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三维超声对胎儿Galen静脉动脉瘤样畸形的诊断价值及预后评估

2024-12-25 50 上传者：管理员

摘要：目的利用三维超声虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)测量胎儿Galen静脉动脉瘤样畸形(VGAM)的体积,结合临床随诊情况,探讨VOCAL技术评估VGAM的预后价值｡方法选取2019年6月至2023年8月在十堰市妇幼保健院产前超声诊断为VGAM的10名单胎妊娠初产妇为研究对象,每两周进行一次超声随诊观察,分别采用传统测量方法和VOCAL技术获得VGAM的体积V1和V2,同时记录胎儿心血管､胸腹腔和心包腔､脐动脉频谱的情况｡结果 9例VGAM范围较大的患儿,在随诊时发现心胸比进一步增大,三尖瓣反流量亦增加,同时部分患儿不同程度出现了胸､腹腔或心包腔积液,脐动脉舒张期血流频谱反向或消失;随孕周增加VGAM体积随之变大,传统测量值V1均低于三维V2,差异有统计学意义(t值介于2.88~24.86之间,P<0.05);9例患儿均进行了引产｡另1例VGAM体积较小的患儿预后较好,在随诊过程中其心脏的异常情况并没有进一步进展;VGAM的体积随孕周增加较慢,V1和V2的差异无统计学意义(P>0.05);患儿出生后行介入治疗预后良好｡结论 VGAM的大小影响患儿的预后,并且随病程进展可能会导致患儿颅外异常;三维超声VOCAL技术评估患儿颅内VGAM病灶的范围,对临床尽早干预及远期治疗具有重要的指导价值｡

关键词：
Galen静脉动脉瘤样畸形
产前诊断
介入治疗
虚拟器官计算机辅助分析
超声
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Galen静脉动脉瘤样畸形(veinofGalenaneuGrysmalmalformation,VGAM)是由于胎儿期动G静脉畸形交通,导致Galen静脉扩张呈瘤样改变,亦称之为大脑大静脉血管瘤[1].VGAM的形成与解剖有关,两侧大脑内静脉汇合形成一条短而粗的静脉干,即Galen静脉,又称大脑大静脉,与椎G基底动脉系统或Willis环形成瘘道[2],预后较差,产前超声对本病的诊断和鉴别意义重大.本文通过三维超声虚拟器官计算机辅助分析(virtualorgancomputerGaidedanalysis,VOCAL)技术对胎儿VGAM进行持续的追踪测量,与传统超声测量进行对比,并随诊罹患胎儿情况,指导临床进行相应处理.

1、资料与方法

1.1一般资料

本文选取2019年6月至2023年8月在十堰市妇幼保健院产前超声诊断为VGAM的10名单胎妊娠初产妇为研究对象.纳入标准:年龄20~41岁,平均(30.7±7.1)岁;首次超声筛查发现颅脑内异常时的孕周为32~34周,平均(33.0±0.8)周;产妇既往月经正常且末次月经明确,均为自然受孕;产妇依从性好,每2周进行胎儿超声检查,所有孕妇及其家属知情同意,夫妻双方均签署知情同意书.

1.2检查方法

超声扫描检查使用仪器为飞利浦(PHILIPSGiE33)及三星(SAMSUNGGWS80A)彩色超声诊断仪,常规超声选用频率为3.5MHzC2G6凸阵探头,三维超声VOCAL技术选用三星频率为4.0~8.0MHzC4G8三维容积探头.10例病例行胎儿超声检查,于胎头中线区域发现可疑的囊性病变时,详细观察并记录其超声相关具体情况(见图1),初步计算VGAM体积(V1 =前后径×左右径×上下径×0.523[3]),测量医师均为工作8年以上主治或3年以上副高医生,测量三次获取均值及标准差.同时,观察胎儿心脏､胸腹腔及心包腔情况,观察有无三尖瓣反流,测量胎儿脐动脉频谱､记录胎儿基本生理测值.注:a常规超声提示胎儿脑后部囊性病变(红箭头示);b彩色多普勒显示囊性病灶内可见血流;a､b为同一病例.

