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心脏超声对急性心力衰竭患者不良事件的预测价值

2024-04-30 21 上传者：管理员

摘要：目的:探究心脏超声对急性心力衰竭(AHF)患者不良事件的预测价值。方法:选择2021年11月～2022年12月本院收治的AHF患者100例作为研究对象。所有患者均采用彩色多普勒心脏超声检测心功能指标，包括二尖瓣舒张早期峰值流速(E)和晚期峰值流速(A),并计算E/A比值、左心室射血分数(LVEF)和心肌做功(Tei)指数。根据6个月随访期内是否发生不良事件，将其分为事件组(n=36)和无事件组(n=64),对比两组的E/A、LVEF和Tei指数。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析E/A、LVEF和Tei指数单独及联合检测对AHF患者发生不良事件的预测价值。结果:所有AHF患者均完成6个月的随访，其中包括28例因心衰再入院治疗，8例死亡。与无事件组相比，事件组E/A[0.98±0.10)比(0.79±0.16)]和LVEF[(42.63±4.89)%比(37.86±4.41)%]显著降低，Tei指数[(0.44±0.27)比(0.58±0.21)]显著升高，P均<0.01。Logistic回归模型显示年龄和Tei指数是AHF患者发生不良事件的独立危险因素(OR=3.728、6.878,P均=0.001),而E/A和LVEF是其独立保护因素(OR=0.519、0.350,P<0.05或<0.01)。E/A、LVEF和Tei指数联合检测预测AHF患者不良事件的AUC为0.903,显著高于单独LVEF检测(Z=2.207,P=0.043)。结论:E/A、LVEF联合Tei指数检测对AHF患者发生不良事件具有较高预测价值，可作为临床预测AHF预后的一种新型方案，以尽早采取相应的治疗，改善预后。

关键词：
多普勒
心力衰竭
心功能不全
心肌损伤
心血管疾病
超声心动描记术
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心力衰竭(HF)是由于多种原因而引起的心肌损伤，进而导致心功能不全的最终阶段，是一种对人类健康造成严重危害的心血管疾病，在临床中也是较为常见的危重症，具有较高的死亡率[1]。随着我国社会老龄化进程的加快，HF的发病率也呈现逐年升高的趋势[2]。而急性心力衰竭(AHF)是指HF急性发作或加重的左心功能异常致心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征[3,4]。心脏彩超是一种临床上无创的心脏检查方法，可充分展现心脏的血液流动和搏动情况，便于临床医师的诊断和治疗，在临床应用较为广泛[5]。但以往关于心脏超声指标的AHF预后不良的影响因素研究较少，基于此，本研究在以往研究基础上，通过选择AHF患者作为研究对象，分析心脏超声对其预后的预测价值，其次，本研究还结合心脏超声相关指标分析其预后发生不良事件的影响因素，旨在为临床AHF预后预测提供依据，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入患者样本量估算公式为：N=[(Zα/2+Zβ)σ/δ]2,对于δ=0.113,结合上一年度随访失访人数10%,将以上数据带入公式得出N≈97;为减少误差，本研究纳入100例AHF患者展开研究。

选择2021年11月到2022年12月本院收治的AHF患者100例作为研究对象，年龄45～72(58.26±6.22)岁；包括男58例，年龄45～71(58.96±6.15)岁、女42例，年龄45～72(57.29±6.32)岁，不同性别患者年龄对比差异无统计学差异(P=0.188);人体质量指数(BMI)19～26(23.46±2.33)kg/m2;饮酒史51例，吸烟史35例。纳入标准：(1)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]中关于AHF的诊断标准；(2)年龄18～80周岁；(3)所有患者或家属均签署知情同意书。排除标准：(1)既往有急性心肌梗死病史；(2)伴有慢性阻塞性肺疾病；(3)处于妊娠期或哺乳期；(4)肾、肺等重要脏器严重功能衰退；(5)恶性肿瘤；(6)合并免疫性疾病。研究经本院医学伦理委员会审核并批准(伦理批号：2021-0205)。

1.2研究方法

1.2.1心脏超声检查：

入院后，采用彩色多普勒心脏超声仪(厂家：深圳迈瑞，型号：resona 7)检测所有AHF患者的心功能指标，由专业医师指导患者取平卧位，设置探头帧频和频率，分别为65帧/s和2.5MHz,若图像清晰度差，则需反复检测，直至获得满意图像；测量记录指标包括左心室射血分数(LVEF)、心肌做功(Tei)指数、二尖瓣舒张晚期峰值流速(A)和舒张早期峰值流速(E),并计算E/A比值。

1.2.2治疗：

所有患者住院期间，均接受规范化检测和治疗，包括检测血糖、超声心电图、血尿常规、肝肾功能等；采用扩管等标准药物治疗，治疗周期为7d。

1.2.3随访：

所有患者出院后均行6个月的随访，通过微信、电话或门诊等方式记录患者发生终点事件的情况，终点事件包括再心衰入院、心肌梗死、脑卒中和全因死亡，根据随访期内是否发生终点事件，患者被分为事件组(n=36)和无事件组(n=64)。

1.3统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计学处理，对计量资料行正态性和方差齐性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析AHF患者预后不良事件的影响因素。采用Med Calc 9.3.0软件绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评估E/A、LVEF和Tei指数单独及联合检测对AHF患者发生不良事件的预测价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组AHF患者一般资料比较

事件组年龄显著高于无事件组(P=0.001),两组其他一般资料对比差异无统计学意义(P均>0.05),见表1。

表1不同事件组AHF患者临床特征分析

2.2两组E/A、LVEF和Tei指数比较

所有AHF患者均完成6个月的随访，其中有28例因心衰再入院治疗，8例死亡，纳入事件组(n=36),其他AHF患者纳入无事件组(n=64);事件组E/A和LVEF均显著低于无事件组，Tei指数显著高于无事件组，差异具有统计学意义(P均<0.01),见表2。

