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危重患者肠内营养中超声辅助床旁鼻空肠管置入术的作用

2024-11-15 71 上传者：管理员

摘要：目的：探讨超声辅助床旁鼻空肠管置入术在危重患者肠内营养中的应用效果。方法：选取2022年1月～2023年12月广西医科大学第二附属医院收治的危重患者90例，随机分为对照组(采用盲插鼻空肠管方式)与研究组(超声辅助床旁鼻空肠管置入术),各45例，比较两组患者插管情况、不良反应等。结果：研究组插管时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组一次置管成功率为95.56%,对照组为71.11%,研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良事件发生率为6.67%,对照组为24.44%,研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于危重患者来说，良好的营养支持非常重要，超声辅助床旁鼻空肠管置入术成功率很高，安全性良好，能够加强患者的肠内营养，使患者的身体保持良好运作。

关键词：
危重患者
盲插
肠内营养
营养指标
鼻空肠管置入术
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危重症患者的治疗和护理是当前我国医疗行业的重要课题和关键研究内容，随着我国社会老龄化结构日益严重，中老年疾病的发病率越来越高，危重疾病患者的群体数量在不断提升，重症监护室的医护工作压力巨大[1]。一些危重症患者因为病情严重，无法有效进食，因此对危重患者的肠内营养支持是保证患者自体营养状态、开展疾病治疗的重要基础和手段[2]。肠内营养是危重症患者常用的一种营养治疗方式，可以使患者的机体获得良好的营养补充，而且还能使患者的肠黏膜功能获得保护，有助于优化肠内环境，为患者的肠黏膜提供保护屏障。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指出，为了保持肠道良好状态，肠内营养为首选治疗方案[3]。鼻空肠管置入术是给予患者体内营养支持的主要途径和手段，但传统鼻空肠管置入术存在一定的风险，对护理人员的操作水平具有较高的要求，并且患者在全过程中会出现明显的不适感[4]。而超声床旁辅助鼻空肠管置入术，可以让患者保持卧床不动的状态下完成鼻空肠管置入术，并且在整个鼻空肠管置入过程中鼻肠管的形态和轨迹具有较高的可视化，对胃肠管经过区域损伤性较小，由此而产生的相关并发症发生概率较低[5]。本次研究旨在探究在危重患者肠内营养中超声辅助床旁鼻空肠管置入术的应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

选取2022年1月～2023年12月广西医科大学第二附属医院收入的危重患者90例，随机分为对照组与研究组，各45例。对照组，男29例，女16例；年龄32～79岁，平均(55.17±3.41)岁；病症类型：重症胰腺炎20例，急性胃肠道疾病26例。研究组，男31例，女14例；年龄30～76岁，平均(54.28±3.19)岁；病症类型：重症胰腺炎21例，急性胃肠道疾病24例。本次研究参选对象已由患者本人或其家属签署同意书，得到伦理协会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准：

①患者的年龄超过18周岁，因危重病症住院治疗；②患者表现出喂养不耐受情况，如腹泻、呕吐、肠鸣音减少、腹泻、反流等；③患者24 h内胃内食物残余量超过500 ml; ④患者使用营养评估量表，结果显示伴有程度不同的营养不良情况，而且不能通过嘴吃东西，需要采用肠内营养支持；⑤患者容易发生误吸，伴有吞咽障碍。

1.2.2 排除标准：

①患者伴有既往手术病史，或是伴有上消化道出血、病变；②患者伴有基底骨折或面部骨折；③患者伴有凝血功能障碍，凝血酶活化时间超过60 s; ④患者身体耐受力不佳，无法承受鼻空肠管置入术。

1.3 方法

1.3.1 对照组：

使用鼻空肠管盲插方法，具体步骤如下：① 准备阶段：取患者平卧位，医生准备好鼻空肠管及负压壶，并在鼻空肠管上涂抹石蜡油。②插入过程：经患者一侧鼻孔，循序渐进插入鼻空肠管。此过程中患者需要不停进行吞咽动作，或喝少量温水，以帮助鼻空肠管顺利进入胃肠道内。③注意事项：在置入鼻空肠管时，患者需要深呼吸、放松身体，避免紧张，以便鼻空肠管能顺利插入到适当深度。④位置判断与固定：鼻空肠管插入一定深度(如55～60 cm)后，医生可以通过抽取肠液、听诊气流声等方法判断鼻空肠管是否已到达适当位置，并进行固定。

