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足跟底部斜刺法采血在新生儿筛查中的应用体会

2023-08-16 124 上传者：管理员

摘要：分析足跟底部斜刺法采血在新生儿筛查中的应用效果。方法：选取我院2020年1月—2021年6月收治的166例新生儿，以掷硬币法分为对照组、观察组，各83例，分别采取足跟底部直刺法、斜刺法采血，对比两组采血相关指标、生理指标、不良反应发生情况、疼痛程度及家属对采血服务满意度。结果：观察组采血时间短于对照组，一次采血成功率、滤纸血斑质量合格率高于对照组，哭闹行为发生率低于对照组，差异显著(P<0.05)。施针中及施针后1min、5min,两组血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、心率水平对比，差异显著(P<0.05)。观察组家属对采血服务满意度高于对照组，差异显著(P<0.05)。施针中及施针后1min、5min,观察组面部表情、肢体活动、声音表现评分均低于对照组，差异显著(P<0.05)。结论：新生儿筛查足底采血过程中，选用足跟底部斜刺法可有效减轻新生儿疼痛程度，提高采血质量，采血时间相对较短，哭闹行为发生率较低。

关键词：
斜刺法
新生儿筛查
血标本
足跟底部
采血时间
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近年来，随着医学技术的不断进步，新生儿死亡率逐渐下降，但先天缺陷为新生儿死亡的主要因素[1,2]。相关资料显示，部分先天性疾病早期症状不明显，易被忽视或漏诊，一旦发病，对新生儿智力或机体产生损害，甚至危及其生命安全[3]。因此，早期对新生儿进行疾病筛查，一定程度上可有效降低新生儿出生缺陷，对提高人口质量存在积极影响[4]。足跟底部采血筛查主要在新生儿出生72h后进行，日常采血过程中，不同的采血方法、技术对采血质量存在一定影响[5]。鉴于此，本文选取76例新生儿，对比分析足跟底部直剌法与斜剌法采血的效果差异，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月—2021年6月收治的166例进行足底筛查采血的新生儿，以掷硬币法分为两组：对照组83例，男49例，女34例，体重2 500～4 761g,平均体重(3 630.50±24.68)g,胎龄38～41周，平均胎龄(39.38±0.41)周，日龄72～109h,平均日龄(90.52±1.05)h, Apgar评分8～10分，平均评分(9.04±0.13)分。观察组83例，男52例，女31例，体重2 480～4 840g,平均体重(3 633.65±25.01)g,胎龄37～41周，平均胎龄(39.27±0.39)周，日龄73～112h,平均日龄(90.78±1.12)h, Apgar评分8～10分，平均评分(9.02±0.12)分。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。入选标准：(1)新生儿出生时均无窒息；(2)新生儿家属具有正常的沟通和交流能力；(3)出生>72h: (4)患儿家属同意参与。排除标准：(1)巨大儿、早产儿；(2)存在严重疾病者；(3)家属依从性较差者；(4)凝血功能障碍者；(5)失聪、失语者。

1.2方法

1.2.1对照组：

选取足跟底部直刺法采血。按摩其足跟部，选用棉签消毒(75%乙醇),针垂直刺入足跟外/内侧(深度2～3mm),停3～5s,拔出采血针，将第一滴血舍弃，挤压血液够大时，用滤纸接触血滴采集血标本。

1.2.2观察组：

选取足跟底部斜刺法采血。38℃温水浸泡新生儿足底2～3min,选用质地柔软的毛巾轻轻擦干，同时辅以按摩，握住其足跟部，若新生儿出现哭闹现象，可由家属协助固定。针刺点：足跟内外踝连线和足底中线相交点下缘2mm向外侧旁开2mm,选用棉签消毒(75%乙醇),皮肤、采血针呈30°～40°,斜角刺入(深度1.5～2.0mm),此时若血液可自行流出，则将采血针的针头完全刺入新生儿足底，规避挤压等采血步骤，新生儿应该保持足部向下压低状态，并低于心脏水平线，以便血液能够顺利流出，选用采血片吸取穿刺血液，以左手手持新生儿足部，右手把握采血片靠近血滴，此过程保持稳定可将动作慢下来，待到血液可以渗透入血片后，两手动作要稳，不可让血片触及新生儿的皮肤，以致能够采集到血斑大小能够基本一致。

1.3观察指标

(1)采血相关指标。一次采血成功率：针刺1针，采足3个血斑(直径>8mm),血液自然流出，且均匀渗透。滤纸血斑质量：滤纸双面血液充分渗透(血斑直径>8mm),且均匀，无污染。哭闹行为发生率：记录患儿采血期间哭闹行为发生次数。对比两组采血时间。(2)对比两组家属对采血服务满意度。自制满意度调查表，由家属负责评估，包含服务态度、采血技巧、注意事项、采血后处理、患儿安抚能力5个项目，满分50分，满意：≥40分，一般满意：25～39分，不满意：<25分。(3)对比不同时间段疼痛程度。于施针前1min、施针中及施针后1min、5min,参考新生儿急性疼痛量表(NIAPAS)[6]评估，包含面部表情、声音表现、肢体活动，满分18分，得分越高表现疼痛程度明显。(4)对比两组不同时间段呼吸频率、血氧饱和度(SpO2)、心率。于施针前1min、施针中及施针后1min、5min选用指套式光电传感器监测SpO2水平，选用手持式脉搏氧饱和度测量仪检测呼吸频率、心率水平。(5)对比两组不良反应发生情况。

1.4统计学方法

上述数据选用SPSS20.0统计学软件分析处理。计数资料以[n(%)]表示，对比用χ2检验。计量资料以(x¯±s)表示，组间数据用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1采血相关指标

