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心理行为适应对学龄期注意缺陷多动障碍儿童症状水平影响及路径分析

2025-05-20 66 上传者：管理员

摘要：目的分析学龄期注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童症状水平的影响因素及作用路径，为制订症状干预措施提供依据。方法采用横断面调查设计，便利选取2023年1至12月收治的学龄期ADHD患儿作为调查对象，采用一般资料调查表、注意缺陷多动障碍筛查量表、长处与困难问卷、家庭复原力评估量表进行调查，通过建立结构方程模型分析各变量间的作用路径。结果最终纳入243例学龄期ADHD儿童，其注意缺陷多动障碍筛查量表、长处与困难问卷、家庭复原力评估量表得分分别为(55.99±14.89)分、(22.56±5.73)分、(125.68±17.10)分。多层多元线性回归分析显示，心理行为适应、家庭复原力是学龄期ADHD儿童症状水平的影响因素(P<0.05);家庭复原力在心理行为适应与症状水平间有中介效应，效应值为0.232,占总效应的45.8%。结论家庭复原力在学龄期ADHD患儿心理行为适应与症状水平间起中介效应，医护人员应提高家庭复原力，以减轻心理行为适应问题对患儿症状的影响。

关键词：
学龄期
情绪冲动
慢性神经发育
注意缺陷多动障碍
行为多动
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注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD)是常见的儿童慢性神经发育障碍疾病，常表现为与年龄水平不适应的注意缺陷、行为多动和情绪冲动，严重影响儿童学习和社交功能［1］。调查显示，我国儿童ADHD发病率为5．6%，多数患儿症状可持续到成年期，且共患病比例高达60%，增加了ADHD治疗难度［2］。心理行为适应是指个体为适应外界环境的变化而不断调整自己心理和行为活动，从而达到符合自身发展的目的［3］。ADHD患儿因频繁就医和疾病污名化而缺乏与同龄儿童交流的机会，使其更容易出现心理行为适应问题，可加重多动、冲动、注意力不集中和社交回避等症状问题［4］。研究表明，心理行为适应与ADHD患儿症状存在明显相关性，心理行为适应越差，患儿症状越严重［5］。家庭复原力是指个体或家庭在面对危机和挑战时从中复原且变得更强大的能力［6］。调查显示，家庭复原力可帮助慢性病患儿从家庭中获得更多资源，以提高其适应性和应对能力，减轻其行为问题［7］。但是家庭复原力在ADHD患儿心理行为适应和症状之间关系及作用路径尚未见报道。同时，不同年龄段ADHD患儿症状之间存在差异，并且研究发现不同家庭环境ADHD患儿家庭复原力有所不同［8］。因此，本研究在既往研究基础上提出假设:家庭复原力在ADHD患儿心理行为适应和症状水平之间起中介效应，利用结构方程模型验证上述假设，以期为制订针对ADHD患儿症状的干预方法提供参考。

1、对象与方法

1．1调查对象

本研究采用横断面调查方法，便利选取2023年1至12月我院儿童保健科收治的ADHD患儿作为调查对象。按照粗略样本量估算方法，样本量为自变量数量的5～10倍，本研究共纳入13个自变量，再加上20%无应答率或不合格率，所需样本量为78～156例。《结构方程模型:Amos实务进阶》［9］书中指出，为保证模型稳定性，结构方程模型应在200例以上。最终本研究纳入260例，样本量充足。本研究已通过医院伦理审查，调查对象均签署知情同意书。

1．2纳入与排除标准

1．2．1纳入标准:

①患儿纳入标准:a年龄6～13岁;b符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版［10］(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders－ForthEdition，DSM－Ⅳ)中ADHD诊断标准;c韦氏智力测试智商正常;d入组时未进行药物治疗;e能独立或在帮助下完成问卷调查。②患儿父母纳入标准:a患儿父亲或母亲;b为患儿主要医疗决策者和照顾者。

1．2．2排除标准:

①智力障碍或精神病史;②除ADHD以外精神障碍所致注意缺陷、行为多动和情绪冲动等问题;③正在服用抗精神病药;④正在参加其他类似调查研究。

1．3调查工具

1．3．1一般资料调查表:

由研究小组自行设计，包括患儿一般资料:性别、年龄、病程;父母一般资料:年龄、婚姻状况、文化程度、职业状态;家庭一般资料:家庭子女数、居住地、家庭人均月收入。

1．3．2注意缺陷多动障碍筛查量表(swansonnolanandpelhamversionscale－Ⅳ，SNAP－Ⅳ):

