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气囊面罩结合气管插管通气对急救心肺复苏结局及预后的影响

2021-09-13 97 上传者：管理员

摘要：目的探讨气囊面罩结合气管插管通气对急救心肺复苏结局及预后的影响。方法选取2015年1月—2017年5月在重庆医科大学附属大学城医院接受急救心肺复苏患者102例,采用随机数字表法将分为观察组和对照组,每组51例。对照组给予气管插管通气治疗,观察组给予气囊面罩结合气管插管通气治疗。比较两组患者治疗前后的pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）水平变化;记录两组患者治疗后气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间;比较两组患者治疗后生命体征指标恢复情况、复苏成功率、最终存活率及满意度情况。结果治疗前,两组患者的pH、PO2、PCO2比较无统计学意义（P>0.05）。治疗后,两组患者的pH、PO2均有所升高,但是观察组pH（7.29±0.12）mmHg低于对照组（7.53±0.22）mmHg（P<0.05）,观察组PO2（89.34±7.69）mmHg高于对照组（71.56±6.98）mmHg（P<0.05）;两组患者的PCO2均有所降低,但是观察组的PCO2（37.43±5.25）mmHg低于对照组（44.32±6.51）mmHg（P<0.05）。观察组气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间都短于对照组（P<0.05）。观察组血氧饱和度（85.32±11.76）%高于对照组（43.54±9.12）%（P<0.05）,平均动脉（72.32±9.56）mmHg高于对照组（36.78±7.32）mmHg（P<0.05）。观察组复苏成功率（52.94%VS25.49%）、最终存活率均高于对照组（33.33%VS11.76%）(P<0.05)。观察组总满意率高于对照组（86.27%VS62.75%）(P<0.05)。结论采用气囊面罩与气管插管通气结合进行急救心肺复苏,能有效改善患者的pH、PO2、PCO2,促进患者的各项生命体征的恢复,缩短患者气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间,提高复苏成功率及最终存活率,从而提高患者的满意度。治疗效果显著,值得推广使用。

关键词：
复苏结局及预后
急救心肺复苏
气囊面罩
气管插管通气
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1。资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月—2017年5月在重庆医科大学附属大学城医院接受急救的心肺复苏患者102例，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组51例。观察组男性25例，女性26例；年龄40～78岁，平均（56.34±3.89）岁；高处坠落18例，溺水13例，心肌梗死15例，中毒3例，其他2例；心搏骤停时间7～17min，平均（11.23±1.34)min。对照组男性26例，女性25例；年龄41～77岁，平均（55.98±3.91）岁；高处坠落17例，溺水14例，心肌梗死14例，中毒4例，其他2例；心搏骤停时间8～16min，平均（11.32±1.41)min。纳入标准：①符合心肺复苏临床诊断标准[9]；②均有呼吸停止或有叹息样呼吸情况。排除标准：①口咽部解剖结构发现异常；②有严重的肝、心脏等疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员批准，患者及家属完全知情且签署知情同意书。

1.2方法

检查所有患者的意识、呼吸、心跳和脉搏的情况，确定需要心肺复苏的原因、严重程度及其发病机制，制定治疗方案。所有患者均给予胸外心脏按压，主要按压深度<5.2cm，频率>98次/min，帮助患者恢复心跳。

对照组给予气管插管治疗。患者进入急诊室后，对其进行气管插管治疗，帮助其恢复呼吸；在气管插管后，暂停操作观察气管是否插入，同时给予电除颤。观察组给予气囊面罩与气管插管通气联合治疗。首先用面罩进行辅助呼吸通气，频率19次/min，进行气管插管以维持呼吸，同时实施胸外心脏按压，促使患者恢复心跳。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）水平；记录两组患者治疗后气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间；比较两组患者治疗后生命体征指标恢复情况、复苏成功率、最终存活率及满意度情况。复苏成功的标准[10]：患者的口唇及面色开始转为红色，意识有所恢复，能够不规律或者规律的自主呼吸，患者血氧饱和度>90%，心律得以恢复，血压也渐渐上升到正常范围（90/60mmHg）。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS19.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后pH、PO2、PCO2水平比较

治疗前，两组患者pH、PO2、PCO2水平比较，采用t检验，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者pH、PO2、PCO2水平比较，采用t检验，差异有统计学意义（P<0.05），观察组pH、PCO2低于对照组，PO2高于对照组。见表1。

表1两组患者治疗前后pH、PO2、PCO2水平变化比较（n=51,)

2.2两组患者治疗后气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间的比较

治疗后，两组患者气道开放时间、呼吸恢复时间、心跳恢复时间及意识改善时间比较，采用t检验，差异有统计学意义（P<0.05），观察组短于对照组。见表2。

表2两组患者治疗后气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间比较（n=51,)

2.3两组患者治疗后血氧饱和度和平均动脉压的比较

治疗后，两组患者血氧饱和度和平均动脉压比较，采用t检验，差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组。见表3。

2.4两组患者治疗后复苏成功率和最终存活率情况比较

治疗后，两组患者复苏成功率、最终存活率比较，采用χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组。见表4。

表3两组患者治疗后血氧饱和度和平均动脉压的比较（n=51,)

