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宽频声导抗在耳科疾病诊断中的临床应用进展

2025-02-26 117 上传者：管理员

摘要：宽频声导抗能有效地反映中耳、内耳对不同频率声能的反射与吸收特性，为耳科疾病的诊断提供了关键性的信息。本研究综述了宽频声导抗在中耳功能评估中的应用，探讨了其在临床耳科疾病诊断中的优势与所面临的挑战，并讨论了未来的研究方向和技术标准化的重要性。但其在临床应用中尚存在诸多挑战，包括确定标准正常值范围、结果的精确解释与分析，以及与其他听力测试方法的交叉验证。为了在临床实践中更有效地利用这一技术，有必要进行深入研究，以期进一步完善和标准化该技术。

关键词：
WAI
中耳功能
宽频声导抗
疾病诊断
耳硬化症
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近年来,宽频声导抗(widebandacousticimmittance,WAI)已逐渐成为中耳功能检测的一项重要技术｡相较于传统的226Hz声导抗检测相,WAI在诊断某些耳科疾病时显示出更高的灵敏度和特异度,能够更为精确地评估中耳微小结构的变化以及在不同压力影响下的频率-吸收率响应[1-3]｡研究指出,WAI在分泌性中耳炎和耳硬化症等中耳疾病的诊断中均有特异性表现[4-6]｡此外,梅尼埃病､大前庭水管综合征和上半规管裂等内耳疾病的诊断也逐渐引起关注[7-9]｡虽然WAI在临床耳科诊断中的应用日益广泛,但其在系统性和全面性应用上的研究和规范化工作还有待深入｡本文旨在系统性回顾和总结WAI在临床耳科疾病诊断中的应用进展,为耳科医生和听力师提供科学参考｡

1、WAI的原理与特征

WAI作为一种相对较新的耳科检测方法,采用226~8000Hz的混合短声作为刺激信号,以评估声能在中耳的反射和吸收[2]｡该方法能够揭示中耳的质量､劲度和摩擦等关键因素对声能传递的影响[3],并在不同压力条件下评估中耳状态[5-7]｡WAI的核心参数包括声能吸收率(widebandabsorbance,WBA)和声能反射率(widebandreflectance,WBR),它们共同描述了声能在中耳的吸收和反射比例,即WBA+WBR=1｡在理论上,WBA为1时声能被中耳完全吸收,WBA为0时表示声能完全反射｡通过不同频率的探测音,WAI能够详细揭示中耳结构的病变情况[10]｡WAI能够测量226~8000Hz频率范围内声能在中耳的反射和吸收,而传统声导抗方法仅限于单一频率,如常见的226Hz[3]｡WAI能够更全面地探测中耳对不同频率声能的响应,从而更敏感地识别中耳的微小病变[3]｡

2、WAI标准值的确立

为了确保WAI在临床应用中的一致性和可靠性,有必要针对不同人群､设备和测量条件确定WAI的标准范围[11]｡目前已有多项研究围绕WAI标准值的确定展开,主要包括以下几个方面:

2.1正常成人的WAI标准值

Keefe等[12]的研究表明,正常成人的声能吸收率(WBA)在一定范围内呈现相对稳定｡此外,Shahnaz等[13]､傅新星等[11],以及邢宇轩等[14]的研究也进一步证实了这一观点,并为这种观察提供了详细的数据支持｡在低频和高频区域,WBA值均呈现出相对较低的状态｡然而,在250~8000Hz的区间内,WBA值呈现出先增加后减小的趋势｡此外,在这一区间内,特别是在2500~3500Hz的范围内,WBA值出现了一个明显的切迹[4],频率-吸收率成“M”双峰型曲线｡Shahnaz等[9]的研究表明,女性WBR值较男性高｡但邢宇轩等[14]正常青年人的研究未发现性别差异｡