1.3.2 研究组：

使用美国GE公司生产的B超造影机，使用荷兰复尔凯公司生产的10F型螺旋型鼻空肠管，含导丝部分供145 cm, 探头频率为3.5 MHz。术前30 min使用10 mg甲氧氯普胺肌内注射，将床头抬高30°～45°,让患者保持半卧姿。经鼻腔将鼻空肠管置入，总长度维持在45～60 cm, 需要根据患者具体病情和身体特征、肠道结构而作调整。向鼻空肠管内进行快速注气，计量为5 ml。护理人员对胃泡区进行听诊，从而对鼻空肠管置入胃腔的效果进行确定。而后护理人员快速地向胃里注射250 ml生理盐水。通过B超影像仪的配合，通过X线透视辅助，将鼻空肠管送入并通过幽门，进入上段空肠。注意手法要轻柔，动作要缓慢，每分钟推入长度控制在2 cm左右。倘若在置入期间，导管产生严重受阻情况，需要现将其向外移除5～10 cm左右，然后再将导管插入，通过不断操作，使导管全部顺利插入。鼻空肠管通过鼻腔插入，经过食道、胃、幽门，最终到达十二指肠或空肠。鼻空肠管在胃窦部表现为一条细长的管状回声，其内部可能含有液体或气体，形成相应的回声模式。管状回声在胃窦部腔内移动，可随胃窦部的收缩和舒张而改变位置和形态。当鼻空肠管通过幽门时，超声图像上可能观察到管状回声逐渐进入并穿过这个狭窄区域。鼻空肠管在十二指肠内表现为一条连续的管状回声，其走行与十二指肠的解剖形态相符合。而后再继续将鼻空肠管深入20 cm, 最后将导丝移除。可以在患者的鼻空肠管中注入少量的生理盐水，以便检验鼻空肠管的顺畅情况，当导管位置得以确定后，可以对其进行固定，需要进行X线检查最终确定，然后开始营养液输入。

1.4 观察指标：

①插管情况：观察并记录鼻空肠管到达胃部时间、鼻空肠管到达幽门时间、总插管时间等。②一次置管成功率：观察并记录患者鼻空肠管置入术一次成功人数。③不良事件：出血、心律失常、导管位移等。

1.5 统计学分析：

采用SPSS23.0统计软件进行χ2检验及t检验。

2、结果

2.1 两组插管情况比较：

研究组插管时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组一次置管成功率比较：

研究组43例患者一次置管成功，成功率为95.56%;对照组32例患者一次置管成功，成功率为71.11%,研究组一次置管成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组不良事件发生率比较：

研究组不良事件发生率为6.67%(3/45,出血1例，心律失常1例，导管移位1例),对照组为24.44%(11/45,出血3例，心律失常5例，导管移位3例),研究组不良事件发生率高于对照组，差异有统计学意义(t=6.219,P<0.05)。

