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急性腹泻患儿粪便病原微生物检验结果及耐药情况分析

2024-11-29 79 上传者：管理员

摘要：目的探讨急性腹泻患儿粪便病原微生物检验结果及耐药情况。方法选取2021年1月-2023年1月我院收治的167例急性腹泻患儿，采集所有患儿粪便标本送检，开展病原微生物培养与药敏试验。统计病原微生物检检验结果、分析急性病原微生物分布特点、志贺氏菌属、沙门氏菌属的耐药情况。结果 167急性腹泻患儿共检出109株病原微生物，其中细菌51株(46.79%)、病毒48株(44.04%)、真菌10株(9.17%);51株细菌(46.79%)以志贺氏菌属(13.76%)、沙门氏菌(22.02%)、大肠埃希菌(4.59%)为主；48株病毒(44.04%)，以轮状病毒(22.94%)、诺如病毒(15.60%)为主，真菌10株(9.17%)；志贺氏菌属、沙门氏菌属对氨苄西林、哌拉西林、四环素的耐药性偏高，均>50%；对氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氯霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南的耐药性偏低，均﹤50%；对厄他培南、亚胺培南、美罗培南未产生耐药性。结论急性腹泻患儿粪便病原微生物以病毒、志贺氏菌属、沙门氏菌属、大肠埃希菌多见，临床需据此开展针对性治疗，以加快患者病情转归。

关键词：
志贺氏菌属
急性腹泻
沙门氏菌属
病原微生物
耐药情况
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急性腹泻是临床消化系统疾病，其中感染性腹泻比较多见，好发于儿童群体，且发病率仅低于小儿呼吸道感染[1]。急性腹泻患儿每日排便3次及以上，粪便形状改变、稀薄，粪便含有黏液或脓血等物质，并可伴有呕吐、电解质紊乱、恶心等症状，如不及时治疗，还会导致脱水、营养不良，甚至休克或器官衰竭，对生命安全造成严重威胁[2]。细菌感染、病毒感染、真菌感染是急性腹泻主要诱发因素，故临床多通过对症治疗以减轻临床症状，稳定病情[3]。但急性腹泻的病原微生物种类多且复杂，不同类型病原微生物的治疗方案有所差异，存在一定治疗难度；加之近年来，急性腹泻病原微生物耐药持续增加，有部分占比较高的病原微生物存有多重耐药特征，进一步增加临床治疗难度，导致患儿病程延长、疾病反复发作，不利于生长发育[4-5]。因此尽早开展病原微生物检测与药敏试验，明确急性腹泻具体感染病菌，指导临床合理用药，对改善患儿预后结局至关重要。为此，本研究选取2021年1月-2023年1月我院收治的97例急性腹泻患儿，采集粪便样本送检，通过分析粪便病原微生物检验结果与耐药情况，为临床治疗提供参考依据。报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2023年1月我院收治的167例急性腹泻患儿，本研究经医学伦理委员会审核通过。167例急性腹泻患儿中男98例，女69例；年龄8个月-4岁，平均年龄(2.10±0.36)岁；病程1-8d，平均病程(5.05±1.34)d；身高74-106cm，平均身高(93.64±5.81)cm；体重10-18kg，平均体重(14.05±1.53kg)；大便次数3-7次/d，平均每日大便次数(5.20±0.48)次/d；脱水程度：92例轻度，75例中度；发病季节：48例春季，69例夏季，60例秋季，50例冬季。

1.2入选标准

纳入标准：实验室检查结果结合临床症状确诊；并伴有粪便异常、呕吐等情况；脱水程度为轻中度，大便次数≥3次/d，发病时间≤14d；有固定家属陪同照护；临床资料齐全，生命体征稳定；患儿家属均知情同意参与本次研究。排除标准：心肝肾功能障碍；凝血功能障碍；存在营养不良；合并免疫性、代谢性疾病；合并慢性腹泻、内分泌系统疾病患儿等。

1.3方法

1.3.1资料收集与标本采集

收集167例急性腹泻患儿的临床资料，包括年龄、性别、病程、身高、体重、每日大便次数、脱水程度发病季节；对患儿进行统一粪便标本采集，采用一次性无菌取样管采集3m L粪便作为标本，于2h内送检。

1.3.2病原菌培养

按照《全国临床检验操作规程》开展病菌分离与培养试验，培养基有血平板、麦康凯平板和SS琼脂平板、山梨醇麦康凯琼脂平板。使用培养基均由郑州安图生物工程股份有限公司生产，将所有致病菌放在37℃的环境下持续培养24h；使用布鲁克Microflex--LT MS质谱仪及相关鉴定血清进行致病菌鉴定，严格按照说明书操作。铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、肠炎沙门菌ATCC 14208为质控菌株，且所有质控菌株从中国工业微生物菌种保藏管理中心购买。

1.3.3药敏试验

使用BD Phoenix M50全自动微生物鉴定药敏分析仪进行药敏试验，并参美国临床实验室标准化协会M100-S27标准判断结果；研究使用的药物包括：环丙沙星、左氧氟沙星、厄他培南、美罗培南、亚胺培南、复方新诺明、氯霉素、四环素、氨曲南、哌拉西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等17种。

1.3.4病毒检测

使用胶体金层析法检测病毒，检测试剂盒中处理液备制10%粪便混悬液，并测定轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒；所有操作均严格按照说明书进行。

1.4观察指标

(1)统计病原微生物检检验结果，包括细菌、病毒、真菌。(2)病原微生物分布特点：分析急性腹泻患儿的病原微生物分布特点。(3)分析志贺氏菌属、沙门氏菌属的耐药情况。

