2013年，世界卫生组织（World Health Organization,WHO）西太平洋地区成员国共同制定《西太平洋地区健康新生儿行动计划（2014—2020)》[1]，推行新生儿早期基本保健（early essential newborn care,EENC）技术，致力于提高孕产妇及其新生儿分娩期和出生后的护理质量。2016年，我国首次引入EENC技术，并在北京市、陕西省和四川省6所医院开展试点。2017—2020年，国家卫生健康委员会妇幼健康司在青海省、宁夏回族自治区、四川省、贵州省的18个县开展试点[1]。2021年，国家卫生健康委员会颁布《健康儿童行动提升计划（2021—2025年）》，将EENC技术作为促进新生儿健康的重点行动之一[1]。

范围综述是一种基于循证实践理念的知识综合和证据识别方法[2]，有助于明确关于某一主题或研究问题相关证据的大小或程度、范围或多样性、特征或性质，描述某一主题的文献概貌（研究的广度）[3]。本研究采用范围综述的研究方法[4]，对我国EENC相关研究文献进行汇总分析，旨在梳理EENC技术在我国的实施进展，为EENC临床实践和研究提供参考。

1、资料与方法

1.1资料来源

依据研究对象（participants,P）、干预措施（interventions,I）、对照（comparisons,C）和结果/结局（outcomes,O）的PICO原则[4]确定纳入标准：(1)研究对象为新生儿及其母亲；(2)干预措施为新生儿早期基本保健核心措施，包括立即和彻底擦干新生儿、母婴皮肤接触（skin to skin contact,SSC）、延迟脐带结扎（delayed cord clamping,DCC）、纯母乳喂养、推迟常规保健（眼部护理、注射维生素K和疫苗、体重和体格检查等）至母婴皮肤接触后等[5];(3)对照为常规新生儿护理措施；(4)结果/结局为涉及新生儿及其母亲的相关结局指标；(5)文献类型为量性研究、质性研究、混合性研究；(6)实施地点为涉及我国31个省、直辖市、自治区的医疗机构。排除标准：(1)非中英文文献；(2)无法获取全文或内容不全的文献；(3)重复发表的文献；(4)横断面研究。

1.2方法

1.2.1文献检索：

系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Ovid-Embase、CINAHL等国内外数据库，采用主题词与自由词相结合的方式进行检索，中文关键词为“新生儿OR婴儿”AND“保健OR护理OR健康管理OR母婴护理OR母婴皮肤接触OR第一次拥抱OR母乳喂养OR早接触OR早吸吮OR早开奶OR脐带结扎OR断脐”，英文关键词为“infant OR newborn”AND“primary health care OR basic care OR essential care OR skin to skin contact OR the first embrace OR breastfeeding OR early contact OR early suction OR umbilica cord clamping”。因EENC在2013年提出并开始推行，故检索时限为2013年1月1日至2022年12月31日。

1.2.2文献筛选：

使用EndNote X9软件去除重复文献后，由2名经过系统循证培训的研究者严格按照纳入和排除标准对文献进行独立筛选。先通过阅读题目和摘要进行初步筛选，之后通过阅读全文进一步筛选文献，遇到分歧时，2名研究者通过讨论或由第3名研究者进行确定。

1.2.3数据提取与分析：

研究者将纳入文献的关键信息录入Microsoft Excel 2019并进行整理，包括第一作者、发表年份、基金项目、EENC开展地区、研究类型、研究对象的分娩方式及其胎龄、样本量、结局指标、评价时机、评价内容及工具、不足之处等，汇总后进行分析。

2、结果

2.1文献筛选结果

通过检索相关数据库共获得359篇文献，去除重复文献229篇后剩余130篇，阅读题目和摘要后初筛排除56篇，剩余74篇，通过进一步阅读全文筛选排除24篇（文献类型不符15篇，干预措施不符9篇），最终纳入文献50篇[6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55]，其中中文文献45篇[6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52]，英文文献5篇[35,36,53,54,55]。

2.2纳入文献的基本特征

研究类型为随机对照研究22篇、类实验研究23篇、质性研究2篇、病例对照研究1篇、队列研究1篇、混合性研究1篇。发表时间为2017年2篇、2018年7篇、2019年13篇、2020年9篇、2021年7篇、2022年12篇。其中基金项目支持21篇。开展EENC的地区涉及我国19个省、直辖市、自治区，东、中、西部地区分别占33.3%(19篇）、12.3%(7篇）和54.4%(31篇），其中7篇文献的研究地区涉及东、中、西部多个地区。开展EENC的医院涉及78所。见表1。

表1纳入文献的基本特征  

2.3纳入文献的结局指标

按照新生儿及其母亲分别汇总相关结局指标，新生儿相关结局指标归纳为喂养情况、新生儿相关并发症、生命体征、生长发育指标、行为状态、脐部情况、住院率、生化指标、死亡率、智力发育指标10项；产妇相关结局指标归纳为情绪体验、泌乳情况、产后出血、产后恢复指标、生化指标、分娩情况6项。其中，新生儿相关结局指标以喂养情况篇次居多[29篇（58.0%）]，产妇相关结局指标以产妇情绪体验篇次居多[15篇（30.0%）]；按照随访时间及内容汇总相关结局指标，随访至42 d 4篇[8,41,43,49]、随访至1月龄5篇[11,28,35,42,48]、随访至3月龄6篇[11,28,35,41,48,49]、随访至6月龄6篇[11,28,35,41,49,52]；随访内容为新生儿体重[8,11,28,49,52]、身长[8,28,49,52]、头围[8,28,49,52]、母乳喂养情况[35,41,42,43]、新生儿住院率及并发症[48]、智力发育监测[49]。见表2。

表2纳入文献的结局指标  

3、讨论

3.1我国EENC技术处于逐步实施推广阶段

本研究发现，我国新生儿早期基本保健相关文献的发表数量逐年增加，从2017年的2篇增加到2022年的12篇。在开展EENC技术的地区分布上，东、中、西部地区分别占33.3%、12.3%和54.4%，涉及我国19个省、直辖市和自治区。可以看出，近年来EENC技术在我国处于逐步推广阶段，这可能与出台的相关国家政策和在国家及各省市层面推进实施的EENC项目有关。EENC技术于2016年引入我国；2017—2020年，在联合国儿童基金会的支持下，国家卫生健康委员会妇幼健康司在我国宁夏回族自治区等4个西部地区开展试点[2]。从本研究纳入文献的地区分布来看，我国西部地区的EENC技术服务的开展情况高于东部和中部地区。2018年，《健康儿童行动计划（2018—2020年）》中明确提出，应推广我国新生儿早期基本保健技术，提高新生儿保健工作水平[56]。本研究发现，自2018年起，EENC技术相关文献发表数量、开展地区及开展医院数量均有明显增加。可见，在促进我国新生儿健康方面，国家给予了大力的政策支持，对医院开展并实施EENC技术起到了积极的推动作用。

3.2 EENC技术的实施有待进一步规范和统一

本研究结果显示，不同文献在EENC技术实施过程中对其主要推荐措施的理解和执行存在一定差异。本研究纳入的50篇文献涉及的78所医院对EENC主要推荐措施之一的新生儿出生后母婴皮肤接触的开始时间、结束时间和持续时间等均存在不一致的情况。同时，在新生儿延迟脐带结扎时机方面也存在一定差异。此外，EENC技术的实施涉及多部门专业人员（包括产科医生、助产士、新生儿科医生、麻醉科医生、院感科人员等），需要各科室间紧密协作与配合，加上地区、家庭、个人的文化习俗存在差异，或部分医院尚未开展EENC技术的规范化培训等，均可能对EENC技术的临床实施产生一定影响。相关研究表明[57,58]，开展EENC技术的规范化培训能帮助医务人员快速掌握正确的操作技能，促进技术在临床中的推广和应用，但培训效果会随着时间的推移而下降。因此，需要定期开展EENC技术的系统培训以提高相关医护人员的EENC知识和技能，并通过制定持续的质量改进策略来维持培训效果[59]。对助产机构人员进行培训和监管的同时，有必要遵循循证证据，完善国内EENC相关指南标准[60]，以进一步提升EENC技术的服务质量。

3.3 EENC技术的母婴健康结局评价指标

EENC技术的实施可对母婴健康结局产生积极的促进作用。本研究纳入文献涉及的EENC技术服务相关母婴健康结局评价指标覆盖面较广，多数文献（90.0%）关注新生儿结局指标，部分（46.0%）文献则报道了产妇相关结局指标。其中，新生儿结局包括喂养情况、新生儿相关并发症、生命体征等10项指标，产妇相关结局包括产后情绪体验、泌乳情况、产后出血等6项指标。由于产妇分娩时和新生儿出生后不恰当的做法，可能会干扰新生儿出生后的适应和吸吮能力，易使新生儿暴露于感染、呼吸和循环问题，也会使其体温过低、贫血、脑出血等风险增加[5]。而WHO推广的这项EENC技术，可以有效预防新生儿相关并发症的发生，提高纯母乳喂养率，降低新生儿死亡率，显著改善新生儿群体的总体健康水平[61,62]。然而，通过梳理本研究纳入的文献发现，EENC技术相关母婴健康结局评价指标的全面性尚有欠缺，大多数文献（40篇）的纳入指标仅局限于分娩时和住院期间的母婴结局评价，缺乏对母婴健康结局的长期纵向随访。本研究中仅10篇（占20.0%）文献提及母婴健康结局指标的随访，内容包括新生儿生长发育情况、母乳喂养、新生儿住院率及并发症情况、智力发育监测等，随访至6月龄的文献仅有6篇[11,28,35,41,49,52]。因此，建议在今后的研究中进一步对母婴健康结局进行长期纵向随访，以深入了解EENC技术对母婴健康结局的近远期影响。

综上所述，本研究采用范围综述的研究方法对2013—2022年我国新生儿早期基本保健技术实施进展的相关文献进行汇总、梳理与分析，结果显示，近年来我国新生儿早期基本保健技术服务在国家政策的大力支持下，已在国内多个地区进行了有效开展，并处于逐步实施和推广的过程。然而，我国新生儿早期基本保健技术的起步相对较晚，在研究对象、核心措施实施、母婴健康结局指标随访等方面仍存在一定局限性。因此，有必要进一步促进EENC技术在我国不同地区助产机构的推广实施，以持续改善母婴健康水平；也有必要通过开展多中心、大样本临床研究，全面评价其对母婴健康状况的近远期影响。本研究纳入文献语种仅为中文和英文，仅对我国新生儿早期基本保健技术的实施情况进行了汇总，研究结果可能存在偏倚，未来可纳入其他国家发表的EENC相关研究文献，以开展更深入的比较分析。

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基金资助:国家自然科学基金(72004029);上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项(202040097);复旦大学循证护理中心2020年度“证据临床转化项目”(FNDGJ202015);

文章来源:俞春兰,顾春怡,刘洪妍等.我国新生儿早期基本保健技术实施进展的范围综述[J].中国妇幼卫生杂志,2024,15(01):59-66.