表1两组插管情况比较

3、讨论

为重症患者提供营养支持存在一定的风险，可以采用的营养支持路径主要有两条，第一条途径是体外营养支持，第二条途径是体内营养支持[6]。体外营养支持可能引发多种并发症，包括肠炎、胃肠功能紊乱、糖代谢异常等。长期肠外营养还可能导致静脉导管相关并发症、代谢性并发症及器官功能损害并发症。而且由于肠道缺乏食物的刺激，体外营养支持可能导致肠黏膜萎缩、肠蠕动减慢，影响肠道的正常形态和功能，甚至造成肠道菌群易位。体外营养支持的费用相对较高，也可能增加患者的经济负担。而体内营养支持主要依靠患者胃肠吸收，有助于维持身体健康，为患者提供足够的营养，增强免疫力。在临床治疗中，对于患者的营养支持路径优先选择体内营养支持路径[7]。在患者体内营养支持路径低效或者无效的情况下才会选择体外营养支持路径。早期为重症患者提供肠内营养，有助于降低并发症的产生，而且还能减少住院时间，减轻患者家属的经济压力。对于伴有胃排空阻塞、经胃喂养不耐受、高误吸、胃麻痹等重症患者，可以为其提供鼻空肠管置入术，可以使患者肠内营养支持获得更佳的效果。鼻空肠管置入术是肠内营养支持的重要途径和手段，鼻空肠管置入术是将鼻空肠管引入到患者的十二指肠或空肠，从而给予营养物质[8]。但十二指肠的结构较为复杂，特别是要置入到空肠的患者，需要经过食管、胃部、十二指肠。鼻空肠管的置入难度较高，在操作过程中存在一定的风险，易造成食管、胃部、十二指肠、空肠甚至是小肠的损伤，给重症患者的治疗带来明显的负面影响。并且危重患者因为受病情的影响，自身免疫能力、修复能力、呼吸道、胃黏膜、十二指肠肠系膜、空肠肠系膜等的防护性和自愈性都会显著下降，这会造成护理人员在进行鼻空肠管置入操作时风险增加、难度增加[9]。另外，许多危重症患者因为多种因素而导致的鼻空肠管置入困难，也给护理人员的操作提出了更高的要求[10]。随着医疗技术的提升，越来越多影像辅助设备和技术出现，给医护工作提供了极大的便利，让医护工作能够更便捷、更安全、更细致的开展。超声成像仪是临床常见医疗设备，在国内各类医疗机构中已经普及和广泛应用。以超声辅助进行床旁鼻空肠管置入术是当前使用范围较广，使用效果较好的一种鼻空肠管置入术辅助手段[11]。可以帮助护理人员在操作中获得更清晰、明确、开阔的视野，对危重症患者的气道、食管、胃部、十二指肠、空肠、小肠等位置能够准确地进行影像描绘，并且在鼻空肠管置入术操作过程中清晰、准确、细致地描绘出鼻空肠管经过部位人体组织与鼻空肠管之间的相对关系，鼻空肠管的实时状态。由此不仅可以提升鼻空肠管置入术操作的便利性和安全性，更能够提升患者在此过程中的舒适性，减少相关并发症的发生概率。与鼻空肠管盲插方法不同，超声辅助床旁鼻空肠管置入术是针对于危重症患者或失去行为能力的患者所设计的体内营养支持路径[12]。鼻空肠管盲插方法主要是依据护理人员的工作经验进行鼻空肠管置入术操作，在操作过程中容易出现风险事件和操作失误，特别是重症患者、失去行为能力的患者无法配合护理人员的操作，甚至其体位会对鼻空肠管置入术操作造成严重的阻碍，导致护理人员操作困难，置入效果不佳。而超声辅助床旁鼻空肠管置入术可以在患者不移动的情况下完成鼻空肠管置入术，并且操作全程可视化程度高，效果好。并且超声辅助床旁鼻空肠管置入术还具有治疗费用较低，操作培训速度快、效果好，对操作人员要求较低，患者舒适度高等优势[13]。这也进一步增加了鼻空肠管置入术操作的安全性和便捷性，降低了胃胀气、肠胀气、气管、食管、胃、肠黏膜出血的概率，并且提升了鼻空肠管进入到十二指肠或空肠的准确率。本研究结果表示，超声引导下鼻空肠管置入术的干预效果更好，可以减轻对患者身体造成的损伤。另外，需要注意的是鼻空肠管置入术需要配合优质护理内容，由此可以提高鼻空肠管置入术的操作效果。护理人员需要根据患者自身病情和体质特点制定有针对性的营养供给计划和内容，使患者能够更快、更好地吸收营养物质，也保证鼻空肠管置入术的作用效果实现最大化[14]。护理人员需要对患者家属进行有针对性的操作引导，告知患者家属相关的注意事项[15]。如当患者出现胃胀、不适、入食困难、鼻空肠管位置异常时需要进行的操作和注意事项，要让患者家属及时告知医护人员进行处理，并在日常护理工作中注意不要将鼻空肠管抽离出来，关注鼻空肠管的位置和洁净情况。当患者出现任何问题时要及时通知医护人员，不要擅自调整。

综上，对于危重患者来说，良好的营养支持非常重要，超声辅助床旁鼻空肠管置入术成功率很高，安全性良好，能够加强患者的肠内营养，使患者的身体保持良好运作。

参考文献:

[1]成洁,堵慈峰,陆艳.超早期肠内营养联合流程化管理在重症胰腺炎患者中的应用效果及对患者免疫功能的影响[J].吉林医学,2023,44(5):1372-1375.

[4]吕志露,梁向明,李淑英,等.对比床旁盲插鼻肠管与库派鼻空肠管在重症脑出血患者中的应用分析[J].中国医药科学,2022,12(9):180-183.

[5]李婕琳,聂丹,冀明,等.早期经鼻空肠营养管植入行肠内营养在重症急性胰腺炎中的临床效果分析[J].医学研究杂志,2022,51(3):39-43.

[6]陈康伟,聂亮,黄文香,等.盐酸达克罗宁胶浆联合盐酸甲氧氯普胺注射液用于提高盲插鼻空肠管患者舒适度的效果[J].临床合理用药杂志,2024,17(8):81-84.

[7]彭伟,怀佳萍,王生超,等.床旁超声引导下改良胃内注气法留置鼻空肠管在ICU脑外伤机械通气患者中的应用[J].中国现代医生,2022,60(6):104-107.

[8]邹灯秀,熊杰,邓娟,等.标准超声图谱辅助四步定位法在ICU患者鼻肠管置管中的应用[J].护理学杂志,2022,37(20):64-67.

[9]项美姣,傅园花.床旁超声测量胃残余量联合乳酸清除率评估感染性休克患者肠内营养不耐受的风险[J].现代实用医学,2024,36(2):183-185.

[10]苏瑞芬,解为全,吴小莉.妊娠剧吐孕妇鼻空肠管置入肠内营养前后瘦素､白细胞介素-6､维生素B1水平变化意义[J].实用医院临床杂志,2022,19(5):171-174.

[11]谢平兰.重症急性胰腺炎患者早期经鼻空肠管行肠内营养支持的护理干预措施研究[J].微量元素与健康研究,2024,41(1):25-26,29.

[12]崔瑶.鼻饲营养泵经鼻空肠管肠内营养支持在重症急性胰腺炎中的应用效果[J].系统医学,2023,8(22):93-95.