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321反思复盘法在重症医学科护理实习带教中的应用效果

2023-08-10 67 上传者：管理员

摘要：探讨321反思复盘法联合临床路径教学模式在重症医学科(ICU)护理实习带教中的应用效果。方法 2020年1月至2022年3月,选取在ICU轮训的70名护理实习生作为研究对象,分为试验组(n=35)和对照组(n=35)。试验组采用321反思复盘法联合临床路径教学模式,对照组采用传统带教模式。教学结束后比较两组理论、操作成绩和临床思维能力,并通过问卷调查了解两组教学效果及教学满意度。结果 ICU实习结束后,试验组理论和操作成绩、临床思维能力、总体教学效果评价及教学满意度均优于对照组,差异有统计学意义。结论 321反思复盘法联合临床路径教学模式有助于丰富理论知识,巩固实践技能,提升护理实习生的临床思维能力,改善教学效果,提高教学满意度,值得推广。

关键词：
321反思复盘法
临床路径
医护服务
护理实习带教
重症医学科
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随着我国临床医疗设备的优化和医疗技术水平的提升，患者能够及时接受规范化的医护服务，同时也对临床护理服务质量提出更高要求。重症医学科（ICU）是医院救治危重症患者的重要场所，而救治工作以抢救和延续性生命支持为主，面对的患者病情危重、情况紧急，这导致ICU护理任务繁重，工作强度较大、负荷高[1,2]。因此，ICU不仅要求医护人员具有丰富的专业知识，还有较强的操作能力。根据《新入职护士培训大纲（试行）》[3]的要求，规范化培训护士必须到ICU轮转。但是ICU实习任务重，工作节奏较快，护理实习生需要在有限的时间内掌握很多知识和技能，基于此，改革护理带教方法、提高教学质量和带教效率具有重要意义。321反思复盘法要求护理实习生从所学知识中总结出3个有用的点、2件有趣的事、1个可以立马完成的项目，是对自己的思维过程、思维结果进行再认识的过程，是学习中不可缺少的环节[4]。而临床路径教学是一种规范的教学方法，可以使教学活动更具标准性、系统性、规范性。临床路径教学中，ICU带教教师可以根据临床实践制订护理计划，以治疗路径为中心开展实习教学活动，避免因带教教师不同而造成授课方法有差异的问题。本研究拟采用321反思复盘法联合临床路径教学模式进行实习带教，探究其在ICU护理实习带教中的有效性和可行性，现报告如下。

1、对象与方法

1.1对象

选取2020年1月至2022年3月在广东省中医院芳村医院ICU轮训的70名护理实习生作为研究对象，根据实习顺序分为试验组和对照组，各35名。试验组男生4人，女生31人；平均年龄（23.70±0.63）岁；本科生14人，大专生18人，研究生3人。对照组男生5人，女生30人；平均年龄（24.05±0.83）岁；本科生15人，大专生19人，研究生1人。两组性别、年龄、学历、入科成绩等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

采用传统带教模式，参考我院护理实习手册和ICU系统实习方案进行带教。带教教师每天按照教学计划及现有患者特点将临床知识和操作技能传授给学生，以月为单位持续追踪学生对知识和技能的掌握程度。

1.2.2试验组

采用321反思复盘法联合临床路径教学模式，步骤如下。（1）引出案例，设置问题：35名护理实习生初步分组，由带教教师选取ICU典型住院病例5～7例，各组分配后拟定可行性方案，在组长带领下进行组内讨论，教师针对性地设置问题，尽量保证各组学习难度相当。（2）预习阶段：各小组组内分配任务并进行预习，教师提供ICU典型疾病护理临床路径规范，学生根据临床路径规范中典型疾病的诊断、鉴别和护理方案初步形成答案，同时在预习期间积极思考，提出问题。（3）分组讨论阶段：各组在组长带领下进行病例讨论，组长负责汇总组员意见并简要提取有效信息，进一步与指导教师讨论。指导教师对其中的共性问题进行解答分析，将护理思维方法贯穿于相关问题的回答中，采用引导性讲解，并做归纳性总结。讲解后，学生可以根据学习内容查阅参考文献，将理论知识和临床护理实践相结合。（4）反思复盘阶段：学生对所学知识进行总结，从每日所学知识中发现3个有用的点、2件有趣的事、1个可以立马完成的项目。组长将组员总结的321反思复盘内容整理后发送给带教教师，由带教教师评价是否存在错误并进行指导。（5）总结阶段：带教教师针对教学过程中出现的问题提出解决方法，适时指出学生在学习过程中存在的问题，以此提高实习教学效果。

