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探讨床旁颅脑超声在早产儿脑损伤诊断中的应用效果

2020-09-29 229 上传者：管理员

摘要：目的：探讨床旁颅脑超声在早产儿脑损伤诊断中的应用效果。方法：2017年11月至2019年12月，将94例早产儿作为研究对象，利用扇形探头以及高频线阵探头相结合的方法进行床旁颅脑超声检查。结果：经超声检查，有(91/94)例患儿存在脑损伤情况，脑损伤类型包括新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑损伤、缺血性脑损伤合并颅内出血、室管膜下囊肿分别为42例、28例、13例、8例。复查CT检查确诊为新生儿脑损伤共有(73/94)例，其中单发颅内出血、缺氧缺血性脑病、两者合并分别为21例、13例、39例。结论：通过对早产儿脑损伤诊断中采用床旁颅脑B超检查，对脑室附近-脑室内出血等具有较高的诊断价值，能够作为早产儿脑损伤的重要影像筛选项目，有较好的临床应用价值。

关键词：
床旁颅脑超声
新生儿
早产儿
脑室内出血
脑损伤
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早产儿脑损伤作为新生儿科比较常见的疾病，通常是由于产前、产时以及出生后在各种因素的共同作用导致早产儿发生不同程度的脑缺血以及出血性损伤，同时也是导致新生儿死亡的重要原因。因此提高早产儿的生存率、改善其预后，是目前临床上值得研究的重要课题。现阶段，虽然医疗技术水平得到了极大的提高，然而早产儿脑损伤依然是需要重要关注的问题。以往，临床上在对早产儿脑损伤诊断时，常采用CT或磁共振检查，虽然提高了对疾病的诊断准确性，然而有射线影响、价格贵，不可以反复检查而不作为首选，并极易发生漏诊、误诊，从而耽误了最佳的治疗时机。研究显示[1]，采用床旁颅脑超声对早产儿脑损伤进行诊断，具有良好的效果。本文以我院近期收治的94例早产儿脑损伤为研究对象，探讨床旁超声在早产儿脑损伤的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

2017年11月至2019年12月，将94例早产儿作为研究对象，其中男婴58例、女婴36例，胎龄21～36周，平均胎龄(28.5±1.3)周，体重2.7～3.2kg，平均体重(2.95±0.21)kg。纳入标准：(1)参与此次研究活动的早产儿均得到了家长的同意，并签署知情同意书；(2)胎龄≤33周的早产儿；(3)新生儿在出生后1min内Apgar评分小于3分，且出生5min后评分小于5分；(4)早产儿出生时存在宫内窘迫症状。排除标准：(1)经活检检查早产儿存在遗传疾病；(2)新生儿部分资料发生缺失，资料不完整；(3)拒接参与或中途退出。

1.2方法

超声诊断利用便携式B型超声诊断仪(麦瑞，型号：Dc-8)进行诊断，扇形探头频率应设置在3.5～5.0MHz，高频线阵探头频率7.5～10.0MHz。诊断前患儿不需要任何准备，初次检查时间应在早产儿出生后一周内，全部检查均应在床旁附近完成。在检查时应采用扇形探头经前卤进行冠状切面、矢状面扫描，随后进行颞窗横切面扫描，然后用高频线阵探头对前卤进行冠状切面、矢状切面扫查，最后对大脑半径、侧脑室外侧壁到脑中线距离、侧脑室体部宽度等进行测量，B超保留阳性图像。记录CT或MRI结果、以及临床诊断，进行对照分析。

1.3诊断标准

脑室内出血，按照Papil分级法划分为4个等级，即Ⅰ级：室管膜下发生出血；Ⅱ级：室管膜下发生出血并发脑室出血情况；Ⅲ级：室管膜下发生出血，脑室内出血并发脑室扩大；Ⅳ级：室管膜下出血，脑室内出血，脑室扩大并发脑实质出血。

1.4统计学方法

SPSS21.0软件处理相关数据，行x2或t检验；P<0.05显著差异。

2、结果

2.1超声检查结果

经超声检查，有(91/94)例患儿存在脑损伤情况，脑损伤类型包括新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑损伤、缺血性脑损伤合并颅内出血、室管膜下囊肿分别为42例、28例、13例、8例。

2.2超声、CT以及临床结局

复查CT检查，确诊为新生儿脑损伤共有(73/94)例，其中单发颅内出血、缺氧缺血性脑病、两者合并分别为21例、13例、39例，超声检出脑室周围-脑室内出血为84.23%。

按照超声检查结果，对其中80例进行了CT检查，CT检出异常患儿69例，经超声检查，检出阳性、阴性患儿分别为72例、8例。CT复查的80例患儿中，临床确诊断为颅内出血、超声诊断颅内出血分别为52例、24例，其中检出的脑室周围-脑室内出血占89.64%。CT检出颅内出血29例，检出率为62.38%，脑室周围-脑室内出血仅为7.83%。缺氧缺血性脑病超声检出18例，符合临床诊断的为17例，检出率为29.64%。在73例脑损伤患儿中，通过治疗后有59例治愈出院，颅内出血并发梗阻性脑积水患儿转院治疗2例，10例患儿家长拒绝住院治疗要求出院，其中有2例患儿在后期随访中发现出现脑瘫症状。

