摘要:作为台州市中医院儿科主任中医师陈筱琪,已有30多年在中医儿科的经验,对儿科常见病、多发病和疑难杂症治疗有很好地临床经验,本文作者作为陈医师的学生,对此深有体会,并学到很多东西,受益匪浅,文章就治疗不同类型儿童性早熟的经验和感觉做了简短阐述。
1、肾阴亏虚,相火旺盛——滋阴泻火
陈师在临床诊疗中注意到,性早熟儿童大多禀赋较好,且热量摄入偏多,故而体型多偏胖。由于自身禀赋旺盛,机体热量蓄积过多,极易出现肾阴不足而相火偏亢之象。对于此类证型,陈师常以知柏地黄丸及大补阴丸为基础方治疗,以奏滋阴补肾、清降相火之功。
如治蔡某,女,7岁5月。2016年8月13日初诊:发现患儿乳房发育1年余,双侧乳房均有硬结,轻压痛,右乳B2-1期,左乳B1期,身高128cm,体重32kg。左腕骨龄片示:骨化中心10/10,尺骨茎突已出现,籽骨未见。子宫附件B超示:子宫大小约2.1cm×1.4cm×2.4cm,右侧卵巢大小约2.2cm×1.3cm×1.7cm,较大卵泡约0.5cm,左侧卵巢大小约2.3cm×1.6cm×1.9cm,较大卵泡约0.5cm。患儿平素脾气易急躁,小便偏黄,夜寐欠安,舌质红、少苔,脉象细数。处方:知母、黄柏、生地黄、海藻、昆布、浙贝母、牡丹皮、龙骨(先煎)、牛膝各10g,醋龟甲(先煎)20g,柴胡、青皮、淡竹叶各5g,甘草3g。7剂。日1剂,水煎服。嘱夜间早睡,加强运动,合理饮食。二诊(8月20日):患儿夜寐较前稍好转,舌质淡红,脉仍细数。上方去牡丹皮、淡竹叶,加白芍6g,以养血柔肝。7剂。三诊(8月27日):患儿乳房硬结较前柔软,脾气急躁有所改善。舌质淡红,脉细。上方去昆布、青皮,加枸杞子、女贞子各10g,养肝肾之阴。依前方法调治数月。随访1年,乳房未增大,身高增长9cm,未见初潮。
2、肝失疏泄,郁而化热——疏肝解郁
如治何某,女,8岁2月。2017年5月9日初诊:患儿发现乳房发育1年余,双侧乳房均有硬结,左乳轻压痛,右乳B1期,左乳B2-2期,身高131cm,体重34kg。患儿平素烦躁易怒,食欲不振,偶有胁痛,夜寐欠安,舌质红、舌苔黄,脉弦数。处方:柴胡、白芍、白术、牡丹皮、炒山楂、夏枯草、玄参、浙贝母、薏苡仁各10g,茯苓15g,炒黄芩、当归各6g,薄荷5g,甘草3g。7剂。日1剂,水煎服。嘱夜间早睡,加强运动,合理饮食。二诊(5月16日):服上方患儿食欲较前稍增,胁痛改善,舌质红、苔薄黄,脉弦数。上方去炒山楂、薄荷,加生地黄10g,以滋阴养血。7剂。三诊(5月23日):患儿乳房硬结较前柔软,脾气急躁有所改善,夜寐安,舌质淡红,脉细。上方去夏枯草、黄芩,加墨旱莲、女贞子各10g。依前方法调治数月。随访1年,乳房未见明显增大,身高增长7cm,未见初潮。
3、脾虚湿盛,痰热互结——化痰散结
陈师在临床中发现,不少性早熟患儿均有不同程度的纵食和肥胖,此实为食伤脾胃、痰湿内聚之故也,此类患儿多形体肥胖,属痰湿体质。故以二陈汤为基本方加减治疗,喜用陈皮、姜半夏、茯苓、夏枯草、黄柏、海藻、昆布、柴胡等药,发挥健脾化痰、清热散结之效。
如治吴某,男,9岁11月。2017年2月26日初诊:患儿发现睾丸及阴茎增大1年,出现阴毛,出现一些胡须和变声,身高130cm,体重42kg。患儿平素形体偏胖,怕热,少动懒言,口干,纳食可,小便正常,大便黏滞,烦躁易怒,舌质红、苔黄腻,脉滑。处方:陈皮、姜半夏、茯苓、白术、牡丹皮、薏苡仁、龙骨(先煎)、牛膝各10g,黄柏、柴胡各5g,薄荷、甘草各3g。7剂,日1剂,水煎服。嘱夜间早睡,加强运动,合理饮食。二诊(3月5日):大便黏滞较前稍好转,舌质红、苔腻,脉滑。上方加苍术6g,以加强燥湿化痰。7剂。三诊(3月12日):患儿形体较前瘦,急躁有所改善,夜寐安,大小便正常,舌质淡红、苔薄白,脉滑。上方去黄柏、苍术,加山药15g加强健脾。此后数月,以此方为基础随症加减服用。随访1年,患儿未见明显发育,身高增长8cm,体重38kg。
蒋梦霞,陈筱琪,丁珊,等.辨证分型论治儿童性早熟体会[J].浙江中医杂志,2019,54(3):185.
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全身运动质量评估能敏感地发现早期脑损伤,是小婴儿随访中最科学实用的评估工具,因方法简便、无损伤、预测价值高等优势,成为高危儿发育监测的重要手段。但全身运动评估技术要求较高,目前未在基层普及。因此,以全身运动评估为主的高危儿规范化随访管理受地域及经济条件等限制,影响了对其神经发育结局的早期预测。
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2024-02-21脓毒症是指宿主对感染的反应失调,可导致危及生命的器官功能障碍。脓毒症患儿病情通常进展迅速,预后较差,是世界范围内造成儿童死亡的最常见原因之一,尤其在发展中国家已经成为威胁儿童生命健康的主要疾病,对患儿、家庭和社会产生严重的影响,是一个严重的公共卫生问题。
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2024-02-05孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)又称自闭症,是一种发病于婴幼儿时期的严重大脑发育障碍,以社会交往和沟通障碍、兴趣范围狭窄及重复刻板行为为主要临床表现,给家庭和社会带来巨大的经济负担[1]。近年来,有临床证据证明肠道菌群失调与自闭症的发生密切相关,肠道微生物可通过脑-肠轴作用于中枢神经系统,影响情绪、认知功能[2]。动物实验发现,给小鼠单用罗伊氏乳杆菌可改善小鼠类似自闭症的交流和刻板行为,提示“微生物—肠道—大脑轴”在自闭症发生过程中具有重要作用,因此,粪菌移植(
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2023-07-20我要评论
期刊名称:儿童与健康
期刊人气:1844
主管单位:中华人民共和国教育部
主办单位:西安交通大学
出版地方:陕西
专业分类:教育
国际刊号:1004-969X
国内刊号:61-1258/R
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创刊时间:1993年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:7-9个月
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