图1常规超声提示胎儿颅脑内VGAM病灶

在胎儿静息状态下,启动三维容积探头,调整采集容积参数,于患儿颅脑侧面进行三维图像采集,注意颅骨环声影,避免遮挡,清楚显示胎儿颅内结构,根据孕周或胎儿大小调整容积采集角度,一般为40°~90°,容积取样框覆盖整个颅脑中央区域,扫描完成后,采用VOCAL旋转测量VGAM体积,以横切面作为初始平面,每次旋转30°,总共旋转180°,获得6个切面,手动描记VGAM边缘,通过重建获得三维模型容积(见图2),自动获得病灶体积(V2),测量医师均为工作8年以上主治或3年以上副高医生,测量三次获取均值及标准差.本组胎儿均获得较为清楚的三维图像

图2三维超声VOCAL测量VGAM的体积

所有胎儿均每2周进行超声随诊,随诊内容包括胎儿颅内VGAM的体积,并比较V1和V2的差异,观察并测量胎儿的心胸比､右心大小及三尖瓣反流情况,并密切注意胎儿脐动脉血流､胸腹腔及心包腔有无积液.

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件处理统计学数据.计数资料用例数(n)和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验.计量资料采用均数±标准差(x- ±s)表示,组间比较行t检验.以P<0.05差异有统计学意义.

2、结果

2.1VGAM胎儿超声结果

本研究10例病例产前超声诊断为VGAM,病灶均呈囊性,界清,位于胎儿颅脑中部或中后部,形态各异,彩色多普勒显示囊内存在明显的血流信号.10例胎儿心胸比失调,以右心增大为主,上腔静脉增粗,彩色多普勒提示合并三尖瓣反流,其中4例伴少量胸､腹腔积液,1例脐动脉频谱舒张期血流反向,见图3至图6.图3孕33周患儿二维超声显示心胸比失常及左侧胸腔积液

图4孕34周患儿二维超声显示腹腔少许积液

图5孕32周患儿二维超声显示上腔静脉迂曲扩张

图6孕33周患儿彩色多普勒超声显示患儿脐动脉频谱舒张期血流反向,并胎儿心律不齐

2.2VGAM胎儿颅外异常情况及随访结局

9例VGAM病灶范围较大,除了首次超声检出的颅外异常,在随后的随诊时陆续出现其他异常超声征象,见表1.1例VGAM病灶范围小,产前超声见胎儿三尖瓣少许反流,心胸比及右心稍增大,随诊至胎儿娩出前,超声发现心胸比及右心增大较前变化不大,三尖瓣反流较前对比变化不大,见表1.此例胎儿娩出后5天行超声心动图检查,发现心脏以右心增大为著,伴少许三尖瓣反流,肺动脉稍宽,上腔静脉增粗,卵圆孔未闭,经多学科会诊后,决定行介入放置弹簧圈栓塞治疗,见图7.此例患儿术后3月复诊心脏超声提示患儿心脏无特殊,复查MRI颅脑未见扩张的异常动静脉,目前仍在随访中,远期患儿智力检测仍需要长期观察.

表1 VGAM胎儿超声首诊颅外异常及随访结果

胎儿序号孕周首次检查上腔静脉(mm)心胸比(%)胸腹､心包积液其他随诊情况产前超声随诊结果妊娠结局1 34 6.90 81.01腹腔积液三尖瓣反流,脐动脉频谱舒张期血流反向36周､38周大量三尖瓣反流,脐动脉频谱舒张期血流反向引产2 32 3.93 70.33左侧胸腔积液三尖瓣反流34周､36周三尖瓣反流加重,左侧胸腔积液量增加引产3 33 5.51 66.45无三尖瓣反流35周､37周三尖瓣反流增加,脐动脉频谱舒张期血流反向引产4 34 6.22 59.63无三尖瓣反流36周､38周三尖瓣反流加重,左侧胸腔出现积液引产5 33 6.05 68.52无三尖瓣反流35周､37周中G大量三尖瓣反流,左侧胸腔出现积液并逐渐增加引产6 33 5.27 78.43左侧胸腔积液三尖瓣反流35周､37周三尖瓣反流加重,左侧胸水逐渐增加,心包亦出现积液并逐渐增多引产7 34 4.65 63.82无三尖瓣反流36周､38周三尖瓣反流加重,脐动脉频谱舒张期血流消失引产8 32 4.46 76.24腹腔积液三尖瓣反流34周､36周三尖瓣反流增加,腹水量明显增多,左侧胸腔出现积液引产9 33 5.11 65.17无三尖瓣反流35周､37周三尖瓣反流增加,脐动脉频谱舒张期血流消失引产10 32 4.12 55.20无三尖瓣少许反流34周､36周及38周持续随诊,三尖瓣反流及心胸比变化不明显娩出,患儿存活,经介入治疗预后良好76在线投稿网址http://mchchina