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从孕妇分娩因素探讨影响新生儿低血糖的危险因素

2025-02-28 49 上传者：管理员

摘要：目的分析孕妇分娩相关因素，探讨影响新生儿低血糖发生的危险因素。方法回顾性分析2017年4月—2022年4月984例于杭州市妇产科医院住院分娩产妇的临床资料，依据新生儿是否出现低血糖分为低血糖组110例与非低血糖组874例。比较两组产妇围产期相关信息[产妇年龄、孕次、产次、产妇体质量指数、有无妊娠期高血压、有无妊娠期糖尿病、文化程度、工作情况、新生儿性别、胎龄、分娩方式、新生儿出生体质量、新生儿出生体温以及产妇空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)],通过受试者工作特征(ROC)曲线分析产妇FBG、2 h PG及HbA1c预测新生儿低血糖发生的价值，最后通过多因素logistic回归分析明确新生儿低血糖发生的危险因素。结果低血糖组产妇年龄≥35岁(35.45%)、妊娠期高血压(21.82%)、妊娠期糖尿病(29.09%)、早产儿(52.73%)、新生儿低体质量(68.18%)、新生儿低体温(55.45%)占比显著高于非低血糖组的22.20%、10.18%、9.73%、19.68%、25.97%、35.47%,差异均有统计学意义(P<0.05);低血糖组产妇FBG、2 h PG、HbA1c水平[(7.95±2.61)mmol/L、(8.64±2.36)mmol/L、(6.73±1.94)%]显著高于非低血糖组的[(4.24±0.70)mmol/L、(5.16±1.06)mmol/L、(4.91±0.58)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。经ROC分析证实，产妇FBG、2 h PG及HbA1c均能用于新生儿低血糖的预测，曲线下面积分别为0.917、0.895、0.830,95%CI分别为0.873～0.961、0.853～0.937、0.771～0.889,敏感度分别为0.800、0.800、0.700,特异性分别为0.992、0.916、0.971,临界值分别为5.945 mmol/L、6.565 mmol/L、6.090%。经多因素logistic回归分析证实，产妇年龄≥35岁(OR:4.687,95%CI:1.678～13.092)、妊娠期高血压(OR:4.850,95%CI:1.551～15.166)、妊娠期糖尿病(OR:1.963,95%CI:1.226～3.143)、早产儿(OR:3.960,95%CI:1.934～8.108)、新生儿低体质量(OR:1.749,95%CI:1.223～2.501)、新生儿低体温(OR:1.895,95%CI:1.194～3.008)及产妇FBG≥5.945 mmol/L(OR:2.591,95%CI:1.599～4.198)、2 h PG≥6.565 mmol/L(OR:3.611,95%CI:1.502～8.681)、HbA1c≥6.090%(OR:3.159,95%CI:1.571～6.352)为新生儿低血糖发生的危险因素。结论新生儿低血糖发生风险较高，且新生儿低血糖的发生受到较多因素的影响，产妇分娩过程中应当及时识别相关高危群体。

关键词：
代谢性疾病
低血糖
分娩
多因素Logistic回归分析
新生儿
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新生儿低血糖是新生儿时期较常见的一种代谢性疾病,患儿发病初期临床表现并不显著,待病情进展后可出现多汗､嗜睡､反应低下等典型症状,若治疗不及时则会导致中枢神经系统葡萄糖供应缺乏,影响其发育,进而导致颅脑损伤､癫痫等事件的发生,严重时甚至会危及患儿生命[1-2]｡近年来随着我国生育政策的改变以及国民生活水平的改善,越来越多的家庭考虑二胎并重视优生优育,新生儿低血糖愈发受到儿科医师及产妇家庭的关注[3-4]｡同时新生儿低血糖的发生机制较为复杂,涉及产妇､围产儿两个方面,因此积极分析孕妇分娩相关因素,寻找新生儿低血糖发生的因素,或可为新生儿低血糖的早期识别与诊断提供帮助[5]｡基于此,本次研究开展回顾性分析,分析本院住院分娩产妇的临床资料,寻找新生儿低血糖发生的危险因素,期望为临床防治工作的开展提供理论依据｡

