

[6]罗飞,蒋丽娜,居昱,等.2016—2020年广西诺如病毒所致感染性腹泻疫情流行病学分析[J].现代预防医学,2022,49(12):2271-2275,2280.

[7]刘潇潇,黄艳红,初艳慧,等.北京市西城区2017—2022年学校诺如病毒疫情流行特征及基因分型[J].中国学校卫生,2024,45(5):704-707,713.

[8]余素君,柴鹏飞,张俊锋,等.一起学校诺如病毒感染的流行病学调查[J].中国卫生检验杂志,2023,33(18):2292-2294,2304

基金资助:山东省基层卫生协会第五届山东省基层卫生科技创新计划项目(JCK24043);

文章来源:王春辉,邱晓菲,贺倩倩,等.一起学校诺如病毒感染聚集性疫情的调查分析[J].医学动物防制,2025,41(07):694-696+703.