3、讨论

伴随着医学水平的快速发展，使医疗技术水平得到了极大的提升，同时也让极低出生体重以及超低出生儿的存活率显著提高。早产儿颅内出血作为儿科最为常见的疾病，且大多数早产儿脑室内出血一般发生在出生后3d以内，由于该病的危害性较大，极易破坏生发层基质、脑室附近发生出血性脑梗死、脑室扩大等情况，不但对患儿的脑部发育造成了严重影响，同时还会对患儿的生命安全构成严重威胁。据相关文献显示[2]，在胎龄<32周，体重小于2500g的早产儿中，因颅内出血引起的病率高达60%以上，至于与对患儿以及整个家庭造成了严重影响。近些年，伴随着医疗技术的不断提高，使得CT扫描、磁共振MRI成为了颅脑影像学检查的重要手段，然而由于CT扫描会出现放射性物质，磁共振MRI检查时间较长，加之噪音较大，从而降低了对患儿诊断的准确性[3]。床旁颅骨超声检查在对患儿疾病进行诊断时，不需要使用镇静剂，在病床旁边就能开展检查，不但有效避免了多次搬动患儿对诊断结果的影响，同时还提高了对新生儿脑损伤的治疗效果，从而降低了对家庭以及社会的负担[4]。在对患儿室管膜下出血进行超声检查时，多表现为高回声、出血分解以及液化后囊状无回声等情况，对于出血范围较小的区域在扇形探头扫描检查时无法清晰显示或未见显示，然而在利用高频线阵探头后，能够获得清晰的图像[5]。另外，脉络丛出血多发生于足月儿，然而有50%的早产儿也可合并脉络丛出血，其发生原因为窒息或难产，据张洋等[6]学者研究发现，经阴道分娩的足月儿在发生无症状的颅脑出血率约为31%，通常以脉络丛出血为主，所以对足月儿进行超声检查也具有重要意义。新生儿脑水肿作为缺氧缺血性脑病特征，经超声检查多表现为脑实质回声弥漫性增强，且回声增强的程度与神经元损伤程度呈正比，通过利用高、低频超声检查，检出率没有明显差异，其原因包括两点，其一由于早产儿大脑依然尚未发育完善，加之水分含量较高，因而经CT检查呈现为低密度影情况，临床没有做出对缺氧缺血性脑损伤的诊断，所以阴性率较高。其二由于少数患儿病变较轻或者不典型，经CT检查也仅仅显示为小片状低密度影，所以造成超声不敏感。本组研究结果显示，经超声检查，有(91/94)例患儿存在脑损伤情况，脑损伤类型包括新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑损伤、缺血性脑损伤合并颅内出血、室管膜下囊肿分别为42例、28例、13例、8例。复查CT检查确诊为新生儿脑损伤共有(73/94)例，其中单发颅内出血、缺氧缺血性脑病、两者合并分别为21例、13例、39例。

综上所述，通过对早产儿脑损伤诊断中采用床旁颅脑B超检查，对脑室附近-脑室内出血等具有较高的诊断价值，可以作为早产儿脑损伤的重要影像筛选项目，有较好的临床应用价值。

参考文献：

[1]钟顺平,李薇,陈艳玲,等.振幅整合脑电图联合C-反应蛋白水平在早产儿脑损伤早期诊断中的意义[J].现代医学,2018,46(6):638-641.

[2]李明超,邢珊.早产儿脑损伤、母亲绒毛膜羊膜炎及脐动脉血白细胞介素6水平的关系[J].新乡医学院学报,2016,33(10):875-877.

[3]杨慧慧,谭小华,廖剑艺,等.床旁超声及MRI对早产儿脑室周围-脑室内出血的诊断价值研究[J].中国超声医学杂志,2018,34(7):577-579.

[4]张洋,王显赫,吴祥红,等.血清Toll样受体4和NF-kB联合检测在早产儿脑损伤中的诊断价值研究[J].中国实验诊断学,2019,23(5):845-847.

[5]戴瑞芝,朱桂荣,吕永芳,等.神经营养药物治疗早产儿脑损伤的免疫学及振幅整合脑电图评价分析[J].解放军预防医学杂志,2016,34(3):85-86.

[6]王玉,孙东明,姬静璐,等.促红细胞生成素对脑损伤早产儿神经功能及脑干听觉诱发电位的影响[J].中国药房,2016,27(29):4091-4093.

邹春智.床旁颅脑超声在早产儿脑损伤诊断中的应用[J].医学食疗与健康,2020,18(21):176-177.