2.2不同种族的WAI标准值

种族差异在医学领域内不仅仅表现在肤色上,更在解剖学结构上有所体现｡特别是在耳科学中,耳道的解剖结构和长度可能因种族差异而有所不同,进而导致不同种族间WAI的变化[9,13]｡以东亚地区的黄种人(如中国､日本和韩国人)和欧美地区的白种人为例,他们在WAI特征上表现出一定的差异性｡具体而言,Beers等[15]人的研究对比了白种儿童与中国儿童的WAI数据,发现在中频范围内,中国儿童的声能反射率显著低于白种儿童｡同样,Shahnaz和Bork的研究[13]指出,相较于白种青年成人,中国青年成人在低频WBA上更高,而在高频WBA上则明显较低｡这些差异可能与白种人和中国人在体型上的差异相关｡

2.3不同设备及测量条件下的WAI标准值

Wang等[16]的研究揭示了,不同设备间在设计和功能上的细微差异可能会导致WAI测量结果的变化｡尽管Shahnaz等[9]在2013年的研究中提出设备之间不存在显著差异,但其他研究却发现了不一致的结果｡在5000Hz频率下进行测量时,采用Interacoustics设备对白种受试者所得的结果与使用Mimosa设备所得的结果之间,表现出了显著的差异;然而,相同条件下,这两种设备对中国受试者的测量结果则没有显现出明显的差别[13]｡因此,虽然两项研究均对比了白种人和中国人之间的WAI,但由于使用了不同的测量设备,其结果可能存在差异｡这一发现强调了在解释和比较不同研究中的WAI结果时,考虑测量设备的选择对结果的影响是至关重要的｡为确保测量结果的准确性和可比性,研究者应仔细评估所使用设备的特性,并尽可能采用统一的测量协议｡这种方法能够帮助研究者更准确地理解和比较不同研究之间的数据差异｡

3、WAI在中耳疾病诊断中的应用

中耳疾病会影响鼓膜或听小骨等结构和功能,进而影响声能在中耳的传递与吸收,可能导致听力损失和声导抗的异常[4-6]｡WAI能直观评估中耳疾病对中耳功能的影响,对疾病种类和严重程度的评估提供了新的手段[4-6]｡

3.1鼓膜穿孔

鼓膜穿孔是由多种原因如急性中耳炎､外伤､慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤引起的常见中耳病变,他会干扰中耳的声能传递,从而引起听力损伤和声导抗的异常[17-18]｡WAI能够有效评估鼓膜穿孔对中耳功能的影响,监测鼓膜修复后的中耳功能恢复情况[9,13]｡Feeney等[17]和Park等[18]的研究中,详细描述了不同鼓膜穿孔患者的WBR曲线特点,并表明WBR曲线能够反映穿孔情况｡

3.2分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是导致婴幼儿传导性听力损失的常见原因,主要由中耳内粘液或浆液性分泌物积累引起,妨碍了声能在中耳的正常传递[19-22]｡WAI能为我们展示分泌性中耳炎对中耳功能的具体影响,同时还可以初步判断中耳积液的种类､量和性质[19-22]｡Keefe等[20]与Liang等[21]的研究证实,WAI在诊断OME方面的准确性远高于传统的226Hz声导抗测试｡

3.3耳硬化症

耳硬化症在耳科疾病中相对少见,其典型表现为听骨链的钙化与僵硬,这些变化往往导致听力下降和声导抗的异常[23-25]｡WAI可以探查耳硬化症对中耳功能的具体影响,以及在进行听骨链修复手术后,中耳功能的恢复状况[23-25]｡Shahnaz等[23]和Keefe等[24]指出耳硬化症患者在WAI中的特定表现,并且Nie等[26]采用基于深度学习的算法进一步提高了WAI在耳硬化症诊断中的精确性｡

WAI在中耳疾病诊断中展示了较高的准确性和应用价值｡如下表1所示,为WAI在中耳疾病诊断中的应用及其主要研究发现提供了概览｡

表1WAI在中耳疾病诊断和研究中的应用及主要发现

4、WAI在内耳疾病诊断中的应用

内耳疾病主要涉及内耳结构或功能的异常,如梅尼埃病(Meniere'sDisease,MD)､大前庭导水管综合征(largevestibularaqueductsyndrome,LVAS)和上半规管裂(superiorsemicircularcanaldehiscence,SCD)等｡这些疾病可能对声能在内耳的传递造成影响,导致听力损失[29]｡WAI作为一种检测工具,可以评估内耳疾病对声能反射和吸收的变化,进而辅助判断疾病的存在及其类型[30]｡

