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解毒祛腐汤联合负压引流治疗骨髓炎的临床价值评估

2021-11-12 98 上传者：管理员

摘要：目的:分析解毒祛腐汤联合负压引流治疗骨髓炎的临床疗效以及血清指标水平的变化。方法:选择2018年2月—2020年6月在我院接受治疗的84例骨髓炎患者作为观察对象,将2018年2月—2019年4月接受治疗的42例患者归为对照组,给予负压引流治疗;将2019年5月—2020年6月接受治疗的42例患者归为研究组,采取解毒祛腐汤联合负压引流治疗,比较两组临床疗效、炎症因子水平。结果:治疗后,研究组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后两组ESR、CRP、TNF-α、IL-6水平均显著降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。结论:解毒祛腐汤联合负压引流治疗骨髓炎患者的临床疗效显著,并且可以减轻患者炎症反应。

关键词：
炎症反应
血清指标
解毒祛腐汤
负压引流
骨髓炎
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清创是治疗骨髓炎的主要方式，若清创不彻底或者患者合并免疫功能疾病、基础性疾病等，易导致骨髓炎反复发作，造成病情迁延难愈，且病情发展至后期则表现为骨坏死、脓毒血症等，最终致残、致死[1]。负压引流是指通过建立创面密闭式环境，并利用负压排除创伤面污染物，达到治疗的目的，现阶段，该术已广泛应用于皮肤软组织缺损、骨关节感染等方面的治疗中[2]。然而，负压引流对患者自身免疫功能、修复能力作用不理想，预后较差。临床研究发现[3],解毒祛腐汤联合负压引流治疗骨髓炎患者的临床疗效显著，并且可以减轻患者炎症反应。为此，本文对解毒祛腐汤联合负压引流治疗骨髓炎的临床效果进行分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2020年6月在我院接受治疗的84例骨髓炎患者作为观察对象，将2018年2月—2019年4月接受治疗的42例患者归为对照组，将2019年5月—2020年6月接受治疗的42例患者归为研究组。对照组中男36例、女6例；年龄21～69岁，平均年龄(52.12±6.27)岁；病程1～17个月，平均病程(12.15±2.63)个月；病变部位：胫骨24例、股骨13例、尺骨5例。研究组患者中男37例、女5例；年龄21～71岁，平均年龄(53.58±6.41)岁；病程2～20个月，平均病程(13.26±2.37)个月；病变部位：胫骨25例、股骨13例、尺骨4例。两组患者的基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经得到医院伦理委员会批准，且患者均已经知情研究并签署知情同意书。纳入标准：经X线片检查显示骨干伴有不规则性增粗、增厚以及密度明显上升，且局部伴有空洞性透光区；患处皮肤可见粗糙、色素沉着、畸形等改变，患肢活动受限；实验室检查显示血清C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)明显升高，且创口分泌物涂片显示致病菌呈阳性者；符合负压引流手术指征者。排除标准：处于妊娠期、哺乳期、生理期等女性；合并凝血功能障碍、免疫功能障碍、恶性肿瘤疾病者。

1.2 治疗方法

对照组患者采取负压引流术治疗，方法：术前先采用CT明确死骨的部位；取出病变固定物，行以外固架固定，彻底清除死骨、周围病组织、硬化骨等后，疏通硬化髓腔两端，并修整至骨面渗出血液，取炎性物质进行细菌培养。采用2%过氧化氢、0.9%氯化钠、稀释络合碘液对创面进行彻底清洗，然后，采取敷料加压包扎；2～3d后，待渗液减少时，按照创面面积、形状裁剪大小一致的负压引流敷料外敷，封闭创面，采取系膜法连接引流管以及负压吸引装置，压力0.02～0.06MPa;术后依据患者细菌培养结果使用抗生素，术后2周内均以静脉给药，并根据患者创面状态改为口服抗生素，连续治疗4周；术后7d常规拆除负压引流装置，详细观察创面肉芽，若皮肤恢复较好，则可进行二期缝合；若皮肤恢复较差，则可进行植皮处理。

研究组患者采取解毒祛腐汤联合负压引流治疗，负压引流治疗方式参照对照组，解毒祛腐汤主药方：金银花90g、玄参90g、当归30g、熟地黄30g、生黄芪60g、肉桂6g、鹿角胶10g、甘草6g,加减方：烦躁口渴者加以牡丹皮10g、花粉30g,瘀血阻滞者加以红花10g、桃仁12g,疼痛剧烈者加以没药6g、乳香6g。将上述药物放入500ml清水浸泡30min后，煎煮至300ml,去药渣取药汁，每日1剂，分早晚服用，连续服用30d。