1.3教学效果评价

教学结束后安排两组进行理论、操作考试和临床思维能力考查，并通过调查问卷了解教学效果及教学满意度。

1.3.1理论和操作成绩

参考ICU护理教学大纲和本次教学重难点，从医院ICU考试题库中随机抽取一套理论考试试卷，考查护理实习生的理论水平，总分100分。从气管插管口腔护理、气管插管吸痰术、纤支镜清洗及纤支镜治疗配合等基本技能中随机选取2项，考查护理实习生对基本技能的掌握情况，由ICU护士长及护理大组长考核打分，每项计分50分，总分100分。

1.3.2临床思维能力

临床思维能力是指学生运用医学知识，通过充分沟通和交流，进行病史采集和各项检查，结合其他可利用的最佳证据和信息，根据患者症状等多方面信息进行分析、综合、判断，形成个性化的诊断、治疗、康复和预防方案，并予以执行的思维能力。本研究采用护理临床决策能力测量表[5]测量学生的临床思维能力，该量表属于模拟情境测量工具，包括5个临床情境，分别评定学生的发现问题能力、确定目标能力、诊断方案能力、实施决策能力和评价反馈能力。总分125分，得分越高表示临床思维能力越好。该量表Cronbach′sα系数为0.89，内容效度指数为0.94[6]。

1.3.3教学效果评价

使用自制教学效果评价问卷调查两组教学效果，涉及激发学习兴趣、临床思维能力、临床诊治能力、理论联系实际、医患沟通能力等方面，各项目以“十分有效”“有效”“一般”“差”进行评价，并依次记4、3、2、1分。问卷总分20分，得分越高表示教学效果越好。

1.3.4教学满意度

使用问卷调查两组教学满意度，内容包括学习兴趣开发、文献检索能力、团队合作精神、教学质量评价和解决问题能力等方面，以“十分满意”“满意”“一般”“非常不满意”进行评价，并依次记4、3、2、1分。问卷总分20分，得分越高表示教学满意度越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件对所有资料进行数据处理与分析，计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组理论和操作成绩比较

教学前，两组理论和操作成绩比较差异无统计学意义（P<0.05）；教学后，试验组理论和操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1教学前后两组理论和操作成绩比较（±s)

2.2两组临床思维能力比较

教学后，试验组护理临床决策能力测量表总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01，见表2）。

2.3两组教学效果评价比较

教学后，试验组教学效果评价问卷总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表3）。

表2教学后两组护理临床决策能力测量表得分比较（±s)

表3教学后两组教学效果评价问卷得分比较（±s)

2.4两组教学满意度比较

教学后，试验组教学满意度问卷总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表4）。

表4两组教学满意度比较（±s)、

3、讨论

3.1 ICU规范化培训的特殊性及难点

重症护理是一门既具有挑战性又富有生命力的学科，ICU专科护士在重症护理工作中扮演着越来越重要的角色[7,8]。ICU病房的特殊性要求其除配置高级抢救医疗设备外，还应配备专业性强的护理人员。为更好地帮助护理实习生胜任临床工作，完成从学生到合格护士的转变，开展规范化培训至关重要[9,10]。有研究表明，新入职护士在操作技能方面表现较差，能熟练掌握有关急救技能的护士较少，但ICU患者往往病情危重、复杂，容易发生变化，给护士带来一定压力。ICU工作强度大，需要学习的知识多，这使得护理实习生身心疲惫。因此，采用高效的带教方式有助于护理实习生在短时间内更好地掌握ICU常用知识及操作技能，缩短岗前适应时间。

