心理危机是指个体面对突然或者重大生活逆境而自身的支持系统和应对机制又无法解决时而出现的心理高度失衡状态[1]。个体会有认知、情绪、行为、生理等方面的变化。相对于一般的心理失衡和心理障碍问题，心理危机是较为严重的心理问题的集中爆发，表现为焦虑、抑郁等强烈的情绪反应，并伴随认知障碍、行为异常和躯体反应等症状，严重时可能精神崩溃，甚至发生攻击、自残等极端行为[2]。樊富珉[3]在2003年提出，心理危机的全过程需要经历3个不同阶段：冲击阶段、安定阶段和解决阶段，个体在生理、认知、情绪和行为方面都会经历一系列变化。心理危机通常有4个结局：顺利度过危机、度过危机残留心理创伤、未能度过危机引发心理疾病、无法应对强刺激而自伤自毁。

随着我国高等教育不断发展，高校研究生招生人数不断增加。国家统计局2022年发布的《中华人民共和国2021年国民经济和社会发展统计公报》[4]显示，2021年全年研究生教育招生117.7万人，在学研究生333.2万人。日益庞大的研究生群体已成为高等教育中一个不可忽视的群体。随着国家不断加强对研究生培养质量的管理，先后出台了一系列文件，如《关于深化研究生教育改革的意见》《关于加强学位与研究生教育质量保证和监督体系建设的意见》及《关于进一步规范和加强研究生培养管理的通知》等。这些文件的出台体现了研究生教育培养的高要求。较大的学业压力、激烈的竞争、严峻的就业形势等，这些都对医学研究生的心理健康带来较大的威胁。

医学研究生作为肩负着救死扶伤神圣使命的一个特殊群体，随着医学教育的变革及人民对医疗卫生事业提出更高的要求，也进一步要求医学研究生培养单位对医学研究生的科研能力、临床技能训练更为严格。临床和科研均要涉足的医学研究生面临创新能力、科研能力高要求方面的压力，还有医师资格考试、学位教育、规培等学习任务带来的压力。医学研究生相对于本科生年龄更大，除学业、就业等压力之外，婚姻家庭、职业发展，甚至经济收入等现实问题容易诱发一定的心理危机。国内关于医学研究生心理健康的调查发现，医学研究生心理健康问题值得关注，其中多项研究均提到医学研究生在焦虑、抑郁、强迫、人际敏感等方面问题更为明显，心理健康水平不容乐观，心理危机频发[5]。

1、医学研究生心理危机的成因

医学研究生群体年龄跨度大，一般在20岁至30岁之间。医学本科学制长，工作后辞职选择深造的情况较为常见。不同年龄阶段的医学研究生面临学业问题、临床培训问题、就业问题、婚恋问题、家庭问题、经济问题、社会交往问题等，使该群体心理危机的成因个体化特征显著。

1.1 研究生群体中具有精神疾病的学生数量增加

随着研究生扩招，研究生群体中存在一些具有精神疾病的学生[6]。该群体处于部分精神疾病高发的年龄阶段，在精神疾病发作期间，容易出现伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险情况，这需要专业的医疗服务介入。《中华人民共和国精神卫生法》保护精神疾病患者人群的隐私权和自主权，其住院治疗需要遵循自愿原则，但是由于病情导致其决定接受或拒绝治疗能力下降或缺失可进行非自愿住院治疗，但是需要在监护人知情同意的情况下。在实际工作中，家属常常不理解，研究生不配合，这也给学校研究生心理危机干预工作带来一定的挑战。

1.2 个体化差异明显，需求层次高

医学研究生是我国医学高等教育培养的高学历人才，该群体往往具有较强的成就动机，抱负水平高，对于学业预期高，一旦遇到科研进展不顺等挫折，情绪反应大。医学研究生在日常学习中独自开展科研工作，专业型医学研究生需要在临床一线工作，在不同临床科室轮转，面临一定的社交压力。同级同学很少一起活动，集体观念淡薄，导致该群体的归属感不强。同时，由于社会发展和研究生扩招，同辈竞争压力大，常常导致该群体对自身价值产生怀疑。当遇到挫折时，就容易产生心理危机。

1.3 科研临床双重要求，学业科研压力突出

对于大部分医学研究生来说，他们希望未来在“三甲”医院就业。“三甲”医院发展前景广阔，工作环境优越，收入可观，但招聘要求也相对较高，对学历、发表论文、临床技能等方面的要求不断提升。医学研究生要面临临床实践技能学习与临床轮转学习，还要完成科研训练、毕业考核、毕业论文答辩、论文发表等一系列学业任务。专业型医学研究生在轮转中需要快速进入高强度的临床工作状态，在高年级还要独自开展临床诊治工作，需要面对各种各样的患者及其家属，处理复杂的医患关系。该群体工作时间较长，缺少业余活动，容易产生心理问题[7]。近年来，医学飞速发展，新理论、新技术不断涌现，需要医学研究生不断探索前沿领域。大部分医学院校要求研究生工作具有创新性以及发表高质量的论文才能获得学位，尤其是博士研究生。这些现实情况使该群体面临很大的挑战和不确定性，因此进一步增加了该群体的心理压力[8]。在这些压力下，容易产生心理危机。