1、资料与方法

1.1资料来源回顾性分析2017年4月—2022年4月984例于杭州市妇产科医院住院分娩产妇的临床资料,依据新生儿是否出现低血糖分为低血糖组110例与非低血糖组874例｡两组基线资料信息比较见表1｡纳入标准:①于本院住院分娩的单胎妊娠产妇;②自然受孕,胎儿､胎盘无异常;③各项临床资料信息完善｡排除标准:①存在血液或免疫系统疾病;②死胎;③精神异常;④合并恶性肿瘤;⑤孕前存在高血压､糖尿病;⑥严重心肝肾功能障碍｡

1.2方法

1.2.1新生儿低血糖评估采集新生儿足跟血,经己糖激酶法检测血糖,若血糖值2.2mmol/L,则判定为新生儿低血糖[6]｡

1.2.2基础资料信息收集收集产妇围产期各项资料信息,包括产妇年龄､孕次､产次､产妇体质量指数(BMI)､有无妊娠期高血压､有无妊娠期糖尿病､文化程度､工作情况､新生儿性别､胎龄､分娩方式､新生儿出生体质量[7](低体质量:新生儿出生体质量4000g)､新生儿出生体温[8](低体温:新生儿出生体温<36.5℃)｡

1.2.3实验室指标检测产妇均在孕期取血检测血糖,空腹血糖(FBG)､餐后2h血糖(2hPG)应用贝克曼AU5800型全自动生化分析仪以己糖激酶法检测,试剂盒来自宁波海尔施公司;糖化血红蛋白(HbA1c)应用赛比亚CAPILLARYS2FL全自动毛细管电泳仪以毛细管电泳法检测,试剂盒来自杭州吉创生物科技有限公司｡

1.3统计学分析选用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)形式表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例(%)形式表示,组间比较行χ2检验;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析产妇FBG､2hPG及HbA1c预测新生儿低血糖发生的价值;多因素分析采取非条件logistic逐步回归分析｡以P

2、结果

2.1新生儿低血糖发生的单因素分析两组孕次､产次､产妇BMI､文化程度､工作情况､新生儿性别､分娩方式比较差异无统计学意义(P>0.05);低血糖组产妇年龄≥35岁､妊娠期高血压､妊娠期糖尿病､早产儿､新生儿低体质量､新生儿低体温占比显著高于非低血糖组,产妇FBG､2hPG､HbA1c水平显著高于非低血糖组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1新生儿低血糖发生的单因素分析

2.2产妇FBG､2hPG及HbA1c预测新生儿低血糖发生的ROC曲线分析经ROC分析证实,产妇FBG､2hPG及HbA1c均能用于新生儿低血糖的预测,曲线下面积分别为0.917､0.895､0.830,且均有P0.05｡见表2｡产妇FBG､2hPG及HbA1c预测新生儿低血糖发生的ROC曲线见图1｡

表2产妇FBG､2hPG及HbA1c预测新生儿低血糖发生的ROC曲线分析

图1产妇FBG､2hPG及HbA1c预测新生儿低血糖发生的ROC曲线

2.3新生儿低血糖发生的多因素logistic回归分析将两组差异有统计学意义信息作为自变量(产妇年龄:≥35岁=1,35岁=0;妊娠期高血压:有=1,无=0;妊娠期糖尿病:有=1,无=0;FBG:≥5.945mmol/L=1,%=0;胎龄:早产儿=1,足月儿=0;新生儿出生体质量:低体质量=1,正常体质量或巨大儿=0;新生儿出生体温:低体温=1,正常体温=0),以是否发生新生儿低血糖为因变量(新生儿低血糖:是=1,否=0)｡经多因素logistic回归分析证实,产妇年龄≥35岁､妊娠期高血压､妊娠期糖尿病､早产儿､新生儿低体质量､新生儿低体温及产妇FBG≥5.945mmol/L､2hPG≥6.565mmol/L､HbA1c≥6.090%为新生儿低血糖发生的危险因素｡见表3｡

表3新生儿低血糖发生的多因素logistic回归分析

3、讨论

新生儿低血糖为儿科常见的一种疾病,疾病发生后可导致患儿脑细胞能量代谢失衡,若疾病持续存在或反复发生则会导致不可逆脑损伤发生[9]｡同时新生儿低血糖发生后临床表现缺乏特异性,往往容易与其他疾病混淆,为疾病的早期识别与诊断带来了难题[10]｡因此,积极寻找新生儿低血糖发生的相关影响因素,对于疾病的预防､早期诊治具有重要意义｡本次研究中新生儿低血糖发生率为11.18%,与韩静等[11]研究中报道的11.65%相接近｡