观察组一次采血成功率、滤纸血斑质量合格率高于对照组，哭闹行为发生率低于对照组，差异显著(P<0.05)。详见表1。观察组采血时间为(73.65±5.69)s,短于对照组的(118.56±13.47)s(t=27.981,P<0.001)。

表1两组采血相关指标对比[n(%)]

2.2两组家属对采血服务满意度对比

观察组家属对采血服务满意度为98.80%,高于对照组的85.54%,差异显著(χ2=10.099,P=0.001<0.05)。详见表2。

表2两组家属对采血服务满意度对比[n(%)]

2.3两组不同时间段疼痛程度对比

施针前1min,两组疼痛程度对比，无显著差异(P>0.05);施针中及施针后1min、5min,观察组面部表情、肢体活动、声音表现均低于对照组，差异显著(P<0.05)。详见表3。

2.4两组不同时间段SpO2、呼吸频率、心率水平对比

施针前，两组SpO2、呼吸频率、心率水平对比，无显著差异(P>0.05);施针中及施针后1min、5min,观察组SpO2、呼吸频率、心率水平优于对照组，差异显著(P<0.05)。详见表4。

2.5两组不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率为4.82%,明显低于对照组的14.46%,组间差异显著(χ2=4.427,P=0.035<0.05)。详见表5。

3、讨论

新生儿疾病筛查对优生优育、提高人口出生质量存在积极影响，通过对遗传性、先天性等疾病进行筛查，有助于早发现、早治疗相关疾病，进而避免重要器官受到损害[7,8]。足跟底部采血筛查为产科常见操作，采血标本要求收集3个直径>8mm的血斑，若血斑直径<8mm则无法进行筛查，需进行再次采血[9,10]。但由于新生儿足底血液不丰富，不能1次采集足够的血量，甚至要进行多次穿刺，反复穿刺率相对较高，不仅对新生儿造成一定损伤和疼痛，对其家属心理上产生一定影响。因此，选取一种有效的穿刺法以降低穿刺率、减轻新生儿疼痛尤为重要。

表3两组不同时间段疼痛程度对比(x¯±s,分)

表4两组不同时间段SpO2、呼吸频率、心率水平对比(x¯±s)

表5两组不良反应发生情况对比[n(%)]

相关资料显示，新生儿大脑皮层组织、神经髓质发育尚未完善，使新生儿在收到疼痛刺激后出现心率增加、哭闹、痛苦表情等现象，无法进行采血工作[11]。唐鲲鹏[12]研究结果中，对新生儿足底部采血选用直刺法、斜刺法，一次采血成功率分别为85.95%、96.67%,血标本合格率88.15%、99.17%。本文观察组采取足跟定位斜刺法，结果显示，观察组采血时间短于对照组，一次采血成功率、滤纸血斑质量合格率高于对照组，哭闹行为发生率低于对照组，差异显著(P<0.05)。这主要是由于：常规直刺法针刺易到达脂肪层，且脂肪层血管相关较少，血运不丰富，易造成采血失败，且采血者手握新生儿足跟力度较大，局部血供恢复时间相对较长，进而引起组织液、脂肪溢出，降低血片质量。而斜刺法结合组织解剖特点，其采血点为浅静脉汇聚点，血液较为丰富，且斜角刺入接触面积相对较大，一定程度上可有效减轻因直刺法反复挤压带来的疼痛现象，进而缩短采血时间，采血成功率和标本质量相对较高。

足跟底部采血可对新生儿产生明显的生理反应，如心跳加快、血压升高等，还可引起睡眠紊乱、喂养困难等，且反复针刺可引起新生儿痛觉改变、躯体不适等现象。本文结果显示，观察组家属对采血服务满意度高于对照组，差异显著(P<0.05)。施针中及施针后1min、5min,两组SpO2、呼吸频率、心率水平对比，差异显著(P<0.05)。可见与直刺法相比，采用斜刺法可有效减轻对生理指标的影响，家属满意度相对较高。这主要是由于：常规直刺法采血主要是由于血量不足，需要用力挤捏新生儿足部，进而引起皮肤损伤；采集血量不足，无法渗透到筛查所需要的3个圆圈，需要再次进行穿刺；温度较低，对新生儿足部进行加温，虽能有效提高采血率，但要注意烫伤的出现。而斜刺法无须用力挤压，也无皮肤损伤，且出血快，血量丰富，无须加温，进而减少了新生儿哭闹的时间，提升了工作效率，一定程度上减轻疼痛程度，降低应激反应，进而减轻对生理指标的影响。本文观察组新生儿不良反应发生率明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。这主要是由于直刺法进针较快，入皮>2mm,针头达到皮下疏松脂肪，但此血管血流欠丰富，是导致釆血量不足的主要因素，且易损伤骨膜、腱膜，增加新生儿痛苦和不良反应发生风险。而斜刺法进针较浅(深度为1.5～2.0mm),此血管较为丰富，且针头斜入针刺部位，与血管接触面积相对较大，故一次性采血成功率相对较高，进而减轻新生儿痛苦和损伤，降低不良反应发生情况。本文结果显示，施针中及施针后1min、5min,观察组面部表情、肢体活动、声音表现评分均低于对照组，差异显著(P<0.05)。可见采用斜刺法可有效减轻新生儿疼痛程度。这主要是由于，斜刺法是一种简单、方便可行的操作方法，无须反复挤压，进而减轻新生儿疼痛程度。

综上所述，对新生儿筛查足底采血过程中，足跟底部斜刺法可有效减轻新生儿疼痛程度，降低对生理指标的影响，可在临床上推广应用。

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