由Bussing等［11］编制，包括注意力不集中、多动/冲动、对立违抗3个维度，共26个条目。各条目采用Likert4级评分法，0分代表完全没有，1分代表有点，2分代表还算不少，3分代表非常多。总分0～78分，得分越高代表症状越严重。中文版SNAP－Ⅳ的Cronbachα系数为0．859，结构效度指数为0．792。

1．3．3长处与困难问卷(strengthanddifficultiesquestionnaire，SDQ):

由Du等［12］汉化，该问卷为他评问卷，由患儿父母填写，用于评估患儿心理行为适应问题。包括情绪症状、品行问题、多动及注意障碍、同伴交往问题、亲社会行为5个维度，共25个条目。各条目采用Likert3级评分法，0分代表不符合，1分代表有点符合，2分代表完全符合，总分0～50分，得分越高代表心理行为适应问题越严重。中文版SDQ的Cronbachα系数为0．780，内容效度指数为0．802。

1．3．4家庭复原力评估量表(familyresilienceassessmentscale，FＲAS):

由董超群等［13］汉化，由患儿父母填写，用于评估家庭从逆境中复原的能力。包括家庭交流与问题解决、社会经济资源的使用、维持积极态度、赋予逆境意义4个维度，共44个条目。各条目采用Likert4级评分法，1分代表非常不同意，2分代表不同意，3分代表同意，4分代表非常同意。总分44～176分，得分越高代表家庭复原力越强。中文版FＲAS的Cronbachα系数为0．901，内容效度指数为0．875。

1．4资料收集与调查方法

调查前，对调查员进行统一培训，掌握问卷内容、条目含义和指导语。调查员向符合纳入标准的调查对象介绍本次调查目的、意义和流程，调查对象签署知情同意书后发放调查问卷。采用相同指导语解释条目含义，问卷填写时间20～25min。填写完毕后，调查员当场核查问卷是否填写完整，如有遗漏项现场补齐。问卷剔除标准:规律作答、明显违反逻辑、相似度超过95%的问卷。本调查共发放260份问卷，剔除17份无效问卷，回收有效问卷243份，有效回收率为93．5%。

1．5统计学分析

应用SPSS25．0统计软件，计量资料均符合正态分布或近似正态分布，以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验或方差分析，计数资料用频数或百分比表示，采用t检验，症状评估与心理行为适应、家庭复原力相关性用Pearson相关性分析，采用多层多元线性回归分析患儿症状的影响因素。采用Amos24．0软件构建中介效应结构方程模型，中介效应验证采用偏态校正百分位Bootstrap检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2、结果

2．1调查对象

一般资料情况最终纳入243例ADHD患儿，其中男156例，女87例;年龄6～13岁，平均(8．47±1．95)岁。患儿父/母亲年龄23～48岁，平均(34．96±4．85)岁;高中及以下176例，大专及以上67例;城市108例，农村135例。

2．2ADHD儿童症状水平、心理行为适应、家庭复原力得分情况

243例ADHD儿童注意缺陷多动障碍筛查量表、长处与困难问卷、家庭复原力评估量表得分分别为(55．99±14．89)分、(22．56±5．73)分、(125．68±17．10)分。见表1。

表1ADHD儿童症状水平、心理行为适应、家庭复原力得分情况

2．3ADHD儿童症状水平影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，不同病程、父或母亲文化程度、家庭人均月收入的ADHD儿童症状水平比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

2．4ADHD儿童症状水平、心理行为适应、家庭复原力的相关性分析

相关性分析结果显示，ADHD儿童症状水平与理行为适应呈正相关(r=0．900，P＜0．001)，与家庭复原力呈负相关(r=－0．678，P＜0．001);心理行为适应与家庭复原力呈负相关(r=－0．700，P＜0．001)。

2．5ADHD儿童症状水平的多层多元线性回归分析第一层:

以ADHD儿童症状水平得分为因变量，有统计学意义的一般资料(病程、父或母亲文化程度、家庭人均月收入)作为控制变量引入方程，结果显示病程、家庭人均月收入对症状水平有显著预测作用(P＜0．05)，可解释症状水平10．9%的变异;第二层:将心理行为适应、家庭复原力作为第二层引入方程，结果显示心理行为适应、家庭复原力是症状水平的影响因素(P＜0．05)，可解释跌倒恐惧81．1%的变异。见表3、4。