1.4 经济、家庭、婚姻压力明显

根据调查发现，医学研究生群体存在一定的经济、家庭、婚姻压力[9]。医学学制长，学历学位要求高，同辈往往已经走上就业岗位，开始有固定的收入，然而医学研究生的收入大多来自学校基于国家要求制定的基本生活补贴，相比较同龄人，收入差距大。此外，医学专业门槛高，亲朋好友可给予的职业发展规划较少，但家庭对医学研究生要求高，希望其顺利找到工作，找到合适的婚恋对象，这无形中给予了他们较大的压力。尤其是当现实与理想有差距时，该群体容易无所适从，继而产生心理问题。有很多女性医学研究生年龄大，在婚恋方面易被歧视，难以找到合适的对象，长此以往，会产生一些心态的转变，容易诱发心理问题。当面临情感挫折、家庭冲突时，容易产生心理危机。医学研究生群体有其特殊性，年龄差异大、个性化特点突出、抱负水平高、学业科研压力大、人际关系复杂、医患环境恶化，这些复杂的因素给该群体的心理健康状况带来了一定的挑战。因此，需要针对该群体构建心理危机干预体系，全方位保障其心理健康。

2、高校心理危机干预体系运行现状

目前国内已有大量涉及心理危机干预体系构建的研究[10-11]，已有研究大致将心理危机干预体系分为心理危机的预防、预警、应急处理以及危机后干预随访，但目前的心理危机干预体系仍有不足之处。一是现在的心理危机干预体系缺乏社会支持系统[12]。干预体系主要涉及心理教育氛围的营造，例如加强宣传和普及心理健康知识、加强心理危机干预队伍的建设以及校园文化建设，但心理危机的发生不是单个因素导致的，往往是学校、家庭、社会等多方面的因素导致的。社会支持系统在其中扮演着至关重要的作用，尤其是家庭支持系统。诱发心理危机的多为家庭不和事件。当前教育环境下，大多数家长多关注孩子的学习成绩，较少关注孩子的心理健康。因此，家庭支持、朋辈支持在干预体系中显得十分重要，需要加强对家庭、学生的心理健康知识普及。二是心理预警工作机制稍显落后，目前心理预警多采用心理健康问卷的筛查，重点对已测评出有心理问题的研究生进行干预，但此时危机事件已发生，而且大多数心理测评量表为自评量表，存在研究生隐瞒自己真实状态的现象[13]。此外，研究生不同于本科生，学校对其管理相对松散，日常大多在实验室或是科室工作、学习。日常接触研究生较多的导师心理学相关专业知识不足，对于心理问题的识别能力较弱。因此，需要多方加入干预体系，对研究生心理危机事件进行早期识别。三是转诊流程不顺畅[14]。心理危机评估、干预是整个干预体系的关键，但因为校医院和医院精神科合作机制不明确，导致存在心理问题的研究生无法及时转入医院精神科治疗。此外，家校合作有待加强，多数研究生不愿意将自己的心理问题告知家长，在心理危机干预中，缺少家长这一环，风险较大。四是对危机事件发生后的干预和随访重视不够，尚未建立完善的跟踪随访机制，形成心理危机干预体系的闭环工作方式[11]。很多心理危机处置的结局是休学或是就医，但实际后续仍有许多工作，比如跟踪研究生的休学复学安排、治疗进展，保障其危机结束后顺利复学、毕业。

3、“三全育人”视域下构建医学研究生心理危机干预体系

虽然国内高校心理危机干预已初具体系，大多数高校也已具备心理危机事件的成熟处理经验和处理方案，但是医学研究生在心理危机事件上有着不同于一般专业以及本科生的特点，他们科研、临床工作压力大，集体生活少，学习场地分散，这要求将学校、学院及教学医院的相关负责人全都纳入医学研究生心理危机干预体系。因此，需要基于“三全育人”理念，构建具有针对性的全员、全程、全方位的心理危机干预体系。

3.1 创建有利于医学研究生心理健康发展的大环境，加强学校、医院文化建设

随着时代的发展，医学研究生心理危机干预工作的要求不再是“救火式”的单一处理，而是常态化的处置和预防。医院研究生心理问题的出现，乃至心理危机事件的爆发，不是单一因素造成的结果，常常也受到社会、家庭、学校、医院环境的影响。因此，创建有利于医学研究生发展的环境对于其心理危机干预显得十分必要。在政府层面，应充分重视医学研究生心理健康工作，完善其奖学金、生活补贴制度，完善各项就业政策，缓解其经济及就业压力；营造尊重理解与宽容关爱医护人员的社会氛围，缓解紧张的医患关系。在家庭层面，亲子沟通方式以及亲子关系对医学研究生的心理健康发展也有着重要的影响。因此，家庭成员应对医学研究生多一些理解、尊重和帮助，营造温暖和谐的家庭环境。在学校层面，加强校园文化建设，充分发挥例如学生会等学生组织、社团组织的作用，举办知识竞赛、心理剧、心理沙龙等心理健康教育相关活动，将心理健康教育融入校园文化建设当中。在医院层面，利用医院文化底蕴，对医学研究生展开职业教育，使其领悟院训、感悟医学职业精神，让其参与到医院举办的各项活动中来，培养职业自豪感，找到兴趣爱好，通过体育锻炼等排解压力，以积极乐观的心态面对生活中的挫折。

3.2 加强医学研究生心理健康教育，增强其心理健康意识

心理健康教育是医学教育的重要组成部分，也是每位医学研究生应当接受的专业教育。可开设心理健康教育课程，并将其纳入医学研究生课程体系，提高其心理健康水平。如设置医学心理学、心身医学、精神病学等精神心理相关课程，以必修课或选修课的形式，让医学研究生全方位接受心理健康教育，充分发挥其主观能动性，提高其识别心理问题、调节压力的能力，进而减小心理危机事件发生的可能性。

3.3 强化校医院心理危机识别与干预意识，构建全员参与的心理预警网格化体系

医学研究生的日常学习地点分散，有的在实验室，有的在临床科室轮转，因此难以集中管理，难以预警心理危机。心理危机具有隐匿性，尤其是研究生群体，其年龄稍大，具有一定的独立性、自主性，会出现刻意隐瞒的行为，给心理危机预警增加了难度。常规的开学季心理筛查、心理访谈以及心理咨询等方式的力度不足，应构建“学校—学院/医院—班级/实验室—宿舍”的医学研究生心理危机预警网格化体系，以心理咨询师、辅导员、班级干部和实验室组长、宿舍长为网格员，全员参与到医学研究生心理危机预警工作中。导师作为研究生培养的第一责任人，应该发挥指导作用，营造良好的师生关系。在日常指导工作中，及时发现研究生的异常之处，上报学生管理部门，协同处理。此外，临床科室的教学秘书、带教教师是研究生日常学习生活接触较多的人，对于研究生的异常表现更容易有所察觉。教学管理人员也是不容忽视的角色，在研究生培养过程中有一些重要的时间节点，如论文开题、中期报告、结题报告、论文送审、预答辩等，当研究生在这些时间节点存在困难、拖延应予以关注。同时应注重发挥朋辈支持的作用，选择心理素质、沟通能力较强的学生担任心理观察员。全员纳入医学研究生心理危机干预体系，并对全员展开心理健康教育培训，提升其识别心理危机的能力。构建心理危机预警指标，分类分级预警，标准化操作。如将研究生学业受阻、情感受挫、家庭遭遇重大变故等重大事件分类处理，有自杀、自伤、伤人或精神疾病发作风险，以及有焦虑、抑郁、强迫等情绪反应分级响应。

3.4 加强人员体制机制保障，建立常态化、制度化的心理危机干预机制

为有效减少医学研究生心理危机的发生，学院/医院应成立心理危机干预领导工作小组，制订心理危机干预预案，明确职责和分工，包含处理事项的决策，各部门资源的协调整合，辅导员、带教教师等的具体干预操作，层层分工，相互配合。日常也可开展心理危机干预演练，及时优化工作流程，提高反应效率，确保危机处置流程科学化、专业化。在心理危机干预工作中，需要多方联动合力处置。一是开通与医院精神科的转诊渠道，存在严重心理问题的医学研究生需要到专业的精神科诊断和治疗。二是保持顺畅的家校联动。在大多数心理危机事件发生时，由于研究生的自主性较强，往往反对学院、医院与家长联系，但精神科门诊、住院治疗往往需要患者家属知情同意，这也给实际工作带了一定的挑战。这就要求在干预阶段与医学研究生耐心解释，与研究生家长积极沟通，确保其履行监护义务，引导陪同家长和医学研究生前往医疗机构接受专业治疗。三是加强与社区公安民警联动处置，当医学研究生处于精神疾病发作期，尤其是有严重的自杀或是伤人风险，应该与社区民警联动，及时转介到专业的医疗机构。日常工作中与社区公安联防联控，加强严重精神障碍医学研究生的识别与管理。

3.5 做好跟踪随访工作，形成心理危机干预工作闭环

医学研究生心理危机干预工作并非随着危机处置的结束而结束。危机结束后，也应有专人跟踪追踪当事研究生，明确其后续治疗安排，规划其未来学习计划。如果危机朝着更严重的态势发展，应联合多方协助处理。当危机事件涉及其他学生，也应考虑开展受影响人群的心理危机干预工作。

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文章来源:陈蔚然,唐妮.“三全育人”视域下医学研究生心理危机干预体系构建的思考[J].卫生职业教育,2024,42(16):135-138.