表2不同预后AHF患者E/A、LVEF和Tei指数

2.3 Logistic回归分析AHF患者预后不良事件的影响因素

将AHF患者预后不良事件作为因变量(未发生=0,发生=1),将E/A、LVEF和Tei指数(实测值)作为自变量；多因素Logistic回归模型显示年龄和Tei指数是AHF患者发生不良事件的独立危险因素(OR=3.728, 6.878, P均=0.001),而E/A和LVEF是其独立保护因素(OR=0.519, 0.350, P<0.05或<0.01),见表3。

表3 Logistic分析影响AHF患者预后不良事件影响因素

2.4 E/A、LVEF联合Tei指数对AHF预后不良事件的预测价值

ROC曲线分析显示：E/A、LVEF和Tei指数预测AHF患者发生不良事件的最佳截断值分别为≤0.89、≤38.77%和>0.36,E/A、LVEF和Tei指数单独及联合预测AHF患者预后不良事件的AUC分别为0.808、0.782、0.814和0.903,联合检测的AUC均高于任意单一检测，且显著高于LVEF(Delong test Z=2.207, P=0.043),见表4和图1。

表4 E/A、LVEF和Tei指数联合检测对AHF预后不良事件的预测价值

图1 E/A、LVEF联合Tei指数对AHF预后不良事件预测价值ROC曲线

3、讨论

AHF指心脏功能发生异常而心肌收缩力减弱，累及心脏功能，进而导致肺循环出现急性瘀血或水肿，发展成临床重症[7]。国内外均有研究显示，AHF是导致老年群体住院的首要原因，且其预后病死率较高[8,9],是全球面临的重大公共卫生问题。目前临床对AHF的诊断方案较多，如酶联免疫吸附法检测血浆相关指标等，指标包括血浆脑钠肽、N末端B型利钠肽前体等，虽然其诊断准确率较高，但该方式检测价格相对较高，临床接受程度较低[9]。与其相比，心脏彩超的应用较为广泛，其具有价格低廉、检测准确率良好的优势，且在对患者检查过程中的安全性较高[10]。该检测方式可动态检测患者心脏内结构、搏动及血液流动情况，使检查医师直观地观察到患者心脏组织的病变情况[11]。国外学者[12]研究指出，医师通过心脏彩超检查，能直观地观察到心脏疾病患者心脏瓣膜的病变程度，为患者的临床治疗提供指导。

临床常用E/A评估舒张功能，采用LVEF评估心脏收缩功能，但临床通常将其二者与其他指标联合检测，因E/A和LVEF单独检测过程中容易受到其他因素影响，导致结果出现假阳性[13]。黄亚芳[14]等的研究也发现，AHF患者的舒张与收缩功能异常可共存，因此，单独检测患者舒张或收缩功能无法准确反映患者的心脏功能。而Tei指数主要评估心脏功能整体状态，与心率、心室形态和心室收缩压/舒张压无显著关系，具有敏感度和准确度高的特点，且其与患者的心脏负荷之间无显著的关系，特异性较高[15]。本研究发现相较于无事件组，事件组E/A和LVEF显著降低，Tei指数显著升高(P均<0.01),提示AHF预后不良的患者E/A、LVEF和Tei指数均发生异常，分析其原因可能是由于随着AHF疾病的发展，其心功能显著降低，心脏充盈压随之下降，对心脏的泵血功能产生影响，临床表现主要为心脏射血能力下降[16];而LVEF的减少可能会导致机体外周器官出现缺血缺氧变化，加重患者病情[17]。Rajyaguru C[18]学者指出，对AHF的心功能进行检测评估具有重要意义，而Tei指数主要评价患者的左室功能和病变程度，因此随着Tei指数的增大，心功能也随之恶化[19],本研究结果也证实了该观点，且在以往研究基础上进一步对AHF预后不良事件的影响因素进行分析，多因素Logistic回归模型分析显示，年龄和Tei指数是AHF患者发生预后不良事件的独立危险因素，而E/A和LVEF是其独立保护因素，可能是因为随着患者年龄的增加，其身体机能逐渐下降，且合并基础疾病逐渐增多，加重病情的发展，引发预后不良事件发生。

虽然目前国内外关于E/A、LVEF和Tei指数预测AHF预后的相关研究较多，但本研究还比较了不同预后AHF患者的上述指标，且利用Logistic回归模型分析了AHF患者发生不良事件的影响因素，是本研究的一个创新之处。本研究ROC分析结果发现，E/A、LVEF联合Tei指数预测AHF预后不良事件的AUC为0.903,且具有较高的特异度和敏感度，提示联合检测对AHF预后具有较高的预测价值，为AHF患者提供了早期诊疗方案，以改善患者预后。虽然本研究取得一定研究成果，但仍存在样本量少、地域分布不均和研究时限短的不足，可能会导致结果出现偏倚，因此今后研究中需增加不同地域的AHF患者并扩大样本量，增加研究时间，进一步验证心脏超声对AHF预后不良事件的预测价值。

综上，对于AHF预后不良患者而言，心脏彩超显示，其E/A、LVEF和Tei指数均异常，且三者联合检测对AHF预后不良事件具有较高的预测价值，可作为AHF预后不良事件的一种新型预测方案，以便于尽早为AHF患者提供相应的治疗方案，改善患者预后，值得在临床推广应用。

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文章来源:江燕,金韬,张俊峰,等.心脏超声对急性心力衰竭患者不良事件的预测价值[J].心血管康复医学杂志,2024,33(02):150-154.