表2注意缺陷多动障碍儿童症状水平影响因素的单因素分析

表3变量赋值方式

表4注意缺陷多动障碍儿童症状水平的多层多元线性回归分析结果

2．6ADHD儿童家庭复原力在心理行为适应与症状水平间的中介效应

以心理行为适应为因变量，家庭复原力为中介变量，症状水平为自变量建立中介路径模型，采用极大似然比拟合模型。拟合结果显示，χ2自由度比=1．668，渐进残差均方和平方根=0．015，拟合优度指数=0．957，调整后拟合优度指数=0．921，比较拟合指数=0．966，规范拟合指数=0．938，Tucker－Lewis指数=0．955，递增拟合指数=0．965。路径分析显示，心理行为适应对症状水平(β=0．275，P＜0．001)有正向预测作用，对家庭复原力(β=－0．809，P＜0．001)有负向预测作用;家庭复原力对症状水平(β=－0．287，P＜0．001)有负向预测作用。采用Bootstrap法对模型进行验证，重复抽样5000次，结果显示，心理行为适应对症状水平的直接效应和中介效应的95%CI均不包括0，中介效应占总效应的45．8%。见图1，表5。

图1家庭复原力在心理行为适应和症状水平间的中介效应

表5Bootstrap中介效应检验结果

3、讨论

本研究结果显示，ADHD儿童注意缺陷多动障碍筛查量表得分为(55．99±14．89)分，高于刘锦明等［14］报道的孤独症儿童注意缺陷多动症状得分，表明ADHD儿童症状严重程度较高。这是因为ADHD儿童自控力普遍较弱，处理事情时容易冲动，不计后果，常与同学发生冲突，导致同学关系紧张。学龄期患儿主要表现为上课不遵守纪律，多动、多话等问题。研究显示，30%～55%的ADHD儿童语言交流存在一定障碍，与他人交流时容易分神，表达含义模糊，常使他人无法理解其表达内容［15］。同时ADHD儿童也存在一定程度阅读问题，如注意力分散，阅读时漏字、跳行。由于ADHD儿童症状水平可影响其后期人格形成和社会交往，因此医护人员和父母应加强对患儿症状水平的干预。对症状较重的患儿及时采取适当行为干预，如实施认知行为疗法帮助患儿建立良好行为习惯，松弛疗法减弱不良行为，沙盘游戏疗法缓解焦虑情绪，行为矫正疗法减少冲动攻击行为等，以降低症状水平给患儿带来的危害。

本研究结果显示，心理行为适应正向预测ADHD儿童症状水平，心理行为适应越差，患儿症状越重。因为ADHD儿童与同伴相处困难，再加上频繁就医以及疾病污名化容易使其产生情绪焦虑，焦虑会进一步加重患儿的症状表现。研究表明，ADHD儿童普遍存在前额叶缺陷，而前额叶皮质可通过调节杏仁核来支持执行功能的实施，使患儿症状得以缓解;心理行为适应不良主要表现为前额叶调节功能受损，从而造成对症状的不良影响［16］。因此，应加强对ADHD儿童心理行为问题的识别和干预，可通过团体健康游戏等方式，加强患儿与同伴之间的交流，提高其心理行为适应能力，改善其症状水平。本研究显示，家庭复原力负向预测症状水平，家庭复原力越强，症状越轻。家庭是患儿强有力的后盾，对其身心健康成长起到关键作用。家庭复原力作为积极支持资源，可通过减轻疾病应急降低患儿疾病的负面影响。研究表明，家庭复原力越高，越能有效利用家庭交流和创伤后成长来应对疾病，减轻患儿疾病症状的发生率和严重程度［17］。医护人员应重视培养患儿家庭抗逆力，通过家庭亲密疗法等方式改善家庭沟通效率，建立对逆境的积极信念，减轻疾病威胁。

本研究结果显示，心理行为适应不仅直接影响ADHD儿童症状水平，还通过家庭复原力的中介效应对其症状水平产生间接影响，中介效应占总效应的45．8%。这是因为家庭复原力作为一种积极应对资源，可帮助家庭开展一系列有效沟通来建立面对疾病的乐观态度，并赋予家庭逆境积极意义，以此促进家庭应对疾病的能力，帮助患儿减少不良心理行为。江思思等［18］报道，慢性病患儿心理行为适应与家庭复原力呈负相关，家庭复原力作为健康心理行为的保护因素，可减少外界应激刺激对患儿病情的影响。高复原力的家庭面对疾病威胁和挑战时，家庭氛围能保持和谐，从而帮助家庭从逆境中快速复原并变得更强大，并为患儿提供良好的教养环境，有利于提高患儿心理行为适应能力，减少患儿症状问题［19］。提示医护人员可从家庭复原力角度来帮助父母应对ADHD儿童症状威胁，通过对患儿父母心理支持，减轻其病耻感和内疚感，提高家庭抗逆力，改善患儿心理行为适应能力，降低患儿症状水平。

综上所述，学龄期ADHD儿童症状水平较重，心理行为适应、家庭复原力是其主要影响因素。

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基金资助:江苏省卫生和计划生育委员会科研项目(编号:H2018043);