随着现代医学模式的不断发展，护患关系已由单向性主动-被动型向双向互动的共同参与型模式转变[1]。护士在护理工作实践中主动与病人建立的给予关怀、帮助、相互信任的人际关系，即护患关怀性关系，是共同参与模式的具体体现，是人文关怀实践的重要组成部分[2]。重症监护室（ICU）作为医院危重病人集中的单元，特殊的病室环境及复杂、危重、多变的病情状况，使ICU清醒病人面临着巨大的生理、心理应激[3-4]。近年来，我国逐步开展人文护理相关培训，护士的人文关怀理念有了较大的提升，ICU人文关怀的开展对于增进护患信任、提高护理质量与病人满意度已初见成效[5-7]。目前，学者多关注ICU病人的人文关怀及其效果评价，较少关注护患关怀性关系在促进和谐护患关系、提高护理满意度中的重要性。鉴于此，本研究从护患关怀性关系出发，探讨ICU清醒病人关怀满意度与关怀性关系的相关性，为ICU护患间构建关怀性关系、提高病人关怀护理满意度制定干预策略提供参考依据。

1、对象与方法

1.1调查对象

采用便利抽样方法，于2022年11月—12月选取湖北省、河南省、黑龙江省、贵州省三级甲等医院的728例ICU清醒病人进行调查。纳入标准：1）年龄≥18岁；2）意识清楚；3)ICU住院时间≥3 d;4)病人签署知情同意，并愿意参与本研究。排除标准：1)存在认知、精神病史等；2）存在语言文字交流障碍者；3）意识状态影响答卷者。本研究样本量计算方法：取调查问卷条目数的10～15倍，加上10%的样本流失。问卷条目数为50个，得出最少样本量为550，本研究实际调查人数为728例病人，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表

自行设计包括性别、年龄、婚姻状况、子女情况、文化程度、职业、居住地、家庭人均月收入、医保类型等一般资料调查表。

1.2.2卫生保健系统护理关怀工具(Methodist Health Care System Nursing Caring Instrument,NCI)[8]

采用NCI调查ICU病人的护理人文关怀满意度，NCI由美国卫生保健系统下属的护理质量控制委员会设计，用于评估病人住院时对护理关怀服务的满意度，包含20个条目，分为帮助与信任、个人尊重、病人及家庭参与、结果、情感支持、精神、护理协调、物理环境、能力、身体舒适、可用性、教与学12个主导维度，采用Likert 6级评分法，条目选项包括“从不”“很少”“有时”“经常”“大多数时候”“总是”，分别计1、2、3、4、5、6分，总分为20～120分，得分越高，说明病人对护理人文关怀满意度越高。课题组在取得原作者授权后，对该问卷进行本土化调试与信效度检验，本研究中该量表重测Cronbach'sα系数为0.976，信效度良好。

1.2.3关怀性关系量表-病人版（Relational Caring Questionnaire-Patient Form)[9]

采用关怀性关系量表-病人版[9]调查病人关怀性关系。该量表由Ray和Turkel于2001年使用扎根理论研究方法研制，并通过质性及量性研究进行改良与验证。该量表共包含15个条目，关怀、职业道德、信任3个维度。量表采用Likert 5级评分法，从“强烈不同意”到“强烈同意”依次计1～5分，总分为15～75分，得分越高，表示护患关怀性关系越好。课题组在取得原作者授权后，对该问卷进行本土化调试与信效度检验，该量表的Cronbach'sα系数为0.89，关怀、职业道德、信任3个维度的信度分别为0.83,0.78,0.72，内容效度由6名专家进行测评，本研究中该量表重测Cronbach'sα系数为0.987，信效度良好。

1.3资料收集及质量控制方法

采用问卷调查法，调查前对课题组4名成员进行统一规范培训，借助问卷星平台进行问卷回收及质量控制。问卷采用匿名的方式，病人全部完成后仅限提交1次，以保证问卷填写完整性及有效性；为保证调查人数，问卷发放过程中核心成员动态掌握问卷收集的情况。问卷回收后，由2名研究者对数据进行核对、清洗，人工剔除无效问卷。剔除标准：问卷作答时间<100 s；问卷填写答案全部一致或漏项。最终回收问卷1 000份，回收有效问卷728份，有效回收率为72.8%。

1.4统计学方法

由双人录入数据并采用SPSS 21.0软件进行统计分析，定性资料使用例数、百分比（%）表示，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差描述；两样本差异分析采用独立样本t检验或方差分析，相关性分析采用Pearson相关分析法，影响因素分析采用多元线性分层回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 ICU清醒病人护理关怀满意度及关怀性关系现状

ICU清醒病人NCI量表总分为（105.16±17.80）分，条目均分为（5.26±0.89）分，其中能力维度得分最高，为（5.42±0.95）分，病人及家庭参与度维度得分最低，为（4.81±1.47）分。关怀性关系量表总分为（64.34±7.05）分，条目均分为（4.29±0.47）分，详见表1。

2.2 ICU清醒病人的一般资料及影响关怀满意度的单因素分析

728例ICU清醒病人年龄（51.76±16.92）岁。单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、家庭人均月收入和住院付费方式的ICU清醒病人的护理关怀满意度差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 ICU清醒病人一般资料及影响护理关怀满意度的单因素分析结果（n=728)

表1 ICU清醒病人护理关怀满意度及关怀性关系得分情况（n=728)

2.3 ICU清醒病人护理关怀满意度与关怀性关系的相关性

Pearson相关性分析显示，ICU清醒病人护理关怀满意度与关怀性关系量表总分及其维度关怀、职业道德、信任得分均呈正相关（r值分别为0.436,0.362,0.274,0.332，均P<0.01）。

2.4 ICU清醒病人护理关怀满意度影响因素的多因素分析

以ICU清醒病人护理关怀满意度作为因变量，第1层纳入单因素分析中有统计学意义的变量（年龄、文化程度、家庭月收入、住院付费方式），第2层纳入关怀性关系量表3个维度均分（关怀、职业道德、信任）进行分层回归分析。自变量赋值情况见表3。分层回归分析结果显示：在控制一般资料后，ICU清醒病人的关怀性关系影响护理关怀满意度的解释率为35.6%(P<0.001），其中关怀维度、信任维度对护理关怀满意度具有正向预测作用（β=0.124,0.122,P<0.05），详见表4。

表3自变量赋值情况

表4 ICU清醒病人护理关怀满意度影响因素的回归分析结果

3、讨论

3.1 ICU清醒病人护理关怀满意度现状

随着生物-心理-社会医学模式的转变，注重以病人为整体、满足病人需求的人文关怀护理模式得到国内护理学者的广泛关注[10]。本研究结果显示，ICU清醒病人关怀满意度总分为（105.16±17.80）分，条目均分为（5.26±0.89）分，呈中上水平，与多项研究结果[11-13]相似，可见近年来国家及行业大力推进的护理人文关怀科研与临床实践得到了响应，ICU人文关怀优质护理服务促进了病人舒适，提高了护理服务满意度。从各维度得分排序可知，得分最高的维度是能力，而病人及家庭参与度维度得分最低。专业能力是病人对护理工作信赖的前提和关键，是病人感受到的最直接、最基本的关怀[14]。能力维度得分最高，说明ICU清醒病人认可护士展现出的专业技术及人文关怀能力，让身处陌生隔离环境的病人因护理工作的专业性而提升信任感、安全感，与郝雪云等[15-16]研究结果相似，体现护理技术本质上的人文关怀精神。而病人及家庭参与维度得分最低，可能与ICU清醒病人感受到的参与自我护理的程度较低有关，究其原因可能是，ICU病人病情危重等特殊性，病情沟通多由家属承担，清醒病人身在ICU却对自己的疾病及治疗情况没有足够的了解，加重了病人的焦虑情绪；且ICU治疗单元内护患交流极其短暂且较为模式化，沟通多以护士为主导而非以病人为中心，所有治疗及护理也均由护士完成，病人无法对自己的身体进行控制，病人希望能够对生命有参与感，渴望获得自主控制权，从而满足身体和精神上的需求[17-18]。因此，提示在坚守护理技术的专业性、支持性与及时性的同时，保持对病人需求的敏感性，特别关注ICU清醒病人的沟通交流需求，对气管插管等中重度交流困难的清醒病人，采用非语言性沟通，如眼神、表情、动作或纸笔、提示板等方式。同时在护理过程中关注病人的感受，将促进自主活动作为人文关怀方案的一部分，满足病人参与掌握自己身体的护理需求，消除病人因丧失自主权而感到的无助体验[19]，提升病人参与自我护理的程度，使病人获得身体和心理上的双重安全感。

3.2不同人口学特征的ICU清醒病人护理关怀满意度存在差异

本研究单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、住院付费方式的ICU清醒病人护理关怀满意度得分有差异。

3.2.1年龄

本研究结果显示，年龄≤40岁的青年病人较>40岁的中老年人对护理关怀满意度得分低，与王紫娟等[20]调查结果相似，这可能与不同年龄段人群所经历的时代背景及所患疾病不同有关。中老年人多出生在医疗资源匮乏的年代，随年龄增长患多种慢性病，对医护人员的依赖及需求增加，面对目前的医疗技术及护理服务大多接受程度高。而中青年人群受教育水平较高，生活医疗背景较好，在信息时代可通过多种途径了解疾病诊疗信息，且易受负面社会舆论影响，对诊疗及护士提供健康教育、尊重方面要求较高。

3.2.2文化程度

本研究结果显示，文化程度为高中/中专较其他文化程度人群满意度得分低，究其原因可能是文化程度会影响病人对疾病相关认知及对护理关怀的感知程度，文化程度中等人群有一定的认知能力，但也易受到外界舆论影响，导致对护理服务的期望与现实之间的差距[20]。

3.2.3家庭人均月收入及住院付费方式

本研究结果显示，家庭人均月收入及住院付费方式均为病人关怀满意度的影响因素，家庭人均月收入<3 000元人群较收入高人群的满意度得分低，住院付费方式为自费的ICU清醒病人护理关怀满意度得分较其他支付方式病人得分最低，与刘琴琴等[21]研究结果一致。可能与ICU医疗费用高昂，病人及家属承受巨大的经济及心理负担有关。良好的医疗保障能够改善弱势群体的健康状况[22]，尤其对ICU病人而言，为挽救生命面临高额医疗支出，医保报销的范围直接影响病人及其家属的就医满意度。若病人家庭收入较低或支付方式为自费，经济状况更是雪上加霜，加之对疾病治疗结果的不确定性及不可控性，增加了病人对医护人员的不信任感，若费用负担超出承受范围而未达到预期效果，家庭收入低或付费方式为自费的病人对护理满意度更是直线下降，甚至易出现医患纠纷等不良后果。

综上所述，护士需根据病人不同特征采取针对性护理措施，调整护患沟通方式，采取针对性的人文关怀护理，同时在护理工作中持审慎负责的态度，确保护理行为对病人无身心伤害、无经济性伤害（如多收费、乱收费），不受身体状况、经济状况或地位高低的影响，为病人提供公平、公正的优质护理服务，提升ICU清醒病人对关怀护理工作的满意度[23]。

3.3护患关怀性关系影响病人对护士护理关怀满意度

本研究结果显示，ICU清醒病人护理关怀满意度与关怀性关系呈正相关（P<0.001）；分层回归分析结果显示，在控制一般资料后，ICU清醒病人的关怀性关系影响关怀满意度的解释率为35.6%，且关怀维度、信任维度对关怀满意度具有正向预测作用，这与陶思怡等[24-25]研究结论部分相似。ICU清醒病人感知到的护士关怀行为越深，对护士的信任程度越高，其护患关怀性关系越强，护理关怀满意度越高。护患关系融洽能够有效减轻环境、诊疗过程及疾病本身对病人的压力，是帮助其治疗和疾病康复的重要内容，更是促进和谐护患关系、减少医患纠纷、提高护理满意度的重要途径。提示ICU清醒病人在住院期间，护士在提供专业知识技术的基础上，应采用关怀性（非）语言方式与病人建立稳固的关怀性关系[26]，给予病人新的自我认同，提升自我护理参与感。继续推行关怀护理服务，保持对病人关怀需求的敏感性，满足不同特征病人的关怀照护需求。同时护理管理者及教育者应加强对护士的人文关怀相关教育培训、专业技能培训，提高护士人文素养、塑造人文软环境，将对病人的尊重与关怀内化而促进良好关怀性关系的建立，进一步规范、完善人文关怀护理的相关标准，提升人文关怀品质，丰富人文关怀护理内涵，减少医患纠纷等不良事件发生，提升病人对护理关怀服务满意度。

4、小结

随着优质护理服务的推进及医院管理者对人文关怀重视程度的加深，病人对人文护理的意识及需求也明显提高，医患关系有所改善。本研究通过调查发现，ICU清醒病人的关怀满意度均处于中上水平，病人的年龄、文化程度、家庭人均月收入、住院付费方式会影响护理关怀满意度，护患间的关怀性关系影响护理关怀满意度，并具有正向作用。提示在临床工作中护理管理者及教育者应加强对护士人文关怀的相关教育培训。同时，ICU护士在临床工作中，要尊重病人并与其建立具有关怀性护患关系，重视沟通交流，提供具有个性化关怀照护，满足不同特征病人的关怀护理需求，提高护理关怀满意度，构建和谐护患关系。本研究存在一定的不足，仅采用横断面调查，未来需进一步进行大样本实证研究验证。

参考文献:

[1]王妍,李晓旭,林征,等.护理人文关怀研究热点的共词聚类分析[J].中华护理杂志,2017,52(5):627-631.

[2]中国生命关怀协会.病区护理人文关怀管理规范:T/CGWSTC001—2022[EB/OL].(2022-04-08)[2023-11-25].

[3]熊杰,汪晖,邓娟,等.ICU清醒患者护理需求的研究进展[J].护理学杂志,2018,33(13):105-109.

[5]姜茹鑫,潘绍山,刘义兰,等.我国患者对护理人文关怀的满意度现状及影响因素分析[J].中华医院管理杂志,2023,39(3):210-215.

[6]李玲娣.ICU医患纠纷的原因分析及对策[J].岭南急诊医学杂志,2013,18(1):78-79.

[7]魏翩,刘义兰,张丰健,等.临床护理人文关怀评价的研究进展[J].护士进修杂志,2019,34(14):1267-1271.

[10]尚星辰,金晓欢,林征,等.医院人文护理实践现状的全国多中心调查[J].中国医院管理,2018,38(5):61-63.

[11]周川茹,黄霞,王聪,等.四川省24所三级医院ICU护士关怀行为的现状及影响因素研究[J].中华护理杂志,2021,57(15):1868-1873.

[12]李红,林榕,闫静.基于舒适护理模式的人文关怀策略在ICU口渴患者中的应用效果评价[J].护士进修杂志,2019,34(14):1324-1326;1336.

[13]王玲玲.持续性人文关怀理念在ICU护理中的应用效果评价[J].中国继续医学教育,2021,13(7):187-190.

文章来源:吴冰,郭舒婕,张海鑫,等.ICU清醒病人关怀满意度与关怀性关系的相关性[J].护理研究,2024,38(23):4159-4165.