1.3 观察指标

(1)观察两组临床疗效，疗效标准：①治愈：X线片显示骨质不规则性增粗、增厚以及密度上升等现象消失，无死骨、死腔等，肿痛消失，创面无渗出；②显效：X线片显示无骨质破损，病灶稳定，创面尚未完全愈合、且偶有渗液，全身症状、局部肿痛等均明显好转；③有效：X线片显示局部骨质破损，且创面尚未有渗液，全身症状、局部肿痛等均改善；④无效：X线显示骨质破坏，临床症状无明显改善或者加重。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。(2)观察两组ESR与炎症因子水平，于治疗前、治疗30d后分别采集患者静脉血液4ml,血液置入离心机，转速3000r/min,离心10min,取上清液；采用免疫荧光分析法检测CRP,用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0软件分析处理数据，计量资料以(x¯±s)表示，以t检验；计数资料用率表示，以χ2检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗总有效率

治疗后，研究组的治疗总有效率为97.62%,明显高于对照组的85.71%(χ2=3.90,P<0.05),见表1。

2.2 ESR与炎症因子水平

治疗前，两组ESR、CRP、TNF-α、IL-6水平差异无意义(P>0.05);治疗后，两组ESR、CRP、TNF-α、IL-6水平均显著降低，且研究组低于对照组(P<0.05),见表2。

3、讨论

骨髓炎是指由于开放性骨折引发骨髓以及邻近组织发生炎性病变，其治疗原则以抗感染、局部清创为主，清创术可有效清除病灶，促进软组织重建，同时可去除周围污染物以及坏死组织，从而加速创面愈合，抑制病菌生长[4]。负压引流技术的治疗基础为清创，其可利用负压引流装置隔离创面，阻断病原菌感染，同时利用负压吸取创面渗出物，达到抑制病原菌生长，促进血液循环的作用[5]。然而，负压引流的作用仅维持在局部创面中，该术对患者机体的免疫功能以及自身修复能力无明显作用。因此，临床主张在采取有效措施降低外源性感染风险的同时，可联合相关修复治疗，从而缩短治疗周期，降低创面二次感染或者诱发全身炎性反应的风险。

骨髓炎属中医学“骨疽”“附骨疽”范畴，多是由于跌打损伤筋骨所致，经久不愈，血瘀阻滞，久瘀成热，致使热毒内蕴而发病，故而治疗以活血化瘀、祛腐生新、清毒散热为主[6]。本文结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05),可知解毒祛腐汤联合负压引流治疗骨髓炎患者的临床疗效显著。解毒祛腐汤方中金银花清热解毒、疏散风热、解毒消炎，玄参清热凉血、解毒祛腐、泻火滋阴，生黄芪升阳补气、益卫固表、利水消肿，当归、红花活血补血、清除宿血，熟地黄、甘草化痰通络、温阳补血；诸药合用共奏补阳益气、解毒祛腐、散热活血的功效[7]。本文结果显示，治疗后，两组ESR、CRP、TNF-α、IL-6水平均显著降低，且研究组低于对照组(P<0.05),提示解毒祛腐汤联合负压引流可减轻骨髓炎患者的炎症反应。ESR、CRP、TNF-α、IL-6均为临床常用检测炎症反应疾病的指标，其对机体炎症反应均具有较高的炎症反应表达。现代药理学证实[8],解毒祛腐汤具有强效的抗菌消炎作用，方中黄芪可增强机体免疫功能、促进代谢，具有较强的杀菌、抗病毒作用；当归可清除自由基，净化血液；肉桂具有调节机体免疫、抗炎杀菌、镇痛的作用。

综上所述，解毒祛腐汤联合负压引流治疗骨髓炎患者的临床疗效显著，并且可以减轻患者炎症反应，值得推广。

参考文献:

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[2]吴文杰,刘树江,李志强自拟壮骨活血补阳汤联合负压封闭冲洗引流治疗创伤性骨髓炎临床研究[J].国际中医中药杂志,2017,39(12)1090-1093.

[3]刘继超,郑琨喆,张波,等.腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损的临床研究[J].现代生物医学进展,2016,16(11)2113-2115.

[4]马莉,胡沛,吴振清,等.封闭负压引流技术联合糜蛋白酶治疗下颌骨创伤后骨髓炎的临床应用[J].中华口腔医学杂志,2018,53(2):123-124.

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[6冯万立,李子君封闭式负压引流技术联合黄芪注射液冲洗治疗外伤性化脓性骨髓炎疗效及对血清CRP､IL-6的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(25)2776-2779.

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[8]张际平,叶颂露,伍见峰.封闭式负压引流技术联合抗生素骨水泥链珠对胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效评价[J].黑龙江医药,2016.29(4).720-722.

文章来源：凌永良.解毒祛腐汤联合负压引流治疗骨髓炎的临床价值评估[J].医学理论与实践,2021,34(21):3744-3746.