表4两组患者治疗后复苏成功率和最终存活率情况比较[n=51，例（%）

2.5两组患者满意度比较

治疗后，两组患者总满意率比较，采用χ2检验，差异有统计学意义（χ2=7.433,P=0.006），观察组高于对照组。见表5。

表5两组患者满意度比较[n=51，例（%）

3、讨论

急救心肺复苏是当患者出现呼吸骤停时，采用胸外按压等进行抢救的一种急救技术[11]。当发生心肌梗死、车祸、中毒、异物堵塞的时候都有可能造成心搏骤停，此时均需要采用心肺复苏进行治疗。出现心搏骤停后，如果在短时间内得不到及时治疗，错过最佳的治疗时机，随着病情的发展，患者会进一步出现休克，甚至是死亡[12]。因此，在抢救过程中，必须争分夺秒。有研究表明[13,14]，心肺复苏的抢救时间<4min，患者复苏成功率可以达43%和54%，如果>10min，则患者的复苏率较低。患者心跳呼吸骤停4～6min，能够使患者脑组织、肺部等重要脏器供血、供氧严重不足，机体发生不可逆的病理改变，因此，快速有效地实施心肺复苏可有效提高患者的生存概率。

目前临床主要运用气管插管治疗，当气管插管气道建立，可以确保患者呼吸处于通畅的状态，患者吸入异物的风险相对较小，能保证稳定的潮气量维持肺通气，能提供较高浓度的氧气，治疗效果较理想[15,16]。但实践中对医生气管插管技术要求极高，特别是在急救的情况下，抢救场面错综复杂加上急救设备受限，致使插管的成功率下降，而且还会对患者带来一定程度的损伤，再次插管会延误救治时间，严重影响心肺复苏的成功率[17,18]。

气囊面罩通气的结构简单、使用方便，是临床抢救通气最简单的方式，能够很快地建立人工气道，为患者复苏赢得宝贵时间，从而提高抢救成功率。但有研究表明[19]，气囊面罩通气操作不当会因为气流速度过快而导致气体进入胃部，从而出现呕吐而阻塞气道，最终影响通气效果。结合两者的优缺点，气囊面罩与气管插管通气联合治疗成为研究的重点。首先运用气囊面罩能快速给患者建立气道，促使患者呼吸，然后结合气管插管能够使患者获得稳定的肺通气和较高浓度的氧气，辅助患者尽快恢复呼吸，从而提高患者心跳恢复的成功率[20]。

PO2、PCO2是都是重要的血气指标[21]。PO2是人体血浆中物理溶解O2的张力，正常值为80～100mmHg；当PO2<50mmHg表明出现脑组织缺氧状况，则呼吸衰竭；当PO2<30mmHg表明患者随时都有生命危险。PCO2是物理溶解在人体血浆中的CO2的张力，正常值为35～45mmHg。PCO2升高可刺激人体呼吸中枢，如果PCO2达55mmHg时，有呼吸衰竭的危险，一旦超过55mmHg，人体则会出现CO2麻醉，使患者昏迷，直接危及生命。本研究结果表明，气囊面罩结合气管插管通气治疗及气管插管治疗均能有效增加PO2水平和降低PCO2水平，但是观察组PO2水平高于对照组，PCO2水平低于对照组。由此说明，气囊面罩结合气管插管通气治疗能有效恢复患者的血气指标，促进患者呼吸。

血氧饱和度是衡量人体血液中血氧浓度的指标[22]。血氧浓度过低，则没有足够的氧气输送到人体的各个器官。血氧饱和度的正常值应为95%～100%，如果血氧饱和度下降则意味着人体呼吸不足，<90%为异常，<80%就是严重缺氧[23,24]。本研究结果表明，气囊面罩结合气管插管通气治疗的血氧饱和度高于气管插管治疗。

平均动脉压是一个期间内每一瞬间的动脉血压的均值，人体的正常值为75～100mmHg[25]。本研究结果表明，气囊面罩结合气管插管通气治疗的平均动脉压高于气管插管治疗，且与正常值相近；气囊面罩结合气管插管通气治疗的气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间均短于气管插管治疗，而复苏成功率、满意度、最终存活率均高于气管插管通气治疗。

综上所述，采用气囊面罩结合气管插管通气进行急救心肺复苏，能有效改善患者的pH、PO2、PCO2，促进患者的各项生命体征的恢复，缩短患者气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间，提高复苏成功率及最终存活率，从而提高患者的满意度。急救效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]赵秀发,李斗.影响院外心肺复苏成功率的因素分析[J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,3(10):1005-1006.

[2]于虎,沈开金,敖其,等.我国心肺复苏研究新进展[J.中国中西医结合急救杂志,2014,7(3):235-237.

[3]赵秀发,李斗.不同现场心肺复苏方法对复苏成功率的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2016,11(1):97-98.

[4]陈永强,c2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急:救指南更新s解读[J].中华护理杂志,2016,51(2):253-256.

文章来源：杨晓玲,胡谊容,江秀.气囊面罩结合气管插管通气对急救心肺复苏结局及预后的影响[J].中国现代医学杂志,2021,31(17):91-95.