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气管插管时机对心脏骤停患儿心肺复苏效果及生命体征的影响

2024-04-23 42 上传者：管理员

摘要：目的比较不同气管插管时机在心脏骤停患儿中的效果。方法回顾性分析2021年4月至2023年4月河南省儿童医院收治的86例心脏骤停患儿的临床资料。按气管插管时机的不同分为两组，其中行及时气管插管的41例患儿纳入对照组，行早期气管插管的45例患儿纳入观察组。比较两组心肺复苏效果、生命体征恢复情况(气道开放时间、呼吸恢复时间、心跳恢复时间、意识改善时间)、动脉血气分析[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)]。结果两组插管成功率比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组复苏成功率为86.67%(39/45)、出院存活率为77.78%(35/45),高于对照组[6.41%(26/41)、48.78%(20/41)],气道开放时间为(37.25±4.30)s、呼吸恢复时间为(92.45±8.37)min、心跳恢复时间为(5.63±0.58)min、意识改善时间为(37.35±3.06)min,短于对照组[(58.63±6.75)s、(115.89±10.63)min、(8.97±1.46)min、(54.22±4.87)min],差异有统计学意义(P<0.05)。复苏前，两组PaCO2、PaO2比较，差异未见统计学意义(P>0.05);复苏后，观察组PaCO2为(39.53±4.15)mmHg,低于对照组[(46.21±6.30)mmHg],PaO2为(88.97±10.54)mmHg,高于对照组[(69.75±8.26)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期行气管插管具有更显著的心肺复苏效果，更能够加速心脏骤停患儿的生命体征恢复，改善动脉血气分析。

关键词：
动脉血二氧化碳分压
动脉血氧分压
心肺复苏
心脏骤停
气管插管
生命体征
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心脏骤停属于临床常见的危急重症，指的是心脏射血功能的突然终止[1,2]。多种因素均会诱发心脏骤停，如心室纤维颤动、失血性休克等，如若未得到及时的治疗，将会危及生命[3,4]。心肺复苏为临床治疗心脏骤停患儿的常见手段，以恢复呼吸通气为必要条件，以恢复血流循环为前提条件。气管插管通过经口将导管插入气管，由此建立人工通气道，维持患儿的呼吸通畅，是恢复通气的重要手段。通过构建可靠的人工通气道，能够帮助患儿清除气管、支气管中的分泌物，保证呼吸道畅通，防止呕吐物或反流物引起窒息[5,6]。插管的时机对于心肺复苏的成功率与存活率存在较多影响，目前临床关于气管插管的时机尚未形成统一标准。本研究比较不同气管插管时机对心脏骤停患儿的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

回顾性分析2021年4月至2023年4月河南省儿童医院收治的86例心脏骤停患儿的临床资料。纳入标准：①患儿临床资料齐全；②出现叹息样呼吸或呼吸停止。排除标准：①口咽部解剖生理异常者；②合并传染性疾病者；③存在全身性感染者；④合并血液系统疾病者。按气管插管时机的不同分为两组，其中行及时气管插管的41例患儿纳入对照组，行早期气管插管的45例患儿纳入观察组。对照组男27例，女14例；年龄3～14(8.36±1.08)岁；病因：心源性疾病12例，消化系统疾病6例，呼吸系统疾病23例。观察组男29例，女16例；年龄3～15(8.45±1.01)岁；病因：心源性疾病10例，消化系统疾病7例，呼吸系统疾病28例。两组一般资料比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》,且患者知情同意。

1.2 插管方法：

对照组行及时气管插管，发现患儿出现心跳停止、意识不清、大动脉搏动消失或者血压消失等情况时，立即构建人工气道，经口气管插管。具体措施如下：首先清除患儿口鼻内滞留的分泌物或者呕吐物，帮助患儿取仰卧位，尽可能维持咽喉与气管处在相同水平线上；在内窥喉镜的帮助下挑起患者喉部会厌软骨，按患儿的自身情况选择适当型号的气管导管，然后将导管从患儿口腔置入，调节插管深度后放入牙垫退出喉镜；听诊两肺呼吸音，确保导管插入气管成功，调节导管位置，在患儿脸颊旁将牙垫与导管共同固定；往气管导管套囊中注入2～4 ml空气，确保气管与导管壁处在密闭状态；插管成功后给予呼吸机行通气，并适当调节通气参数。观察组行早期气管插管：在发现患儿存在呼吸困难、痰阻塞、脉搏虚弱等情况后即刻予以经口气管插管，具体措施同对照组。

