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探讨nCPAP时机与新生儿呼吸窘迫综合征患儿预后的关系

2020-09-29 219 上传者：管理员

摘要：目的:探讨不同时机应用经鼻持续气道正压通气与新生儿呼吸窘迫综合征患儿预后的关系。方法:选取2016年5月—2018年5月本院新生儿科接收的新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿60例,所有患儿均应用经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗,采用随机数表法分为<2h、2～4h以及>4h组,3组患儿在使用nCPAP时均加以肺表面活性物质(PS)治疗,对比各组患儿治疗前后血气指标、机械通气率、治疗结局以及并发症情况。结果:不同组别同一时间段的血气指标值差异具有统计学意义(P<0.05),2～4h组3d内需要机械通气率最低(P<0.05);3组间治疗7d内机械通气情况、治疗结局无明显差异(P>0.05),但<2h组患儿支气管肺发育不良发生率明显高于其他2组(P<0.05)。结论:新生儿呼吸窘迫综合征在发病2～4h应用经鼻持续气道正压通气治疗,效果明显,可改善患儿预后,降低并发症发生率,安全可靠。

关键词：
并发症发生率
新生儿
新生儿呼吸窘迫综合征
经鼻持续气道正压通气
预后
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新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是指新生儿在出生时或出生后短时间内由于肺泡表面活性物质(PS)缺乏所导致的一种呼吸系统疾病,多见于早产儿,是引起新生儿呼吸衰竭的主要原因,具有极高的病死率[1]。经鼻持续气道正压通气(nCPAP)是临床中常用的治疗NRDS患儿的手段,效果较好[2]。但目前对于临床NRDS患儿应用nCPAP的时机讨论较少。本文旨在探讨分析nCPAP时机与治疗NRDS患儿预后的关系。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

经医院医学伦理委员会审核批准,选择本院新生儿科于2016年5月—2018年5月收治的NRDS患儿60例。纳入标准:(1)患儿孕周28~32周;(2)符合NRDS诊断标准[3];(3)患儿出生后30min内入院。排除标准:(1)先天性心肺畸形;(2)非RDS所致呼吸衰竭;(3)5min内Apgar评分≤3分。采用随机数表法分为<2h、2~4h以及>4h组,每组20例。<2h组女8例,男12例,胎龄(29.56±1.53)周,体质量(1.85±0.45)kg,NRDS分级Ⅱ级13例,Ⅲ级7例;2~4h组女10例,男10例,胎龄(29.32±1.32)周,体质量(1.80±0.51)kg,NRDS分级Ⅱ级14例,Ⅲ级6例;>4h组女9例,男11例,胎龄(29.00±0.78)周,体质量(1.79±0.49)kg,NRDS分级Ⅱ级13例,Ⅲ级7例。3组患者上述资料具有均衡性(P>0.05),有可比性。

1.2方法

所有患儿发病后接受nCPAP呼吸支持,将nCPAP压力设置为4~5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),吸入氧浓度为40%。nCPAP治疗期间3组患儿均采用同样的气管插管管内滴注法进行肺表面活性物质(PS)治疗,3组患儿nCPAP维持时间分别为<2h、2~4h以及>4h。治疗过程中监测患儿生命体征、血糖、血气等情况,定期吸痰。

1.3观察指标

各组患儿不同nCPAP时机在用药治疗前、治疗后2h、24h血气变化情况,包括吸入氧浓度(FiO2)、动脉血酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2);治疗3d、7d内气管插管机械通气情况;各组患儿治疗结局(治愈、好转、死亡)以及并发症情况。

1.4疗效评价标准

治愈是指患儿病情治愈,出院时无症状和体征,好转表示患儿出院时还有轻微症状,但无须氧疗,可离开新生儿科。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析。计数资料以例和率表示,行检验;计量资料以表示,行重复测量方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血气指标变化

PS治疗前,3组患儿的血气指标差异无统计学意义(P>0.05);经过治疗后,不同组别同一时间的血气指标值差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2机械通气情况

治疗3d内,2~4h组机械通气率最低,>4h组机械通气率最高,3组患儿的机械通气情况差异具有统计学意义(P<0.05);治疗7d内3组机械通气率差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3治疗结局、并发症情况

3组患儿间的治疗结局差异无统计学意义(P>0.05);<2h组患儿支气管肺发育不良发生率明显高于其他2组(P<0.05);其他并发症3组患儿间差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

3、讨论

NRDS在早产儿中发病率较高,主要是早产儿肺发育不成熟、PS缺乏导致的,临床一般表现为气促、呻吟、吸气性三凹征等,严重者会出现肺出血或者死亡,具有起病急、进展快、病死率高的特点[4]。因此,当新生儿在出生后短时间内出现呼吸困难、三凹征等症状时,应尽快做出诊断并采取相应措施进行治疗,以免延误病情。

表1不同时机应用nCPAP患儿动脉血气分析情况

注:1mmHg=0.133kPa。

表2各组患儿机械通气率比较[n(%)]

表3各组患儿治疗结局、并发症情况比较[n(%)]

与气管插管等有创机械通气治疗相比,nCPAP是一种无创的呼吸支持方式,减少了因气管插管导致的并发症,对NRDS患儿呼吸道进行扩张,增加肺功能残气量,减少肺泡内液体的渗出,改善肺通气功能,是临床中用来治疗早期NRDS的有效手段[5]。《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南》[6]中指出,若新生儿出生后发生NRDS则应立即使用nCPAP。在本文中,PS治疗后24h各组的血气指标与治疗前相比均有明显的改善,且同一时间段各组的血气指标值具有明显的差异,但2~4h组血气指标明显优于另外2组。有研究指出,早期应用nCPAP会增加并发症发生情况[7]。与2~4h组相比,<2h组、>4h组治疗3d内需要机械通气的概率增加,支气管肺发育不良等并发症次数也较多,表明在发病2~4h内使用nCPAP进行呼吸支持,较为安全可靠,能够使PS治疗发挥最大疗效,有利于患儿的预后。研究发现[8],早产NRDS患儿发病早期借助nCPAP进行辅助呼吸,可以为机体提供与在子宫内较为相近的气道扩张压力,以此维持患儿的肺功能残气量,更好地发挥PS药物的效果。通过对本文数据进行探讨分析,认为nCPAP治疗时间在2~4h内临床效果较好,<2h会增加患儿发生支气管肺发育不良的概率,>4h使患儿机械通气概率升高,时间过长或过短都会影响治疗效果,不利于患儿的预后。

综上所述,临床中对于NRDS患儿在2~4h内使用nCPAP,可以减少气管插管等机械通气的使用率,降低并发症的风险,能够有效提高患儿的治疗效果和预后,值得推广和使用。

参考文献：

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郭丽红.nCPAP时机与NRDS患儿预后的关系分析[J].医学理论与实践,2020,33(18):3067-3069.