3.2 321反思复盘法联合临床路径教学模式能提高护理实习生的理论和操作成绩

本研究显示，教学后试验组理论和操作成绩均显著高于对照组，与蒋燕[11]、霍蕊[12]等的报告一致。说明与传统教学模式相比，321反思复盘法联合临床路径教学模式有助于护理实习生在短时间内更好地掌握ICU常用知识及操作技能，可能与以下原因有关。（1）对于自己尚未掌握的知识，学生会在复盘过程中查阅资料，对疾病的定义、临床表现、病因、实验室检查、治疗方案、护理诊断和护理措施进行温习，形成完整的理论体系；（2)321反思复盘法帮助护理实习生在复盘记录中将重点技能逐条陈列出来，是一个自我回顾及提升的过程，结合带教教师的指导查漏补缺、加深印象，提高操作准确度；（3）临床路径教学实施过程中，科室以相关疾病临床路径为依据对带教教师进行培训，使带教模式更加标准化，而带教教师引导学生结合已经制定好的临床路径分析和探讨典型病例，能够达到将理论与实际相结合的目的；（4)321反思复盘法和临床路径联合应用，能让学生在学习及复习过程中加深对知识和技能的理解与记忆，不仅让学生有更加真实的感受和体验，也能帮助其掌握护理框架，加深对所学知识的理解并应用于实践。

3.3 321反思复盘法结合临床路径教学模式能提高护理实习生的临床思维能力

临床思维指医护人员在与患者接触后逐渐形成的基本思维方式，不仅与初步临床诊断相关，也关系着合理治疗计划的制订，是临床护理人员的基本能力。本研究结果显示，教学后试验组临床思维能力强于对照组，表明321反思复盘法结合临床路径教学模式可以有效提高护理实习生的临床思维能力，与张文瑜等[13]的报告一致。321反思复盘法结合临床路径教学模式强调知识、技能获取的标准性、系统性和规范性，更符合学生的认知规律，有助于护理实习生牢固掌握护理知识，从临床典型病例出发，在学习和复盘过程中不断提出并解决问题。另外，带教教师还能利用具体临床护理案例和实践活动对学生的答案进行验证，不断培养其临床思维能力。临床路径教学注重思维的科学性和规范性，在实践活动中，引入临床路径让学生对疾病进行观察，对疾病的本质进行思考，设计合理的护理方案并不断调整优化，能不断强化学生的临床思维能力。

3.4 321反思复盘法结合临床路径教学模式能提高教学效果及教学满意度

本研究发现，321反思复盘法结合临床路径教学模式可以提升ICU护理实习教学效果及学生满意度，与沙凯辉[14]、贾立红[15]等的报告一致。分析原因如下：（1）在整个教学活动中，反思复盘法和临床路径的应用都以学生为主导，强调学生对自我价值的发掘，引导学生从被动学习向积极、主动探索外部世界转变。同时，带教教师围绕临床护理路径的各个环节设置问题，组织学生进行组间讨论，对典型护理案例进行深入剖析，并鼓励学生提出自己的意见和看法，这对学生独立思考能力的培养非常有利，也能提高学生的创新思维能力，激发学习兴趣。（2）通过强制性自我复盘及反思，学生回顾所学重点知识和技能，提取要点，并拓展知识体系，这是一种良好的学习习惯，久而久之就会成为学生的本能，影响深远。（3）学生通过复盘两件有趣的事，发现日常工作中的乐趣，有助于在繁重的工作中保持愉悦的心情，减少不良情绪。（4)321反思复盘法和临床路径教学模式在教学方式、教学过程方面相互补充，不仅提升了学生的学习效率和学习质量，也使得实习教学模式多元化，让学生轻松、有效掌握ICU护理相关知识，切实提高教学满意度。

4、结语

321反思复盘法结合临床路径教学模式可以提高ICU护理实习生的理论和操作成绩、临床思维能力，改善教学效果，提升教学满意度，值得推广。

参考文献:

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