1.3 观察指标：

比较两组心肺复苏效果、生命体征恢复情况、动脉血气分析。①心肺复苏效果：插管成功率(插管后胃泡无水泡音，双侧肺呼吸音对称为插管成功)、复苏成功率(患儿面色由紫绀转为红润，心跳恢复，出现自主呼吸为复苏成功)、出院存活率。②生命体征恢复情况：包括气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间。③动脉血气分析：复苏前、复苏后，采用血气分析仪(Nova公司，型号：Prime CCS Comp, 批准文号：20192222433)测定动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)。

1.4 统计学方法：

选用SPSS 20.0分析数据，符合正态分布的定量资料组间比较采用t检验；定性资料(%)组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组心肺复苏效果比较：

两组插管成功率比较，差异未见统计学意义(P>0.05);观察组复苏成功率、出院存活率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组生命体征恢复情况比较：

观察组气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组动脉血气分析比较：

复苏前，两组PaCO2、PaO2比较，差异未见统计学意义(P>0.05);复苏后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 对照组与观察组心脏骤停患儿心肺复苏效果[例(%)]

表2 对照组与观察组心脏骤停患儿生命体征恢复情况

表3 对照组与观察组心脏骤停患儿复苏前后动脉血气分析情况(mmHg,

3、讨论

心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因，严重威胁人们的生命安全[7,8]。患儿一旦出现心脏骤停，机体的血液循环将会终止，从而对大脑造成不可逆转的损害，对患儿的生命安全造成威胁[9,10,11]。因此，对心脏骤停患儿行积极的治疗，对于挽救患儿生命意义重大。

针对心脏骤停患儿，现阶段临床以心肺复苏治疗为主。心肺复苏为临床常见的急救技术，其前提是恢复循环，必要条件是恢复呼吸，而气管插管是心肺复苏中不可或缺的步骤。气管插管是通过构建人工气道以维持患儿正常呼吸的重要措施，虽然其能够真正达到有效通气、保证呼吸道通畅的效果，但气管插管属于有创操作，对操作者的要求较高，一旦操作不慎，容易诱发不必要的医患纠纷。特别是对于心脏骤停患儿而言，其是一类特殊人群，患儿家属更加渴望治疗成功，故把握好气管插管时机至关重要。本研究结果显示，观察组复苏成功率、出院存活率高于对照组，气道开放、呼吸恢复、心跳恢复及意识改善时间短于对照组；且复苏后的PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组。由此可见，相较于及时气管插管，早期气管插管的心肺复苏效果更优，更能够加速患儿生命体征恢复，改善机体的动脉血气分析指标。分析原因认为，早期行气管插管能够使得无氧或低氧血液转变成有氧血液，通过心肺复苏将血液泵向全身各处，由此保证心、脑、肺等重要组织器官功能维持于低水平的状态，有助于后续治疗的开展，因而可提升复苏成功率[12,13]。同时，早期气管插管能够减少缺血缺氧对机体器官的损伤，有助于减少并发症与各种神经损伤等后遗症的发生风险，因而可提升患儿的出院存活率[14,15]。此外，早期气管插管能够在第一时间为患儿输送氧气，保持其呼吸通畅，实现机体各脏器的氧供，从而加速患儿恢复，有效调节机体的动脉血气分析指标。但本研究所纳入的样本量较少，研究结果可能存在偏倚，故临床之后还需开展大样本量的分析，进而更全面的了解早期气管插管在心脏骤停患儿治疗中的有效性。

综上所述，与及时气管插管比较，早期气管插管在心脏骤停患儿治疗中效果更为显著，具有更高的复苏成功率与存活率，能够加速患儿恢复，改善动脉血气分析。

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