1.5统计学方法

数据录入Excel软件，进行数据统计描述分析及构成比比较。

2、结果

2.1病原微生物检检验结果

167急性腹泻患儿共检出109株病原微生物，其中细菌51株(46.79%)、病毒48株(44.04%)、真菌10株(9.17%)。具体见表1。

表1病原微生物检检验结果

2.2病原微生物分布特点

51株细菌(46.79%)以志贺氏菌属(13.76%)、沙门氏菌(22.02%)、大肠埃希菌(4.59%)为主；48株病毒(44.04%)，以轮状病毒(22.94%)、诺如病毒(15.60%)为主，真菌10株(9.17%)。具体见表2。

2.3志贺氏菌属、沙门氏菌属的耐药情况

志贺氏菌属、沙门氏菌属对氨苄西林、哌拉西林、四环素的耐药性偏高，均>50%；对氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氯霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南的耐药性偏低，均﹤50%；志贺氏菌属对复方新诺明、头孢曲松的耐药率远高于沙门氏菌属；对厄他培南、亚胺培南、美罗培南未产生耐药。具体见表3。

表2病原微生物分布特点结果

表3志贺氏菌属、沙门氏菌属的耐药情况分析n(%)

3、讨论

小儿腹泻发病原因复杂，与病毒感染、细菌感染、真菌感染等有关，由于小儿免疫力低下，肠道功能未发育完全，病原微生物易入侵引起肠道黏膜损伤或释放毒素，从而导致腹泻、发热、呕吐等症状[6-7]。长期腹泻会影响机体的营养物质吸收，增加营养不良风险，严重影响患儿生长发育[8]。现阶段临床多依据急性腹泻感染原因以开展针对性治疗，然而随着抗生素的广泛运用，病原微生物的耐药问题日益严重，临床合理选用抗生素对增加治疗效果至关重要，故需加强对腹泻病原微生物与分布与药敏特点的研究[9-10]。

本研究结果显示，167急性腹泻患儿共检出109株病原微生物，其中细菌51株(46.79%)、病毒48株(44.04%)、真菌10株(9.17%);51株细菌(46.79%)以志贺氏菌属(13.76%)、沙门氏菌(22.02%)、大肠埃希菌(4.59%)为主；48株病毒(44.04%)，以轮状病毒(22.94%)、诺如病毒(15.60%)为主，真菌10株(9.17%)。提示细菌与病毒是急性腹泻主要致病微生物，细菌以志贺氏菌属、沙门氏菌属多见，并有部分大肠埃希菌感染情况，病毒以轮状病毒、诺如病毒多见。分析原因为，病毒与细菌感染均能通过粪-口途径传播，儿童免疫力低下，外出或居家活动期间都会接触多种病原菌，尤其是外出活动时更容易接触病原菌而被感染[11-12]。腹泻对儿童健康危害大，尤其注意轮状病毒，一旦感染就会影响机体对水分、葡萄糖的吸收，引起腹泻、呕吐等症状，临床需更加关注轮状病毒感染患儿，提高治疗针对性，加快病情改善[13-14]。沙门菌和志贺菌均为肠道常见致病菌，沙门菌感染主要由食物引起，其次是带菌排泄物，传播媒介主要为生冷的肉、家禽类食物，随着人们生活水平的提高，人们进食蛋类、肉类食物越来越多，使得沙门菌感染率增加[15-16]。志贺菌能长时间存活在瓜果蔬菜中，并能在水中及食物中快速繁殖，特别是在夏秋季节。大肠埃希菌大肠埃希菌为肠道定植菌，一旦机体免疫力下降，可破坏肠道菌群平衡，导致致病性大肠埃希菌大量增殖，诱发感染性腹泻的发生[17]。本研究结果显示，志贺氏菌属、沙门氏菌属对氨苄西林、哌拉西林、四环素的耐药性偏高，均>50%；对氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氯霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南的耐药性偏低，均﹤50%；志贺氏菌属对复方新诺明、头孢曲松的耐药率远高于沙门氏菌属；对厄他培南、亚胺培南、美罗培南未产生耐药。提示志贺氏菌属、沙门氏菌属均存在一定耐药性，临床需高度重视。以上两种肠道致病病菌均为革兰氏阴性菌，耐药机制特别，在结构上较其他病菌多一个均一外膜组织，这个组织会将抗生素阻挡在病菌外面，导致药物无法进入病菌内部发挥作用；同时该类病菌可产生β-内酰胺酶，水解药物，使其无法发挥作用，故因此这类病菌对普通抗生素存在高耐药性[18-19]。亚胺培南、美罗培南二者作为碳青霉烯类药物具有强的穿透性，可通过穿透均一外膜组织以进到病菌内部发挥作用；且二者对多种β-内酰胺酶具有较强的稳定性，不容易被β-水酰胺酶水解，故能发挥更好的抗菌治疗效果。此外，亚胺培南、美罗培南临床管控极为严格，使用频率低，能保持高度敏感性，故不易诱导病菌耐药[20]。但临床仍需加强该类药物管理，合理用药，避免耐药菌株生成。

综上所述，细菌与病毒是急性腹泻主要致病微生物，细菌以志贺氏菌属、沙门氏菌属、大肠埃希菌为主，病毒以轮状病毒、诺如病毒多见，且细菌多常规抗生素普遍存在耐药，临床需结合病原微生物检验及药敏结果，以针对性用药。

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