4.1梅尼埃病(MD)

MD是一种典型的内耳疾病,主要表现为膜迷路积水,患者经常出现反复发作的眩晕､耳鸣和听力下降[31]｡尽管目前临床上常用内耳钆造影和耳蜗电图来辅助诊断[31],但WAI在评估MD对中耳功能的影响及判断膜迷路积水程度方面,也显示出其特有的诊断价值[30-32]｡Wu等[31]以及JacobMiehe等[32]研究表明,WAI对MD的预测和鉴别有重要的参考价值｡Gisela等[33]的研究也展示了WAI在区分MD患者与正常人群中的应用｡

4.2大前庭导水管综合征(LVAS)

LVAS是一种与先天性内耳畸形相关的疾病,其主要症状为听力下降和眩晕[30-34]｡虽然目前的诊断主要依赖CT或MRI[30-34],但WAI在评估LVAS对中耳功能的影响和检测内耳压力变化上具有潜在价值｡Zhang等[34]和Ding等[35]的研究均提供了WAI在LVAS患者中的应用证据｡

4.3上半规管裂(SCD)

SCD是一种因上半规管与颅中窝之间出现骨质缺损而引发的内耳疾病,常见症状包括眩晕､听力下降和耳鸣[36-38]｡尽管CT和VEMP是主要的诊断方法[36-38],但WAI在评估SCD对中耳功能的影响及检测上半规管敏感性上也显示出不可忽视的作用｡Nakajima等[36]､Merchant等[37]及Demir等[38]的研究均证明了WAI在SCD诊断中的潜在应用｡

尽管对MD和LVAS的结果报道存在一定差异,可能与疾病的发病阶段和复杂机制有关,但在SCD的诊断中,WAI表现出相对稳定性,尤其在1kHz的声反射率降低方面,反映了由骨缺损导致的内耳压力降低,同时,结合其他诊断方法可以提高诊断的准确性｡

5、WAI在临床耳科应用中的挑战

WAI作为一项新兴的中耳功能检测技术,在耳科疾病的诊断中确实展现了多项优势,但其在临床应用中仍面临若干挑战与局限性[39]｡主要包括以下方面:

5.1尚未确立的WAI正常值

至今,我们尚未建立一个统一､标准化的WAI正常值范围｡不同的人群､设备和测量条件可能会导致不同的标准值[16],这为WAI在临床应用中带来了一定的难度与偏差[13]｡因此,迫切需要进行大规模､多中心､多变量的研究,以建立一个适应多种条件的WAI正常值范围,并对其进行广泛验证与推广[14]｡

5.2WAI结果的综合分析

WAI涉及多个参数和宽频率范围,结果通常以复杂曲线呈现,需要对中耳的声能反射与吸收进行全面分析[14]｡这要求临床耳科医生具备一定的专业知识与经验｡因此,有必要进一步研发辅助软件或工具,对WAI结果进行自动或半自动的解读和分析,提供相关的诊断意见或建议[40]｡

5.3听力测试交叉验证

WAI主要反映中耳功能,临床上不能仅依赖WAI来诊断耳科疾病｡必须结合其他听力检测,通过交叉验证,才能实现全面而精确的听力评估｡因此,我们需要深入研究WAI与其他听力测试之间的关联与差异,并探索如何有效结合各类听力测试手段,提高临床诊断的效率和准确率｡

6、结论

WAI作为新兴的中耳功能检测技术,能够详细揭示中耳对不同压力下各频率声能的反射与吸收特性,为评估中耳状态提供了有力工具｡尽管在临床耳科诊断中展示了应用潜力,但其仍需深入研究与进一步标准化以拓展其应用范围｡

参考文献: