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六西格玛管理模式对ICU机械通气重症患者并发症及临床指标的影响

2021-11-18 129 上传者：管理员

摘要：目的:探讨六西格玛管理模式对ICU机械通气重症患者并发症及临床指标的影响。方法:选取2018年1月-2020年11月在ICU行机械通气的重症患者74例,随机分为两组,各37例。对照组接受ICU常规护理;试验组接受六西格玛管理模式。比较两组干预效果。结果:试验组护理质量5项测评因子得分及总评分均显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组干预后二氧化碳分压（PaO2）水平低于对照组,动脉血压分压（PaCO2）水平高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:六西格玛管理模式可提高ICU机械通气重症患者的护理质量,改善患者血气指标水平,预防并发症的发生,促进患者病情减轻。

关键词：
ICU机械通气
临床指标
六西格玛管理模式
并发症
重症患者
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ICU患者的病情均较严重，机械通气是ICU挽救患者生命的常用措施，但长期机械通气会造成呼吸机依赖，导致胸腔内压力升高，心输出量减少，血压降低，增加呼吸机相关肺炎、感染性休克等严重并发症发生风险，增加患者的死亡风险[1,2]。因此，对ICU行机械通气治疗的重症患者需实施有效的护理干预，以改善患者的预后[3]。六西格玛管理模式是一种新型的护理管理模式，是在大量数据及实施的基础上，通过数据统计技术分析错误根源并采取改进措施消除错误，达到优化流程的管理目的[4]。因此，本研究探讨六西格玛管理模式对ICU机械通气重症患者并发症及临床指标的影响，现报告如下。

一、资料与方法

选取2018年1月-2020年11月在ICU行机械通气的重症患者74例，随机分为两组，各37例。试验组男21例，女16例；年龄22～73岁，平均(44.92±5.17)岁；GCS指数12～15分，平均(14.08±0.23)分。对照组男19例，女18例；年龄20～75岁，平均(45.15±5.48)岁；GCS指数12～15分，平均(13.95±0.35)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)具有机械通气治疗指征；(2)机械通气时间>72 h;(3)GCS指数12～15分；(4)年龄≥18岁；(5)患者家属签署知情同意书。

排除标准：(1)肝肾严重障碍；(2)恶性肿瘤；(3)认知功能障碍；(4)精神系统疾病或言语沟通障碍；(5)神经系统严重病变；(6)临床资料不完整。

方法：⑴对照组接受ICU常规护理：密切监测患者的生命体征，观察患者体温、脉搏、心率及意识神态的变化，定期帮助患者更换体位，按摩患者受压的部位，间隔半小时为患者叩背吸痰1次，定期更换患者导管，做好口腔护理工作。⑵试验组接受六西格玛管理模式，分为界定、测量、分析、改进、控制5个环节：(1)定义(D)：将六西格玛管理应用于ICU机械通气重症患者护理工作中，成立管理小组，由ICU护士长担任组长，选择1名副主任医师、3名专科护士作为组员。(2)测量(M)：由管理小组成员选择以往科室护理工作中涉及的核心问题，分析护理环节中存在的缺漏项，通过充分讨论将核心问题排序，主要包括护理人员的工作经验不足，缺乏机械通气相关护理知识，对护理操作技能不熟练。(3)分析(A)：收集2018年ICU护理工作相关数据并进行整理与分析，查找影响因素并验证因果关系，应用“头脑风暴法”列出影响ICU机械通气重症患者护理质量的因素。(4)改进(I)：鼓励管理小组的成员积极发挥创新性思维，根据调查结果及我院实际情况制定改进措施，积极提出改进意见，通过充分讨论确定改进方案并实施。(5)控制(C)：由管理小组每周抽查护理措施是否彻底落实到位，总结护理经验并分析护理环节中存在的问题，根据实际制定改进措施并应用于护理工作中。

观察指标：(1)应用本科室自制护理质量评估量表测评两组患者护理质量，包括基础护理、体位护理、管道护理、口腔护理、营养护理5个维度，共25个条目，总分为100分，评分越高则护理质量越高[5]。(2)应用全自动血液分析仪检测两组患者干预前及转出ICU时的血气分析指标水平，包括二氧化碳分压(Pa O2)、动脉血压分压(Pa CO2)。(3)观察两组患者机械通气时间、ICU入住时间、住院时间及并发症(皮下气肿、支气管痉挛、导管脱落、气胸、意外拔管、呼吸机相关性肺炎)发生情况。

统计学处理：数据应用SPSS 25.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组患者护理质量比较：试验组护理质量5项测评因子得分及总评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者干预前后血气指标水平比较：试验组干预后Pa O2水平低于对照组，Pa CO2水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

两组患者并发症情况及临床指标水平比较：试验组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

三、讨论

ICU重症患者在行机械通气时容易发生气胸、呼吸机相关性肺炎、呼吸功能障碍等并发症，导致病情进一步加重。六西格玛管理模式是从国外引起的企业管理方法，近年来被逐渐应用于护理管理中。

本研究结果表明，试验组护理质量5项测评因子得分及总评分均显著高于对照组。结果说明，六西格玛管理模式通过实施针对性的护理改进测量能够有效提高科室的护理质量[11]。表2中，试验组干预后血气指标水平均显著优于对照组。提示六西格玛管理模式能够优化护理流程及护理细节，为患者提供优质的护理服务，有效改善患者的血气指标。表3中，试验组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组。提示六西格玛管理模式能够有效改善患者临床相关指标水平，减轻患者病情，降低患者并发症发生率。

综上所述，六西格玛管理模式可提高ICU机械通气重症患者的护理质量，改善患者血气指标水平，预防并发症的发生，促进患者的病情减轻，有效提高患者对科室护理工作的满意度。

表1两组患者护理质量比较(±s，分)

表2两组患者干预前后血气指标水平比较(±s)

表3两组患者并发症情况及临床指标水平比较(±s,%)

参考文献：

[1]杨冬玲,李晓艳,姜丽琴等全程无缝链接式护理模式在行气管切开的ICU重症机械通气患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(11)-81-84.

[2]李锡秀.杨静,吴华炼等重症监护室机械通气病人肠内营养支持临床护理路径的应用研究[J]全科护理.2020,18(3):313-315.

[3]张小敏,王子红,孟晓六西格玛管理体系对急性重症胰腺炎患者重症监护病房护理质量的影响分析[J]实用医技杂志,2020,27(3):407-409.

[4]黄怀蕊集束化护理对ICU重症颅脑损伤患者机械通气时间及肺部感染的影响[J]内蒙古医学杂志,2020,52(6):743-744.

[5]田志英,赵延云循证护理对ICU机械通气重症病人并发症发生率及临床指标的影响[J].全科护理, 20201891)1115-1117.

文章来源：张琨.六西格玛管理模式对ICU机械通气重症患者并发症及临床指标的影响[J].中国社区医师,2021,37(32):142-143.