本次研究结果显示,低血糖组产妇年龄≥35岁､妊娠期高血压､妊娠期糖尿病､早产儿､新生儿低体质量､新生儿低体温占比显著高于非低血糖组,产妇FBG､2hPG､HbA1c水平显著高于非低血糖组,提示上述因素可能是导致新生儿低血糖发生的危险因素｡分析具体原因如下:①临床上将年龄≥35岁视为高龄妊娠,认为此类孕妇会因身体机能的降低导致心血管疾病､甲状腺疾病等相关疾病的发生风险增加,导致早产､高血压､胎儿发育不良等妊娠事件发生,将为母婴健康带来负面影响｡同时孕妇年龄增长后也会导致胰岛功能减弱,此时孕妇体内胰岛素分泌､组织对胰岛素的敏感性均会减弱,使孕妇正常的血糖调节功能失衡,在此过程中胎儿血糖调节也会发生改变,进而导致新生儿低血糖的发生｡李吉杰等[12]在一项回顾性分析中亦指出高龄产妇相对于低龄产妇妊娠合并症､新生儿不良结局发生率明显增加,认为应当强化此类产妇的监护工作,保障母婴健康｡②妊娠期糖尿病与高血压均为妊娠过程中的常见并发症,妊娠期间存在持续的高血压状态将导致胎儿发育时血液､氧气供应减少,影响胎儿的正常发育,造成早产､低体质量儿的出现,而早产､低体质量儿存在自身糖原储备不足､糖原摄入不足的现象,再加上新生儿体内糖原分解机制尚未发育成熟,新生儿血糖生成受到影响,可导致低血糖的发生[13]｡FBG､2hPG､HbA1c是现阶段临床评估机体血糖状态,诊断糖尿病的常用指标,其水平的上升与糖尿病的发生关系密切[14-15]｡而持续存在的高血糖状态会对胎儿的胰岛素β细胞进行刺激,促使高胰岛素血症的形成,但新生儿娩出､脐带结扎后葡萄糖的供给会中断,此时新生儿对低血糖反应不足､葡萄糖摄入不足则会导致血糖显著降低,形成新生儿低血糖｡国外学者Abdulrahman等[16]也指出妊娠期糖尿病会增加新生儿低体质量､新生儿低血糖的风险,认为此类群体妊娠期间需予以关注,促使新生儿结局的改善｡③新生儿出生之初其体温调节系统发育尚不完全,若出生后未予以有效的保温措施则会导致体温下降,促使其代谢负担加剧,导致糖原消耗过快,糖激素浓度降低,形成低血糖｡国内学者刘丽等[17]也指出积极有效的保温措施纠正新生儿的低体温可预防低血糖的发生,可与本次研究结果佐证｡

本研究结果显示,产妇年龄≥35岁､妊娠期高血压､妊娠期糖尿病､早产儿､新生儿低体质量､新生儿低体温及产妇FBG≥5.945mmol/L､2hPG≥6.565mmol/L､HbA1c≥6.090%为新生儿低血糖发生的危险因素,且产妇FBG≥5.945mmol/L､2hPG≥6.565mmol/L､HbA1c≥6.090%时还可用于新生儿低血糖的预测｡因此,后续在产妇分娩过程中关注上述因素同时还可对产妇FBG､2hPG､HbA1c进行监测,将为新生儿低血糖的预防､早期识别､诊断提供帮助,对提升新生儿出生质量具有重要意义｡李建薇等[18]在剖宫产产妇的血清观察中也指出HbA1c表达情况与新生儿低血糖的发生关系密切,可作为评估新生儿低血糖的观察指标,可与本次研究结果相互佐证｡

综上所述,新生儿低血糖的发生受到产妇年龄､妊娠期高血压､妊娠期糖尿病､胎龄､新生儿低体质量､新生儿低体温及产妇FBG､2hPG､HbA1c的影响,其中产妇FBG≥5.945mmol/L､2hPG≥6.565mmol/L､HbA1c≥6.090%时可用于新生儿低血糖的预测,值得临床医师关注｡

参考文献:

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